【约稿】美国马里兰大学牙周专科学习分享
作者： 季超Jack
编辑：陈惠 Amy
[前言]
“宝剑磨从锋利出，梅花香自苦寒来。” 季医生终于完成了三年美国牙周专科培训+一年的”牙周-修复-种植”文凭，成为了美国牙周病学会官方认证的牙周专科医生（Board Certified Periodontist)。他将自己的申请过程、求学经历以及个人感受重新梳理及归纳，分享给大家。“申请流程”部分，对于申请任何一个美国专科培训项目都有参考价值。求学经历及个人感受，可以让大家更全面地了解“系统的专科培训”是怎么回事。“海阔任鱼跃，天高任鸟飞。”愿这些信息，可以帮助到那些心怀梦想的朋友！
有关问题，可以通过邮件联系：amyandjackstudydentistry@gmail.com
【自我介绍】
我叫季超，土生土长的上海人。
季超Jack
- 2006年6月，通过高考考取了香港大学牙医学院。
- 2006年9月 - 2007年6月，在复旦大学进行香港大学的委培学习；2007年9月 - 2012年6月，于香港大学攻读口腔医学本科（Bachelor of Dental Surgery, BDS），并荣誉毕业。
- 2012年 - 2013年，于香港菲腊牙科医院牙周科工作，担任Junior Hospital Dental Officer。
- 2013年 - 2014年，主要在香港的私人牙科诊所工作，并同我的合作伙伴创立了“思杰牙科医疗集团”。
- 2014年7月 - 2017年6月，于美国马里兰大学牙医学院进行为期三年的牙周专科培训（Master of Dental Surgery in Periodontology）。2017年，获得美国牙周医师协会Richard Lazzara Fellowship 奖学金（每年仅一位获奖者），成为历史上第一位获此殊荣的华人医生。
荣获美国牙周病学会Richard Lazzara Fellowship奖学金
- 2017年8月 - 2018年8月，于美国马里兰大学牙医学继续深造为期一年的“牙周-修复-种植（Perio-Pros Implant Fellowship）”文凭。2018年5月，通过美国牙周病学委员会（American Board of Periodontology）的专科认证考试，成为美国牙周病学委员会官方认证的牙周专科医生（Board Certified Periodontist）。同年6月，荣获为国际牙医师学院授予的院士称号，成为中国最年轻的牙医师学院院士。
荣获国际牙医师学院院士
- 2018年9月，我回到了中国，开始在香港和上海的私人诊所行医，并且将会从2019年1月起，担任香港大学荣誉临床助理教授，兼职在香港大学牙医学院参与本科生的临床带教工作。
【为什么选择美国？】
香港大学牙医学院（左）及美国马里兰大学牙医学院（右）
香港大学的牙科教育带有浓郁的英国特色，特别是在牙周科的教育和治疗理念上表现得相对保守。我在香港接触的许多老师或者牙医常常诟病美国的牙周治疗太过激进。然而，就我个人的认知，美国是世界上率先开展现代口腔医学高等教育的国家之一，特别是在牙周方面拥有例如Goldman、Glickman等这些开创了现代牙周治疗的鼻祖。不仅如此，美国普罗大众对于口腔维护和治疗的平均重视水平，要远高于世界其他国家。带着疑问与好奇，也抱着跳出自己的舒适圈闯一闯的心态，我在2013年递交了美国马里兰大学牙周专科培训的申请表。
【申请要求及过程】
美国牙周专科培训也被称作牙周住院医师培训（Residency Training），为期三年，在57个美国牙医协会（American Dental Association，ADA）认可的牙周专科培训机构中进行，包括48所牙学院， 6所大型医院，和美国军队的（海军、陆军、空军各一所）培训基地。马里兰大学牙学院属于第一类。
美国牙周专科培训申请者需要拥有Doctor of Dental Surgery （DDS）、Doctor of Dental Medicine （DMD）或者等同学历（比如，英联邦国家的同等学历是BDS）。三类培训机构中，医院及军队培训基地只接收美国公民以及拥有美国牙学院本科资质的申请者；牙学院中也有一些院校有同样的要求。尽管如此，很多牙学院也接收非美国公民及无美国牙科本科学历的申请者，但需要提供美国牙科执照考试（National Board Dental Examination，NBDE，Part I and/or Part II）的结果，以证明其知识水平与美国牙医相若。现在还有些学校要求申请者提供ADAT（Advanced Dental Admission Test）的成绩，这是一个概括了医学基础知识和牙科临床知识考试，我当时申请的时候还没有这个考试。
申请牙周专科培训主要是通过美国牙科教育协会所设立的覆盖美国所有牙周专科培训机构的网上申请系统，即Postdoctoral Application Support Service（PASS）以及Match配对系统。
PASS的申请需要申请者在网上系统中注册，并将申请材料发到拟申请的学校。申请材料包括个人陈述和简历、推荐信（三封）、申请者本科就读学院院长的评价、NBDE成绩等。国际申请者还需提供本科学历证明(英语)、托福成绩及财产证明。个人陈述由申请者阐述申请牙周专科培训的原因及未来的职业规划。推荐者则通常由申请者接受本科教育时的牙学院院长、导师以及熟悉申请者的牙科从业人员担当。之后学校在经过筛选后，选取一些申请者进行面试，最终决定录取者。
Match系统所需材料与PASS相似，不同的是Match是个双向的配对系统，即申请者将想申请的学校做一个先后排序，学校也在面试了申请者后将各位申请者排序，最后只有申请者和学校同时将双方排在最高顺位的情况下，才会被相应的学校录取。
除了网上申请，少数学校也接受申请者直接递交申请材料，材料的要求和网上申请相似。不同牙周专科培训学校的录取名额有很大不同，大部分学校每年招收3-4名住院医师，有些学校，例如波士顿大学牙周科每年招收9名住院医师。马里兰大学每年招收3名住院医师，国际医生数目不定。
马里兰大学牙周住院医师1，2，3年级合影（2017年）
【学位授予以及专科资质】
学生从ADA认可的牙周专科培训机构毕业后，就能获得牙周专科医生资质（Certificate in Periodontics）。牙周专科医生还可参加美国牙周病学委员会（American Board of Periodontology，ABP）的专科认证考试，进而成为美国牙周病学委员会官方认证的牙周专科医生（Board Certified Periodontist）。
专科资质 （Certificate in Periodontics） 和硕士学位 （Master of Science） 是分开授予的。通常在牙学院的专科培训课程会同时提供申请硕士学位的机会，该硕士学位是由学校研究生学院授予的，很多院校将此作为可选的、而非必选的要求，也就是说学生如果不申请硕士学位，也可以参加三年的专科培训，但毕业之后只能获得专科医生资质（Certificate in Periodontics）， 而没有硕士学位（Master of Science）。硕士学位（Master of Science）的授予，通常需要学生开展一项课题研究，在毕业时完成研究并通过论文答辩。
【课程费用】
不同培训机构的课程费用差别很大。美国军队培训不仅免费，还提供一定的生活补贴。各大型医院的收费和补贴也有类似安排。牙学院，基于是公立或是私立，学生是本州或是外州（国际学生一律算作外州）等，学费差异很大。本州学生就读公立学校，学费一般从几千美金到几万美金不等，且可享受生活补贴，而外州学生则需支付相当于本州学生150-200%的学费。马里兰大学是公立牙学校，本州学生的学费为4万美金一年，外州学生为6万美金。私立牙学校学费明显高于公立学校，学生不分本州或外州，通常为3万至8万美金一年。此外，学生还需承担住宿、医疗保险、书本、器械（临床拍摄所需的单反相机、闪光灯、镜子，拉钩等）等费用。三年的总花费不菲，因此，许多美国学生选择向政府贷款以完成学业。
【课程特色】
马里兰大学为期三年的牙周住院医师培训旨在培养具备系统的专业知识以及完善的临床技能的牙周专科医生，该课程的培养目标是希望学生：
- 拥有扎实的理论基础，能运用高质量的当代文献与知识进行批判性思考
- 熟练掌握牙周病及种植牙相关的诊断（diagnosis）、治疗计划（treatment planning）和综合治疗技术（non-surgical and surgical treatments）， 以及长期支持治疗手段（long-term supportive therapies）
- 能够与牙科全科医生及其他牙科专科医生合作，为病人提供综合性口腔治疗
- 成为美国牙周病学委员会官方认证的牙周专科医生（Board Certified Periodontist）
- 能够促进学科发展，成为未来牙周领域的带头人
三年的课程包括临床门诊、理论课程、课题研究及临床带教四块，比例各约占55%、30%、10%和5%。
- 理论课程： 除了高级口腔解剖学、口腔病理学、免疫学、生物统计学、麻醉镇定学等传统的基础课程外，还有：
文献讨论：在理论学习中占据极大比重，分为牙周经典文献（classic literature）、种植文献（implant literature）及当代文献（contemporary literature）三个板块。
“牙周经典文献”约有40个主题，每周用30-40篇经典文献围绕一个特定的主题进行深入、全面的讨论， 一年为一个周期讨论完所有主题。第二年、第三年则重复已讨论过的主题，进行巩固学习与补充。
“ 种植文献”讨论每月一次，内容包括经典骨结合理论、引导骨再生、上颌窦提升、机械生物力学等，以及近期热点研究课题，如即刻种植与负重、全口种植修复等。
“当代文献”阅读每月两次，由导师和学生共同搜集文献并对文献进行深入讨论和批判。由此可见，理论学习的总体文献阅读量非常大，平均每周40-50篇。
牙周-正畸联合讲座：每月一次，由这两个专科的住院医师轮流进行主题报告。
多学科临床病例讨论（multi-discipline treatment planning）：每月一次， 由不同专科的住院医师提供跨学科合作治疗的临床病例，并进行深入讨论。
- 临床门诊: 主要在马里兰大学牙学院牙周专科进行，病人主要由本科全科医生转诊、其他专科转诊及校外私人诊所转诊而来。每周临床门诊时间超过30小时。通常专科培训第一年接诊的病人多为重度牙周病患者，从第一阶段非手术治疗开始，进而到第二阶段的牙周手术治疗。第二年逐渐接诊有种植需要的病人及龈膜手术的病人。第三年则全面开展各类牙周、种植手术。专职口腔麻醉科医师会配合进行所需的镇定治疗，包括口服镇定、笑气镇定及静脉注射的深度镇定。马里兰大学牙周专科培训以临床实力雄厚闻名，三年内平均每位住院医师平均能够独立完成25例综合牙周病治疗、200例牙周手术、100例种植手术以及各类上颌窦提升、引导骨再生和龈膜手术等。
随着种植牙的普及，种植体周围炎也越来越受到重视。如今，口腔外科、牙周科、修复科专科医师，甚至全科牙医都全面开展种植牙手术，牙周专科医生是唯一接受过治疗种植体周围炎相关训练的专科医生。马里兰大学牙周科以牙周组织再生术而闻名，在种植体周围炎的处理上以再生为目标，辅以切除性治疗。牙周住院医师在种植体周围炎的治疗上也能够得到充分锻炼。
马里兰大学牙周专科的另一特色是牙周显微手术，其水平在全美乃至全球领先，这得益于一位马里兰大学校友的慷慨捐赠。Dr. Arnold Sindler毕业于马里兰大学牙学院本科及牙周专科，是全美首批开展牙周显微手术的医生之一。他捐赠了10台口腔显微镜，装配在每位住院医师的诊室里，供学生使用。同时，每台显微镜均配备高清录影设备，能够在大屏幕上进行直播，方便导师临床教学指导、师生间的沟通以及临床资料的收集记录。得益于此，我在三年期间专攻了在显微镜下操作龈膜手术，以及前牙美学区微创操作和显微缝合，在这个领域里小有感触。
季超正在进行牙周手术
- 课题研究：住院医师可根据个人兴趣，和导师一同完成一项简单研究，并在第三年递交论文进行答辩，以取得硕士学位。学校在培养要求中，对于学生发表研究文章或是参加大型学术会议进行口头汇报、海报展示等非常鼓励，但不作硬性要求。
壁报展示硕士研究课题
- 临床带教： 主要包括每周带教牙科本科生做一次临床病人操作或一些相关模拟操作等。
除了上述的学习形式，三年内，学校还会资助两年级和三年级住院医师参加美国牙周病学会（American Academy of Periodontology，AAP）年会，同时也会资助所有住院医师参加每三年一次在波士顿举行的Quintessence国际牙周修复大会。学校还经常邀请牙周、种植领域的大师来做演讲，近年来的演讲者有Dr. Dennis Tarnow、Dr. Steven Wallace、Dr. Paul Rosen、Dr. Andrew Allen、Dr. Gerard Chiche等。
与系主任及临床导师一起参加AAP会议
马里兰大学牙周住院培训每年考评两次，以口试方式进行1小时的经典文献知识考评和1小时的临床诊断与治疗考评。后者被称为Mock Board Examination，模仿ABP官方认证考试。值得一提的是，马里兰大学的牙周专科毕业生在美国牙周病学委员会的官方认证考试通过率保持在100%。
【个人感想】
1. 美国口腔专科医生及其职责
美国有约23万名口腔执业医生，约70%是私人执业；其中口腔全科医生约占80%，口腔专科医生只有约20%。口腔医疗实行分级诊疗制度，即患者首先就诊于口腔全科医生，处理大部分的口腔常见疾病。当疾病的复杂程度超出全科医生的处理能力，全科医生会将患者转诊去口腔专科医生进行进一步治疗。
相较美国，目前中国口腔医生有70%就职于公立医院，私人执业者约为30%。其中大多为口腔专科医生，即具有口腔研究生学历。公立医院的综合科与美国的口腔全科医生职责相近，但是规模远不及美国。中国口腔综合科门诊接诊病人的复杂程度远超过美国全科医生，而口腔专科门诊转诊的情况远少于美国。
美国的分级诊疗制度，对口腔病患进行了很好的筛选制度，使美国口腔专科医生能够专注地处理疑难杂症。以牙周专科为例，牙周专科医生的职责范围包括复杂牙周炎的治疗、牙周炎的手术治疗、膜龈手术和种植相关的手术等，牙周专科门诊设有牙科卫生员负责牙周炎的非手术治疗以及牙周维护治疗。而在中国，牙周专科医生承担非手术牙周炎治疗的比重较高，牙周手术和种植手术的开展情况不及美国牙周专科门诊。
2. 美国牙周专科医生培养制度的体验与感受
（1） 循证医学
马里兰大学牙周专科培训目标之一是培养具有扎实基本功、熟悉经典与当代文献的专科医师，这为每个临床决定奠定了理论基础。每一个切口设计、每一类生物材料的使用、每一种缝合技术，不由导师偏好决定，而是建立在坚实的文献证据支持上。扎实的理论基础还能够帮助医生批判性地审视市场上种类繁多的产品，针对不同病例做出适当的选择，以求取得最佳的临床治疗效果。
（2） 师生平等
除三位全职导师之外，其余临床导师均由自由执业的私人牙周专科医生兼任，且均为无偿服务。他们拥有丰富的临床经验，但并不居高临下，而是以平等的态度与住院医师进行探讨。有时导师与学生产生意见分歧，只要学生拿出足够的文献和证据阐明其观点的可行性，导师即会采纳学生的方案，而非强行要求执行导师方案。
（3）终生学习
大量的阅读、批判性的思考，培养出了具有终生学习习惯的专科医生。每一位全职或兼职导师，都带着极大热情，毫无保留地进行教学。他们以身作则，坚持定期参加各种学术会议，查阅各类文献，并积极和住院医师进行讨论，及时更新自己的治疗理念。其为人师表的风范，成为引导年轻医生的最佳榜样。
临床带教虽然年事已高，但对教学依旧充满热情，孜孜不倦
（4）临床操作
美国专科医生培训是在牙学院进行的，收费相较私人专科医生有明显的优惠，因此能够吸引大量的患者前来就诊。 此外，美国的临床专科学习和科研相对比较独立，专科医生的培训强调临床技术的提高；而那些对于科研非常有兴趣的医生，则可以申请Mater of Philosophy (MPhil) 或者Doctor of Philosophy (PhD) 项目，即理学硕士、理学博士，可以全身心投入科研工作，这样子的明确分工能够让每个人术业有专攻。
3. 取其精华，为我所用
我和我爱人陈惠医生，一个在美国攻读牙周专科，一个在澳洲攻读修复专科，希望能够从不同的国家切身体验到不同的教育和治疗理念，取其精华，去其糟粕，然后带回中国，分享给更多的医生及学生，让更多病人受益。我们也非常有幸结识到了不少正在成长并在国际崭露头角的中国牙医新秀，他们不断学习摄取最新的临床技术、并善于总结及乐于分享的精神，也同样鼓舞着我们不断前进。我们希望，在不久的将来，中国可以涌现出更多国际认可的大师，也能够让世界看到中国牙医的高水准。