珍贵的舌诊图谱（收藏版）
舌诊与脉诊都是中医特色诊断技能，是伟大的发明。但是大家都秘而不传，掌握神技的人一般很少跟人分享，我今天给大家分享一波我这两年搜集的典型舌诊，因为大部分都是我看过的病人，所以病情也比较了解，更有参考意义，感谢文中献身的患者。
至于舌诊的现代研究，中医经典理论的论述，这里就不谈了。其实这些研究和理论无非就想说明：舌诊是有科学依据的。
我在这里直接切入主题，舌诊的主要内容主要围绕：
看什么？怎么看？
看什么？
基本看3个点：舌质，舌苔，舌形
所谓舌质就是舌头的肉质，舌苔就是肉质表面覆盖的一层苔藓样的东西，
舌形就是胖瘦、歪斜了。偶尔我们也看看舌下的静脉。
怎么看？
主要两点：定性，定位
所谓定性就是大概判断：寒热：实寒、实热、虚寒、虚热 就是大家经常说的阴虚阳虚。
定位就是大概判断位置，可能的病位在哪？
我们按照定性和定位的顺序，给大家讲讲
先看定性
舌苔很重要，中医讲舌苔是胃气的标志，“有胃气则生，无胃气则死。”
少苔、无苔、剥脱苔（花剥苔）都：主阴虚or气阴两虚；
裂纹舌：主阴虚
我给你看两个例子。我之前写过一篇科普小文《警惕光面无苔的舌头》。
这个人舌头红，光面无苔，还有裂纹。这个人典型的无苔无胃气，是个胃癌患者，已有远处转移。
红色：主热 or 主阴虚；
类似病例
给个程度轻一点的
舌质红，舌面光亮无苔，这个是胃癌早期的老太太。
技巧一：所以大家初看舌头，先看有苔没苔，没苔的就是中医讲的无胃气，胃口一般不行，如果过了中年，还伴有胃脘部不适，家族还有消化道肿瘤病史，一定要警惕胃癌。
单纯的裂纹舌，部分人先天就有，中医讲叫：平人。
技巧二：这类人我们往往是我们说的正常人，但是是属于先天不足一类，这类人多胃口一般，不长膘，养不肥。属于先天胃阴不足，脾胃虚弱一类。
看看上图这个小伙子，不仅满布裂纹，而且舌苔花剥，气阴两虚。
再看看下面这个：沟壑纵横。
先天的裂纹舌。
最难治的当属下面这种满布裂纹的，而有舌苔厚腻，痰湿比较重的，
因为痰湿的常规治疗：燥湿、利湿。裂纹舌本来就阴虚，无论燥湿还是利湿都伤阴，于素体阴虚不利。
下图第一张是该患者初诊的时候。
二诊时候
三诊时候：
是不是厚腻白苔退的很明显？但是不能高兴的太早，素体阴虚及脾胃虚弱的根本没有动摇，停药很有可能回到解放前的。
那么什么是厚腻苔？
腻苔：颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，舌面上有一层油腻状粘液的苔质。腻苔多是湿浊内盛。
腻苔多主：湿浊、痰饮。
又分为白腻和黄腻之分。
黄腻主：湿热、痰热（湿与热相博结）
白腻主：寒湿、湿浊（寒与湿相混杂）
来两个现实的看看
看看上图这个小伙子，典型的黄腻舌苔
再看看个白腻的
舌苔白腻，舌边齿痕明显，舌体胖大。这个人的舌苔也反应了内生痰湿的根本，是脾虚，运化无力。
这个患者致密的腻苔，扒在舌头上，看了舌就感觉湿难治。
技巧三：不管是白腻还是黄腻的舌苔，往往都有一些共用症状：胃口不行，口渴，大便粘腻，粘马桶。这个口渴很有特征，喝水不解渴，是湿阻导致的津液不能上承，化湿才是解渴的根本。糖尿病早期的很多病人都是这种腻苔，但是糖尿病是阴虚这个理念深入人心，大家都吃六味地黄丸，结果越吃越腻，越吃越糟糕。
看看这个舌头，整体暗淡，局部紫斑，典型的血淤的征象。这个是心脏病的患者舌头。这个舌苔表面还很水润，有没有仲景说的：“血不利则为水”的味道。（有兴趣的可以探讨）
再看看一个典型的全舌紫的
是不是像猪肝一样。这种是全身血液循环很不好的表现。
再看看上图这个舌头除了看到腻苔，还看到箭头所指的地方一块紫斑，这是个腰痛的患者。
上图是个月经2月不来的妇女，舌头一看，看到两边肝胆所属的地方，有个明显的瘀点，给她用点活肝经血的药，月经很快就来了，这种属于瘀血导致的月经不来。
青紫舌、瘀斑瘀点舌：主疼痛、血淤。
为啥会疼痛还是血液流通不畅快。
观察血液循环情况我们除了看表面舌质的紫暗情况，有没有瘀斑瘀点之外，还经常参考舌下静脉。
上图这个患者，大家看看舌下静脉青紫怒张。典型的淤血表现，这个人是个浑身疼痛的患者，对于这种患者，活血化瘀是基本大法，王清任有个名方身痛逐瘀汤特别适合。
这个患者，是个睾痛、郁闷的患者，舌下静脉青紫怒张，典型的气滞血瘀。
行气活血以后看。
很快，怒张的舌下静脉改善了，整个人的精神状态也改善了。
有如此对比是不是非常明显。
技巧四：看血液循环的情况，主要看舌质紫暗，瘀斑瘀点情况，紫舌、瘀斑瘀点舌的主要症状大部分为疼痛，除了看舌质，可以参看舌下静脉。怒张青紫的舌下静脉也提示淤血。活血化瘀是基本大法。
紫舌头经常会和腻苔一起出现，这种痰瘀互结的患者现在很常见，请看下图
现在人活动较少，血液循环不好，淤血比较常见，现在人脾胃功能差，又经常进补，又代谢不掉。所以经常出现这种痰瘀互结的舌头。
注：大部分舌头都是兼夹有好几种情况的，单纯的比较少，我列举这个痰淤互结的，当是示范，抛砖引玉。
这个舌头看上去，苍白、血色淡。就是典型的气血两虚的表现。
淡舌：气血虚、阳虚。
这种也是，要看是气血虚还是阳虚，一般还要参考患者是否怕冷严重？
技巧五：对于这种淡舌，一般是气血虚，或者阳虚，一般要问问患者是否怕冷，两者均会有怕冷症状，但是阳虚患者，更为明显。阳虚患者性机能一般也比较差，也是参考。对于阳虚或者气血虚的或者我们一般采取补阳的方法。“少火生气，壮火食气”。不可附子肉桂猛烧，要平和补阳，缓缓生气。
下面看看定位
中医传统理论就是按照下图这样划分舌苔的主管部位的，这是明代的王肯堂提出的部分分布，据我长期观察，参考价值很大。
舌两边主：肝胆。
来个典型的看看
这个人舌苔厚腻，说明体内垃圾比较多，舌头就是一面镜子，能反应人体的内环境，舌头不干净，身体的内环境也不干净，你们平时看看糖尿病、高脂血症等代谢疾病患者的舌头，基本都不干净。
关键这个人，特别不一样的地方，舌两边有赘生物。
这个人确诊是个肝癌。是不是定位参考的意义很大。
再看看
再看看这个，舌苔也不干净，舌两边轻度突出，这个是小伙子，转氨酶高。你再看看这个定位诊断，是不是很多时候参考意义很大。
技巧六：舌两边主肝胆，如果舌两边经常溃疡肿大，异常的赘生物，凸出。一定要警惕肝胆问题，查肝功能和肝胆彩超。
这位男同胞也是个痰淤互结的患者，舌质紫，舌苔腻，但是舌根特别腻，堆积了很多东西。
舌根主肾，司前后二阴。
这种患者多，盆底部慢性炎症患者，这个男同胞是个慢性前列腺炎久久不愈的患者。这类患者常常共用的症状：阴囊潮湿，肛周瘙痒、坠胀。都是下焦湿胜的表现。
再看看这个妇女，舌根独厚，黄腻。这个妇女就是典型的妇科问题，黄带，豆腐渣样东西。
技巧七：舌根主肾，主下焦病变。
男性多是男科疾病及肛周疾病，妇女多是妇科炎性疾病。这种患者多，盆底部慢性炎症患者，这个男同胞是个慢性前列腺炎久久不愈的患者。这类患者常常共用的症状：阴囊潮湿，肛周瘙痒、坠胀。都是下焦湿胜的表现。妇女表现为白带发黄、臭秽。妇科炎症常见。
再看看这个大叔，舌头中间一个坑，深深的坑，常常有胃痛症状，既往有胃溃疡病史。
技巧八：舌中属脾胃，如果看到舌中特别异常的表现，一定要注意脾胃的问题，特别是胃的问题，该查胃镜就查胃镜。
结语：舌诊是价值很大的，同时也是很复杂的，需要长期的训练，本篇是作者长期观察，收集的特别典型的患者，供大家学习欣赏。喜欢的读者欢迎关注公共号。本文为作者著作《临证舌诊录》书中节选部分内容，欢迎购书阅读全文。
声明：本文为作者原创作品，图片均为作者遇到或治疗的患者，不禁作者授权同意，禁止转载。
作者简介：袖珍中医 中医男科专硕 中西医基本功扎实，擅长中西医结合诊治男科常疾病，私下交流请扫码加微信。
小舌头大健康的基础
很多年前在大学读本科的时候，读大学一年级的时候，学中医基础理论，刘舟老师讲五脏六腑的时候，讲到司外揣内，就是内在脏腑出现问题以后，必然会有外在异常的表现。这也是中医四诊，望闻问切能够用来看病的关键。但是不记得是不是我问的，问刘老师一定会有异常表现么？一定么？老师坚定地回答：一定。这些年，我体会也越来越深，确实是必然，但是很多人并不能感觉到这种异常表现。
很多时候我们的身体出现问题以后都会有些异常表现，但是大家都感觉不到。事后想想都是有的，但是这种马后炮是不好的，要早发现。生活中也有很多敏感的人，早早就发现了自己身体的异常，不停地跟医生说，我出问题了出问题，医生开了些检查，没发现大问题，然后这些人多半成了别人眼中的神经病。这些人也是很悲催的，确实是出现了问题，没人理解。我接触的一些人找我，我看了眼舌头，说肠胃不好啊，病人大哭，说是啊，人家都说我是神经病，但是我确实是不舒服啊。
还记得很久以前，写第一篇舌诊的时候《珍贵的舌诊图谱（收藏版）》，开头就说掌握神技的人还是很少的，秘而不传的多，能够跟大家分享的就更少了，太少了。
这个图是网络来的，蛮好的，当年也影响了我，但是出版社说，不可以用，所有都必须原创，所有还是在这里分享给大家。
这个也蛮好的，可惜也是网络来的，本来准备放进书里的，编辑说不行，不能冒险。所有就这里分享给大家，这是别人画的，就是一个全息，意思就是舌头跟人一一对应，还是有一定参考价值的。
点评一：看舌知病是有基础的，老祖宗实践了很多年，肯定没错。看舌知病跟全息有一定的关系，对那些部位的把握还是有意思的。问题在于，很多不怀疑看舌的价值，苦恼的是舌头上出现了异常的表现，你不知道，不知道代表了啥，这才是绝大部分人困惑的事情。
系统的东西都有讲过，重复讲没意思，大家回头看，还有等书，举例子零零散散比较有意思，我们结合例子看几个。
这个患者刚来检查身体的时候，问他什么不好，就是有点乏力，一看舌头，哎呀，腻成这个样子，口气很重。我就问是不是肠胃不好，答：是啊，肠胃不好啊。一直不好四五年了。但是查查，竟然有糖尿病，他自己不知道，完全不知道，血糖血脂都高。
问题就在这个地方，我也不能一眼看出来他血糖、血脂高，看出来他有糖尿病。让很多人失望了，你不是神的么？怎么也看不出来，前不久有个AI（智能）科技公司找我，说想合作，问我看舌能达到什么程度，能看出来什么病么？我想了想，肯定地给回答：不可能。
那我们要这个看舌有什么用？
很显然啊，看到这种舌苔，要警惕啊，身体肯定有问题啊，肯定啊。不管自己有没有感觉，都是有问题的。对中医治疗也是有价值的啊，不要糖尿病就六味地黄丸滋阴啊，这样子哪能滋阴，显然要健脾化湿啊。
问题又来了，医生啊，我不懂什么是健脾化湿啊，懂这种一般有点问题就行了，深入学习，都写在公共号了，我现在发现免费的东西，才是最贵重的。
这些问题都写过，而且都是免费的，为啥视而不见呢？反而是很多人，花了很大价钱，希望得到一些价值更大的东西，于是收钱的人也觉得，不能让人家白花钱，要讲一些高深的东西，于是讲的花钱的人全听不懂了，现实生活中愚蠢现象就是听不懂的才是值钱的。
看舌苔，右边这位，才是基本正常的薄白苔，左边这位恐怖吧，左边这位是近期才遇到的病人，吃了很多抗生素，也挂进去很多抗生素，浑身不舒服，症状很多，头晕。还去挂水，也是可悲。我们很多时候接受的治疗并不一定正确，这是一个很可悲的事情。
这种厚腻舌苔，尤其是白腻舌苔，中医看来多是水湿重，还要挂进去很多水是不行的。
要对比，两者都是有问题的，但是这种厚腻舌苔加剥苔的更复杂。
插氧气管了当然是有问题了，但是早些时候注意身体会不会对晚些时候更好一点么，比如右边这位，最近在爱人的催促这下要治疗。他本人看看这舌头中间的凹陷，看到这黄腻的舌头，自我感觉还是很好的。跟很多人一样是不是。
点评二：我们总是在悲惨的结局面前悔恨，早些时候还是有反应的。身体疼痛啊、难受啊这些反应一般都比较滞后，舌脉一般比较超前，学习学习看看小舌头价值还是很大的。
上图左边这个是我觉得还算正常的舌头给大家参考，两边对称，颜色均匀，舌头表面光滑平整，苔薄薄的一层。右边这个伸舌就尖尖的三角舌，这种人多半性情多疑。
请耐心等待，后面再举一些书上没有的例子。
小舌头大健康2
今天晒晒几组图，表明舌头的变化是随着人身体的情况动态变化的。
舌头的变化就像太阳照在日晷上形成的影子，太阳在转动，影子也在动。
首先要说的是花舌头的人，肠胃都是不好的，不容置疑。胃肠的粘膜和舌头表明的粘膜相通，舌苔的变化，最能说明胃肠粘膜的变化了。
像不像中国地图雄鸡，名副其实地图舌
延伸阅读：有人研究肠道菌群和舌苔的关系，发现肠道菌群紊乱，杂菌、有害细菌变多的时候，舌苔会变厚，换个中医的说法就是湿邪积聚肠胃。
我相信所有看到上图这个舌头的人都不会怀疑他的身体很不好，十几岁的一个孩子，竟然如此也是无奈，又是银屑病、又是肾病，好多毛病。
我们讲腻苔主湿邪，剥苔主脾胃气虚或者气阴两虚，平时我们经常看到既有腻苔，还有剥脱苔，这种虚实夹杂的情况，于是治疗的时候，既要补：益气养阴，还要利湿、化湿，采用这种矛盾的治疗方法。
比如上面这个患者就是这种情况，有时候这种补和泻的比例把握就非常讲究了，搞得如果恰到好处，就厚腻的苔慢慢变薄，原来剥苔没有苔的地方慢慢冒出来舌苔。
要是攻补兼施的，攻邪的比例太重，厚腻苔可能要花开来，但是剥苔可能也会加重，比如下面这种情况就是。
这个补虚和攻邪的比例如何把握？我也不知道，只能通过吃了药以后，这种动态的变化来观察反应。所以看舌看此是非常重要的。舌苔是动态变化的，跟症状相关。
我们除了观察舌苔变化，还观察舌质的变化，这个人起初来就诊，舌两边红，舌中间凹陷，我们讲舌两边主肝胆，中间为脾胃。
舌两边红是肝热的表现，舌中间凹陷是脾胃虚的表现，此次就诊以腹股沟疼痛为主，肝经运行于少腹，这个症状和舌两边的红相关的，治疗后腹痛明显好转，舌两边的红也明显淡下来。舌质也是动态变化的，跟症状相关。
下面这个图，我也没放在书里，
既有裂纹，还有剥苔，简直一塌糊涂，
西医现在流行肠-脑轴，又叫肠脑学说，就是肠道出了问题以后，会通过肠子产生的一些物质，影响到大脑，这个是有道理的，很有道理的。我也发现肠胃不好的人容易焦虑、抑郁。比如上图这个就是。
这个问题我在以前也谈过，心胃相关，脾胃问题跟心关系太密切了。
小舌头大健康3
题外话：又是一个忙碌的周末，这周本不打算再写了，但是知识星球的球友大勇妈妈今天问了我几个问题，关于中医与看舌的，我觉得颇有意义。大勇妈妈在瑞士学习中医，经营中医诊所，给他们教学中医的竟然都是老外，本身就是二把刀，教材都是他们自编的，她拍给我看看，我觉得蛮搞笑的，事实的情况就是学习的条件差，但是他们格外珍惜学习的机会。
所以今天就再谈两句以飨读者，毕竟这个时代物质生活丰富，精神的食粮很匮乏，能让人记住的东西实在太少。小舌头大健康这个系列的文章颇为随意没啥系统，想到就谈谈，说不定写个20期又是不少东西，成个《舌诊杂谈》。
舌根厚腻的问题，我多次在公共号里面写到过，同时有书的小伙伴翻翻肾系部分也有介绍，舌根主下焦，主前后二阴，根腻多是下焦有湿的表现，这类湿呢，多半是西医说的慢性炎症的表现，但是有一种特殊情况也会这样，比如上面这个美女，是怀孕3个月的孕妇，舌根厚腻的很明显，这种现象在前几年一个朋友怀孕时候我也观察到了，再次碰到，让我印象深刻，也促动了我思考。现在要修正补充我的以前的说法，舌根厚腻，从一个更为高的层面上讲，说明的是盆底（下焦）水运、血运的改变，出现了异常情况，最常见的当然还是我前面强调的慢性炎症，久坐的压迫、感染的刺激、堵塞都是病因，怀孕当然也是影响下焦的水运、血运的了，所以自然也会出现这样的情况。
第二个例子，老人家的舌头，第一眼看上去，最为明显的是那个深深的凹陷，对于舌头凹陷的问题，我也多次写到过，在书里是放在脾胃篇来谈的，凹陷多意味着脾胃久虚，就是年限很长，病程很久，虚症居多，问了问，果然肠胃大问题，严重便秘，不用药三天的不解，同时思虑太多，焦虑，起夜4~6次，这些都是跟脾胃有很大的关系，前面都有介绍过，稍微赘述一下，这种是虚秘，推动无力为主，不能乱用泻药，乱用泻药初期有效，后期无效，无效之后会加重，带来大问题，这种比如是以补为主，补润结合，脾主思，西医的肠脑学说，在小舌头大健康2里面已经谈过了，脾胃与小便的关系，也有谈过。
但是我考虑的是，凹陷的位置偏后，是不是可以也认为是脾肾两虚，肾虚的一种表现，当然是有肾虚的了，但是这种凹陷是不是肾虚的特征表现，还是脾虚导致的肾虚，后天之本无法养先天之肾，扯了那么多理论，其实就是想说，凹陷我觉得还是消化道的特征表现，是脾胃的特征表现，肾虚可能是间接的推导，不知道你们看懂了没有？
这个舌头紫啵，非常明显，但是这是一种淡紫，被用了好久的活血化瘀药，解决不了问题，稍微有点改善，焦虑抑郁情绪为主，都吃上抗抑郁药了。这个问题我前面也谈过，新书《舌诊十讲》也会谈到，不能见标就治标，要治本，看到血瘀就活血化瘀，看到痰湿就化湿化痰，那么简单人人都做中医了，这种淡紫明显是气虚血瘀，是因为气不足，推动无力导致的，这种焦虑抑郁是脾胃的问题，我又要强调一遍了【脾主思，肠脑学说，小舌头大健康2】。
是中间人问我的，我说了以后，中间人又去问了病人，果然如我所料，做算命的实在是没有意思的。一定要多学习，免费的真是最贵的，我免费分享给大家，大家都不看，我收费了，大家才认识到，哦，原来这个东西是好东西哦，好东西。
小舌头大健康4
导读：这个系列属于杂谈，谈一些常见实际的问题，中医人不能鸵鸟，总是回避一些模糊不清的东西。不停地写下去也是促进自身不停地思考，多想想终究是没错的。
有形与无形
舌诊系列的文章我也写了好多了，别人写的，我也看了一些，但是我发现我们一直喜欢谈一些看得见、摸得着的东西，比如舌中间的凹陷，舌两边的突出，舌苔厚不厚，有没有剥苔。
这种是形态问题，也是经过训练能够一眼看出来的。
这种舌苔问题和小裂纹的问题也是显而易见的，也是大家热衷讨论的问题。
这些都是有形的东西，容易抓住的东西，但是中医里面还有很多无形的东西，抓不住的东西，比如肾气虚啊，肝气郁结啊，心神失养啊，肺的问题，这些很难通过舌头直观的反应出来，而在中医的概念里面，有很多这样的无形概念，这是一个比较麻烦的事情。
最近央视热播的电视剧《老中医》中翁泉海也遇到过相同的问题，被绑去给军阀头子看病，只能隔着帘子，不能看不能问，翁泉海十分气愤，觉得需要当面看看人的基本情况，强调中医要望闻问切，只给切一下脉确实是为难人，这是因为切脉跟看舌一样，能掌握非常多的信息，但是也有局限性，也有很多摸不出的东西。尽管这样，我们还是希望将其中的一项发挥到极致，以代偿很多情况下，条件不允许四诊合参的时候。
当下据我看，很多时候无形的东西还是靠推断
这个是同学的爸爸，焦虑抑郁比较明显，时有头晕，初看舌头我没觉得有什么特别不正常的，就是觉得哪里怪怪的，后来拍了下来，晚上一想，特别不正常的是这个舌头太瘦薄了，他是一个中年发福的大叔，一个大胖子，舌头伸出来却是如此的瘦薄。这是典型的不相称，瘦薄的舌头是阴血的表现，加上细弦的脉相，基本可以肯定他这是阴血不足，心肝失养，所以焦虑、抑郁，所以晕。这就是典型的推断。
这个患者舌中间凹陷明显，我们能推测出可能有中气（脾胃）下陷的表现，所以平时疲乏、容易累都能推测出来，舌两边瘀斑块块还是比较明显的，因为能推测出来他有肝血瘀滞的表现，可能影响睡眠、情绪，这都比较正确，但是很难推测出来他是看痔疮发作出血的。这就是看舌的局限性，有的时候必须结合问和切。
总的来说，无形的东西还是以有形的东西作为基础，有形的东西在舌头的反应，常是舌苔厚薄、颜色黄白，舌质胖瘦、颜色红白，只有在扎实掌握有形现象的基础上才能准确推断无形的东西。窃以为，中医比较高级的层次是谈一些无形的东西。
黑白绝对化
我们初学中医的时候，都比较反感那些配伍复杂的方子，都喜欢那种方向单一，指向明确的方子，比如黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子，方向单一，全是大苦大寒清热解毒的药，好记好用，比较反感那些错综复杂的方子，比如阳和汤，到现在我都记不住配伍，一次也没用过，他考虑的因素太多。但是我们临床上很多时候，并不是黑白分明的，不是黑就是白的情况非常少，大部分时候都是寒热均有，虚实都有。
比如这个是老朋友，常年阳气不足的图1样子，调治了一段时间的肠胃以后，罕见的发了高烧，近10年都没正儿八经烧过了，调理了一段时间竟然高烧起来，烧不退，于是去了医院挂水，用了五天抗生素烧还没退，于是还是想吃点中药，一看是图2的样子，中间黄腻的明显，正是这种湿重的，烧退不掉，湿性缠绵，但是看他舌质是淡的，旁边也都水滑齿痕，并不是那种焦黄的舌头，因而我抱着极大的克制，只用了3克黄连、6克黄芩，配伍了一大堆热药，干姜10g、细辛3g、半夏10g，烧很快就退下去了，变成了图3的模样。说明我的判断还是正确的，有热不假，底子还是寒的，并不能一股脑，一锅寒药下去。
总的来说，当我们不在简单地看待事物的黑与白的时候，说明高级了一点，攻补同用，寒热并调应该是我们临床最常用的方法。
小舌头大健康⑤——寒病误用寒药
导读：《舌诊十讲》出版有3个多月了，小书反响很好，出乎了出版社和我的估计，不过想想也是意料之中。当年第一本书《临证舌诊录》我估计就应该火起来的，结果合作出版社不是特别给力，有些遗憾。最近又来联系我，希望我出个增订版的《临证舌诊录》。所以我还是在写写咯，我一直是鲜明的反对看舌知百病，那些都是骗人的，我一直强调舌诊是有特色，但是它只是四诊的一部分，一定要四诊合参。
正文：
今天是大暑，天热的一塌糊涂，可以说是一年中最热的时候了，但是我很久以前就写过一篇文章《袖珍杂谈||暑天寒病多》这种大暑天其实很多时候都是受寒引起的，病因的寒是吹空调、吃冷饮引起的。好多时候身体也是这样，明明是一个寒症，但是我们拼命的用寒药，导致一直好不了。
寒病误用寒药的教训
有几个例子非常好，以前是在知识星球分享的，今天在这也分享给大家。
前阵子一个老朋友，之前看过的，又来了，是替他母亲咨询，咽喉连着耳朵疼，抗生素用了没有用。
这种情况，我以前也碰到过，当年写《疏肝不只有柴胡》的时候就介绍过一个案例，类似情况，用抗生素短暂缓解，再用就加重，这种是虚实夹杂的，你看她漂着一层黄苔，但是本质虚寒的，舌淡而齿痕，本质还是寒症的。我给他拟了一个杂方：党参、白术、升麻、桔梗、枳实、防风、荆芥、羌活、独活、柴胡、细辛、干姜、黄连、黄芩、白芍、泽泻，每个3~6g，最大的10g，是不是特别像李东垣，后来这个老朋友去了个药店，药房没有防风，他也就抓了，我还在微博抱怨了两声，但是没有防风，吃了几天就好了。
变化还是很明显的，这类问题关键在于寒热并用，热药多，寒药少，寒药还要用靠得住达药黄连，还要化湿邪，之所以用抗生素清不了浮热是夹湿的缘故，风胜湿和利湿都是可取的方法，羌活啊、独活啊、荆芥、防风都是可以用的。
下面这个例子也是老朋友，找我的时候，感冒好久不愈
大家看看他的舌头就更典型了，齿痕明显，水呼啦啦的，这种一点都碰不得寒药，市面上卖的很多感冒药，都是一些清热解毒的药，是越吃越重的，不吃药说不定个把星期好了，乱吃药拖个20来天的，大有人在。这个老朋友吃了跟上面差不多的方子，羌活、独活、防风、荆芥、升麻、柴胡、党参、白术、黄芪、桔梗、炒薏苡仁、干姜、白芍。一点寒药没用，也都是每个3~6g，一剂药下去感觉好一半，三剂下去就痊愈了。
下面这位老兄也是感冒以后，去挂了水，导致身体乏力、沉重，问题一堆，看看舌头，根厚腻的很，他说以前不是这样的。显然跟这次感冒和挂水有很大的关系。灌了一堆水进去，出不来，于是就这样了。
我给他拟了个和上面那位老兄类似的处方，非常像，吃了两周又两周，效果十分明显，个人身体状况变化很明显，舌苔变化也很明显。
第一个两周以后，厚腻苔范围明显缩小，就剩那么一块了。
又过了一个两周，看上去清清爽爽，我一直强调的，化湿以后，舌头不红才是王道，因为有时候我们有些人急功近利，用一些大辛大热的药，短时间化了舌苔，舌头也会变红，停药很容易会卷土重来的。
这三个是非常典型的，寒病用寒药以后导致的症状，久治不愈。感冒是一个非常普通的毛病，但是能治感冒的中医才是合格的中医，感冒治不好，还变生其他问题的太多太多了。基本分个寒热十分有必要，看舌太重要了。
全息理论在舌诊中的运用——定位诊断的原理
我们就直接进入正题，不扯闲话
看看这个小伙子的舌头
大部分传统的中医都会跟我一样，说这个是瘀斑瘀点，是血瘀的表现。但是最近皮肤科的大夫给我科普了一下，这个在他们专业人员看来叫舌色素性菌状乳头。
然后我就搜了点专业文章学习了一下，人家观察的满仔细的，这种色素沉着主要长在舌尖和舌两侧，有这个的人容易长黄褐斑、子宫肌瘤、乳腺增生、还容易有抑郁、急躁的精神心理问题。
人家阐释了一个直观观察到的现象，你们可以直接套用。主要谈谈我的一点思考。
人家讲的那些现象，我也经常讲，而且在以前的书里也写了，舌尖和舌两边的瘀斑（色素沉着），为啥会有那些表现，从中医的角度来看，舌尖和舌边属于心和肝，舌尖舌两边的瘀斑，对应的是心肝的血瘀，中医的心除了对应西医的心血管系统，还对应西医脑的功能，反应在神志上。所以他们即会出现血脉瘀滞的情况，也会出现神志的情况。
神志方面的体现最为典型的是舌尖的瘀斑，多半伴有睡眠的问题，伴有情绪的问题。
看看这个是我最近看的病人，是不是很典型的舌尖及两边瘀斑瘀点（色素沉着）。既有血管的问题，血压飙升，还有情志异常，焦虑烦躁啊，特别典型的了。当然她的苔也有点黄。
当然今天不是为了讲治疗的，还是提一下她，就用的镇肝熄风汤加减的，效果蛮好的。
我发现，除了舌尖和舌两边的瘀斑瘀点会出现这样的问题，舌尖和舌边的其他表现也会出现类似的问题。比如
舌尖和舌边点刺，也会出现这样的情况。
其实搞来搞去，你会发现，其实关键在于这个部位，表现形式可能有很多种，但是一定是在这个部位。
铺垫了这么多，我要问了，那么为什么这个部位可以代表心？代表肝？看过以前文章的人，或者手头有我的书的人知道，我说过，明代的王肯堂在《医镜——论口舌证》开始这么分的
然后大家实践了一下，发现写的有点道理，后世医家都这么来了，现在也还是这样的。一直就是这样了。但是很少有人去想为啥会是这样分？有什么依据？
我是从足疗那边得到的启发，其实就是按照全息理论划分的。
搞足疗的大咖，就直接说，最开始的时候，足疗跟看舌一样，有零星的实践经验，搞出来一些点，后来发现跟人体的一一对应关系，就按照全息的理论直接推导，画出来很多的点。
那么回头再看看舌头，也是这样的，其实也是按照，舌尖对应头，倒置的人形全息对应的。
明白了这个道理，你就能理论，我把胃画在舌头上这个位置的原因了。
既然是按照头对应舌尖，倒置的人形对应舌头的全息理论来看，那么，心脏的位置，应该在中间偏上的位置啊。
既然，心的位置应该在这，那么为什么舌尖的异常可以代表了心呢？
中医讲，中医的脏腑心包含了西医的脑的功能，常见的如神志，睡眠等，还包含了西医的心血管系统，包括冠心病啊，心肌病啊，也能在这个地方反映。
我之前一直想不通，既然知道按照全息理论错不了，那么这个反常规的布置为啥有效，临床验证还是蛮好的？
恩，下面说的这句话是我觉得价值最大的，我想了这么久，觉得之所以代表大脑的舌尖，之所以可以代表心脏，因为他们有个非常密切的联系，都满布非常细的血管，都对血供极为敏感，我们常常心脑血管系统统称，供应心脏的冠状动脉出问题，那么供应大脑的小血管基本也有问题，同样大脑的小血管看着有问题，心脏的冠状动脉自然也跑不掉。拿最为常见的动脉硬化讲，这是一个全身的疾病，就是发现一处硬化斑块，那么代表全身都有，只是程度不一样，那么五脏六腑都受影响，但是五脏六腑中心脑对血供的要求更高，依耐性更大，最容易出问题。
类似的应用，还有脉诊，以前总是不理解为什么教科书写：左手心肝肾、右手肺脾肾，教科书就这点不好，原理不写，怎么来的不写，就笼统的一句话，古代中医实践的结果。两个手要放在一块看，他还是一个按照全息理论，搞出来的东西。
小舌头大健康⑥——情志问题的一些表现
导读：现在人的病啊，越来越难治疗了，一是现在环境复杂了，吃喝的东西和呼吸的空气跟以前大不一样了，一些想象不到的病因出来了。二是现在人的压力大，情志因素比较突出，这一旦看病带有情绪问题，就很难沟通。也就很难遵照医嘱，听不进去医生的话。
我平时看病的时候，经常看到一些典型的舌像表现，有时候看到也很担忧。今天跟大家分享分享，希望更多的人受益吧。
之前写过一篇半科普的文章：心是哪个心？（基础理论篇）。给大家介绍了中医脏腑心，心为君主之官，五脏六腑之大主，心神不宁的人，情绪表现都特别明显。
舌头的分区，很久之前就介绍过，舌尖属心肺，肺的问题一般在舌尖很难有特异性表现，很多时候还是反应的心的问题。
舌尖红的人多心火旺，心火旺的人最为典型的表现是：睡眠障碍，情绪不好。睡眠不好又会导致情绪问题的加重，慢慢陷入恶性循环之中。
光要看清这个问题，还是不够的，很多人希望了解如何解决这个问题，其实如果舌苔还算干净的，就舌尖红比较明显的，可以滋心阴兼清心热。这类的处方有很多：《金匮要略》酸枣仁汤：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。《摄生秘剖》天王补心丹：生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁（朱砂为衣）。珍枣胶囊：酸枣仁、珍珠母、黄连、夜交藤。
可以看出，对于这类问题酸枣仁是比较重要的一个药，其实可以直接购买传统的丸药【天王补心丹】。心的问题一般层次比较深，短时间是很难取效的，要做好坚持服药一段时间的准备。
除了心的问题，我还给大家介绍过：肝为何物？（基础理论篇）
肝主疏泄，肝疏泄功能与情志的调畅也极为密切，我们现在很多中医或者中医爱好者碰到情志问题就说人家是肝郁，其实不是这样的，但是这种现状也反应了，肝的问题引起情志问题是非常常见的。肝在志为怒，肝的问题引起的情绪问题经常比较狂躁，是亢奋型，心的问题既有亢奋型也有抑制忧郁型。
有人是狂躁型，有人是抑郁型，肝的问题好多时候是狂躁型。
看到这样的舌两边特别红的，多半肝胆有火，难免情志不畅，这样人多一点就着，有时候很难沟通。
肝体阴而用阳，肝阳亢的本质还是肝肾的阴亏，阴亏的问题不是一天两天形成的，改善起来也不是一天两天的。一些滋补肝肾的丸药都可以选用，左归丸、知柏地黄丸的都可以。但是需要时间，我建议这些最好是丸药汤药一起，因为丸药配方固定，不一定适合所有人的各色各样的情况
除了心肝之外的，还有一个重要脏腑与情志关系密切，那就是脾。我也做过介绍：脾不是那个脾（基础理论篇） 、肠道与灵魂的交流——脾主思。
这个在之前做过非常详细的介绍，脾主思，思伤脾，肠胃是人类的第二大脑，肠胃出现问题以后，很多人都出现了精神神志的异常。脾胃的问题引起的情志问题都忧郁漫长，甚至恐惧型，狂躁的不多。脾胃的问题多反映在舌中间：
她可能是舌中间的夸张裂纹，也可能是中焦异常的舌苔：
脾胃问题导致的情绪问题，吃药是一方面，改善饮食习惯更为重要，一定要多摄入肉类，通俗的讲能吃能喝的人，尤其是大口吃肉的人不会想不开的。都是一些喜欢节食的，或者肠胃出了问题，不仅摄入不够，还丢失太多。见过很多溃疡性结肠炎的（腹泻频繁的）都焦虑的很。这类人可以中西医结合一起上，一些益生菌也是可以尝试的。
总结：大部分时候身体出现问题不是单一的脏腑出现问题，或者极端的说，很少要单一脏腑的问题，但是有时候是可能以某一个脏腑为主的，所以我今天给大家剖开看，大家要学会组合运用。情志问题很多时候就是与心、肝、脾的种种组合。似乎这个病位病机的判断很像大学时候的内科学教科书，蓦然回首一看，嗨，原来这么多实践过后，还是当年的教科书经典。
小舌头，大健康⑦———难以纠正的体质
这个问题其实在舌诊十讲的第七讲《新伤还是旧疤》已经讲到了，我们在舌头上看到的一些表现是陈旧的损伤，有些表现是新近的损害。两者的意义是不一样的，当然急则治标，缓则治本，所以这么区分也是有价值的。当然《舌诊十讲》的局限性在于重点谈了肝胆和脾胃，其他脏腑没有多展开。
今天给大家讲的是体质问题，应该属于陈旧问题的一类，因为体质问题很难在短时间内纠正，所谓的短时间指的是几月，甚至几年。最近时常有四五年前的老病人回头找我，再调调身体。手机换了一个又一个，但是照片和很多资料都一直存在，回头对比他们几年前后的变化，由衷感慨，真是体质难以纠正。
娃的妈妈17年找我的时候娃还是初三中考，现在都是二次参加高考了，除了人比以前胖了一些，其他的没啥变化，依旧睡眠不行，噩梦很多，依旧胃腑不舒服，依旧鼻炎鼻塞严重。他的舌头也跟以前一样，没有太大的变化，舌尖和两边红赤，舌中间依旧凹陷厚腻致密的苔，只是之前黄腻一些，现在黄退了些。身体依旧敏感难调，稍微吃点药就难受。
娃之所以如此焦虑难调，跟这个娃的母亲本身焦虑也有很大的关系。
不是一家人不进一家门（附视频） 以前专门写了文章论述这个问题，久治不愈的娃娃问题，根源多半是出在父母身上。父母的饮食习惯传递在子女身上，父母的喜怒哀乐时刻影响着子女。
看着他的门牙特色缺口，18年时候脾肾两虚，勃起差，性欲差，焦虑的人，隔了两年还是这个样子。他还跟两年前一样，想问我咋办？又不完全信任。我也跟两年前一样，不太搭理这样的人。
这个小帅哥17年就饱受口腔溃疡的困扰，17年时候就找了中医治疗，效果不佳，处方如上。找我的时候比较严重，咽喉部巨大的溃疡。这种溃疡跟一般的口腔溃疡还是有区别的，咽喉部的溃疡多半肾虚精亏的厉害。这种是虚火，清热解毒自然没有用，看上面处方很多马齿苋，土茯苓，自然没有效果。
19年大部分时候是这样。
2020年坏的时候是左边这样，好的时候是右边这样。他也依然受着口腔溃疡的困扰，20年他也依然犯了17年错误，找了当地的中医，用了很多清热解毒药治疗他的口腔溃疡，依旧效果很差。
体质真的很难纠正，脾肾两虚是根本，肝热血瘀时常发生。
这几年他找我，我也基本是按照这个处方加减，效果一直还可以。但是难以断根的原因在于他的工作学习习惯依旧没有改变，经常烦劳，经常熬夜。熬夜容易耗伤阴血，加重他的本虚体质，问题自然也就好不了。外在加点滋阴补肾药调补是补不满亏损的真精水池的。
更多的例子，我这两年还碰到很多，就不给大家展示了，反应出来的本质问题都是一样的。这种体质问题，真的很难纠正。
结语：总的来说，体质问题如果需要纠正，涉及长期的饮食习惯调整，比如糖油摄入的减少；生活环境的调整，比如潮湿的南方和干燥的北方调整；情绪的调整，加强个人涵养，跳出家庭情绪的渲染，都比较重要。
就因为这些因素很难改变，所以一个人的体质都很难改变。这也是为什么我们很多时候给病人看病，拟方服药很快很容易见效，但是断药以后容易反弹的原因。因为导致他现状的病根没有纠正。最重要的就是我上述总结的三点。
导读：《临证舌诊录》是2016年特殊时期的伟大灵感结晶，2017以后的零散东西，未能收录其中，随着自己医学学习的进一步深入，对于很多问题的看法也有些深入与改变，希望2017年的心得有机会也增订进《临证舌诊录》之中。
同时感慨：人啊不督促自己，就会越来越懒，16年一直在写、在学，积累了很多东西。17年懒了，就啥都没剩下来了，17年已经过去一半了，下半年要像去年一样，多学习，多记录，多感悟。————2017.06.20
无形的理论，有形的舌像。
很多理论的东西是难以捉摸的，看似说的很清楚，但是学习的人还是搞不清是怎么回事，比如在《临证舌诊录——脾胃章节》中我谈到的：痰饮水湿。这四者的联系和区别，很多人搞不清，但是通过我给的舌像，想必很多人会有一定新的认识的。
舌诊录续————肝常有余，脾常不足
“肝常有余，脾常不足”的理论本是明代医家万全，提出来概括小儿生理病理特点的重要学术观点。
万全（1495～1580），又名全仁，字事，号密斋。湖北罗田人。祖籍豫窜（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科闻名乡里。父菊轩，因兵荒定居罗田大河岸，以幼科名，“远近闻而颂之”。万氏因科举失意，乃矢志医学。
“肝常有余”是指：（生理上）小朋友生长发育迅速，如草木萌芽，生机勃勃，全赖肝主生发之气的旺盛。（病理上）同时小朋友生病时候，特别容易化热化火，引动肝风，表现为抽搐的特点。
“脾常不足”是指：小儿的脾胃发育尚未完全，生理功能不足，脾胃之气不是特别充胜，特别容易被饮食、寒热所伤。用万全的原话说：小儿脾常不足，非大人可比，幼小无知，口腹是贪......视大人尤多也——《幼科发挥》。万全这个说的非常形象，小朋友无知，特别贪吃，看到吃的就想吃，大人不管的话，很容易就伤了脾胃。
我在临床观察舌诊的时候发现，万全的这一儿科学术观点，运用到成人舌诊临床也十分合适。正常健康的舌头看上去应该是左右光滑自然对称，舌面饱满平整。如上图一样。但是现代人不止小儿，成人也“脾常不足，肝常有余”。
“脾常不足”：源之现代人生活条件好，但是饮食习惯不好，或者遇到好吃的就暴饮暴食，或者社会应酬太多，大吃大喝躲不开，或者为了塑造形体，有意节食不吃，饿肚子。久而久之伤了脾胃，脾胃损伤的最重要、最常见原因就是东垣说的：饮食不节。
我们都知道脾气主升，脾胃损伤之后，脾气不升而下陷，在舌面表现就是舌中间陷下一个坑。
脾常不足的最常见舌像————舌中一个坑
这个是单位领导，应酬太多，吃喝搞出来的。
这样的例子真的是太多了，我就给十个例子给大家看看，让大家体会体会。什么叫脾常不足。到底有多常见。
“肝常有余”：成人肝常有余，不是讲的生理状态，而是讲的病理状态，这个肝有余的是指肝气有余，或者叫肝火（阳）有余。之所以形成这种状况也是跟现代人的生活习性关系巨大，现代人工作生活压力太多，思虑太多，同时熬夜的也很多。不管是熬夜，还是压力思虑太多都会耗伤阴血。
中医讲肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳。阴血一旦不足，肝阳容易相对的偏亢，就是老百姓说的肝火旺。在舌头上的表现是舌头两边突出来，好像长了东西一样。
肝常有余的最常见舌像————舌两边突出
仔细看看，这个不是齿痕，而是小肉丁一样的新生物。
这个前面给大家看过的，肝癌的。突出明显吧。
最后这个小胖子是不是典型的集“脾不足”与“肝有余”于一体。
“脾常不足，肝常有余”对我们的警示：
①看到舌中间已经凹陷一个坑的时候，千万注意饮食习惯，注意保护自己的脾胃，东垣说：脾胃一伤，百病乃生。稀奇古怪的病就来了，具体哪些，可以看我写的《解读脾胃论系列文》。
②看到舌头两边有异常的突出来的时候，千万小心，回想回想自己是不是有段时间了，情绪都不太好，脾气比较大，是不是熬夜太多了，要做调整了，同时是不是该体检了，查查自己的肝胆是否正常，莫要最后不好的结果，追悔莫及。
实例：
看看这个小伙子，才25岁，生活习惯不太好，看看这个舌头，两边突出，发紫是不是很明显？
肝胆若干指标异常。
有发现这种舌头，建议查查肝胆，查查肝肾功能，查查肝胆B超，千万不要认为B超报的没有问题，就真的没有问题，内脏器官的代偿能力都很强的，B超发现明显异常的时候，就是特别大的问题了，要综合判断。
“脾常不足，肝常有余”舌像形成的思考与总结：
我很久以前观察到这个现象的时候，经常思考，为什么脾不足会凹陷，肝有余会突出？后来想想，胃肠疾病最常见的表现就是胃肠镜下看到：粘膜萎缩，肝胆疾病最常见的表现就是：肝肿大、长东西，似乎明白了什么。这也是我常提醒大家，看到舌两边突出的时候，一定要结合西医检查，是不是长东西了，不可走到我给的那个肝癌的极端例子才去检查。
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