甲状腺癌手术后还会复发吗？术前如果符合这9点，术后更要当心

如果人活在世有什么不幸，那么患癌一定是其中一个选项。

相较于胰腺癌、肝癌、肺癌这些致命杀手，甲状腺癌是相对温和的一种。但是毕竟是癌症，甲状腺癌有温和的一面，也有致命的一面。温和的一面给患者一线生机，而致命的一面同样让医生束手无策。

甲状腺癌的两面性

甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈H型分布在气管两旁，像一个遁甲，也像一只张开翅膀的蝴蝶。甲状腺属于人体浅表器官，如果遭受了辐射影响，甲状腺组织发生异常增生，增生再发生恶变，就会形成癌症。

甲状腺癌分为四类，常见的是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌，不常见的是髓样癌和未分化癌。

我有一个患者在春节前去参加了公司的体检，但和往年不一样的是，他的头颈彩超出现了问题，体检医生建议他到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查一下。

复查结果发现他是单侧结节，有8mm大小，边缘模糊，边界不清晰，内部有血流。

拿到体检单的患者还是比较乐观的，因为医生说，小于10mm的结节都是良性的，即便是甲状腺癌，恶性程度较低，可能终生都不会发生改变。

所以患者的乐观并非盲目。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌手术后的预后效果都很好，甲状腺髓样癌如果控制及时，也不会影响寿命。只要根据医嘱进行治疗和复查就行。

但并不是所有的甲状腺癌都这么“温和”，我们之前提到的甲状腺未分化癌就非常凶险，凶险程度甚至胜过“癌中之王”胰腺癌。一旦确诊，患者就只剩下几个月的寿命，目前医疗领域对甲状腺未分化癌尚无有效的治疗手段。

甲状腺癌有哪些特征？

好在这个患者得的不是未分化癌，而是相对风险较低的甲状腺乳头状癌。因为他一直没有治疗，短短几个月，结节已经从8mm发展到10mm。这并不是一个好信号，结节生长过快恶性的风险更高。

除了生长过快，前面提到的边缘不清晰、形态不规则、边界不清晰都是恶性描述，这样的描述越多，恶性风险越高。如果再加上点状强回声、纵横比＞1的描述，恶性程度在85%以上。

虽然甲状腺乳头状癌发展缓慢，但是在发展过程中容易发生扩散，扩散到淋巴、肺部等器官，扩散到哪就在哪形成肿瘤。

我的另一位患者在查出甲状腺癌时，已经扩散到了淋巴。手术切除了双侧甲状腺，清扫了淋巴，但是半年后还是复发了，肺部出现几个小肿瘤，事情一下就棘手了起来。

如果是单侧甲状腺有肿瘤，切单侧。如果双侧甲状腺有多发肿瘤，就需要全部切除甲状腺肿瘤，并接受碘-131和TSH抑制治疗。但是碘-131治疗和TSH抑制治疗的效果都不能保证，很多患者在治疗后，半年左右就出现了复发。

甲状腺癌是否复发，也要分情况看

一般来说，符合这3个特点的人群，复发的几率要高于常人

1.男性；

2.发病年龄大于40岁；

3.确诊时癌细胞已经扩散到淋巴或其他地方。

除了上述特点，如果具备以下因素，甲状腺癌复发风险较高：

1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织

2.肿瘤未完全切除；

3.出现远处转移；

4.病理分期为N1（有区域淋巴结转移）；并且转移的淋巴结最大直径大于3cm；

5.医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白）水平异常升高；

6.有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）

术后复发有哪些具体表现？

1.术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质

2.术后TSH指标升高，Tg（甲状腺球蛋白）或者TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）升高往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。

3.血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌复发。

结语

甲状腺癌有两面性，一面温和，一面邪恶。不同类型的甲状腺癌对生命质量和寿命的影响各不相同。如果符合上述描述的九点，复发风险更高。一定要当心