常规肌电图解读怎么入门？

0.狭义肌电图

前面的文章我们已经介绍过了广义肌电图的相关检查，狭义的肌电图专指同心圆针肌电图／常规肌电图。

肌电图的识别需结合波形及声音，此文就波形分析常见肌电电位。
常规肌电图的临床应用：主要在于诊断及鉴别神经源性损害和肌源性损害。
肌电图主要记录三个时相的肌电信号：静息、轻收缩及重收缩

1.静息状态

静息状态下能够观察到以下两种电位：

（1）插入电位：针电极插入肌肉时短暂的电位发放，停止进针即消失。
插入电位延长或增加，见于神经源性、肌源性损害；插入电位减少或消失，见于肌肉纤维化、脂肪化。

（2）自发电位：纤颤电位（fibrillation potentials）、正锐波（positive sharp waves）、束颤电位（fasculations）、肌颤搐（myokymic discarges）和复杂重复放电（complex repetitive discarges，CRD） 等。

下面我们看一下自发电位的典型波形：

①纤颤电位和正锐波：规律放电；纤颤电位以负向峰为主（向上）、正锐波以正向峰为主（向下）；见于神经轴索损害和肌病活动期。

②神经性肌强直：频率高、爆发式发放，伴随明显轰鸣声；可见于慢性脊肌萎缩、Issacs综合征等。

③CRD：一组肌纤维按顺序循环快速放电，发放时间及波形多变，突发突止；多见于慢性失神经或肌病活动期，如肌萎缩侧索硬化（Amyotrophic Laternal Sclerosis，ALS）、脊髓性肌萎缩。

④束颤电位：不规律、频率较慢、波形较大、伴有肌肉跳动；只有当其与纤颤电位等同时出现，或运动单位为高波幅、宽时限时，才视为异常。多见于前角病变、神经根病或周围神经病。

⑤肌颤搐电位：规律、自发、成组放电，频率较快，伴有肌肉蠕动。多见于神经根、神经丛或脱髓鞘疾病。

⑥肌强直电位：病理性肌纤维异常放电、飞机俯冲样或摩托发动样声音；表现为波幅逐渐降低，频率逐渐减慢；特异出现在强直性疾病中，如先天性肌强直、高钾性周期麻痹等。

2.肌肉轻收缩

嘱患者轻收缩肌肉，当仪器只能监测到一个运动单位时，分析 运动单位动作电位（Motor Unit Action Potential，MUAP）的时限、波幅和多相波的百分比。
一般肌肉多相波百分比不超过20%，神经源性及肌源性损害均可出现，但以肌源性损害常见。

• 宽时限（时限延长＞20%平均值）、高波幅MUAPs常提示神经源性损害

• 短时限（时限缩短＞20%平均值）、低波幅MUAPs常提示肌源性损害

3.重收缩

嘱患者大力收缩时，能观察到 相型（干扰相、单纯相、病理干扰相、混合相）以及 募集电位的峰-峰值。

• 干扰相：正常肌肉大力收缩时出现

• 单纯相：募集减少，形状如“篱笆”，常提示神经源性损害。

• 病理干扰相：图形类似正常干扰相，但峰-峰值低于2mV（低平），多见于肌源性损害。

• 特殊电位：
  肛门括约肌-卫星电位，为协助诊断ALS的特殊检查。（一般很少做）

3.总结：
神经源性损害

• 异常自发电位：束颤电位（特异）
• MUAPs：时限↑、波幅↑和多项波百分比↑
• 大力收缩募集电位：单纯相

肌源性损害

• 异常自发电位：均可见
• MUAPs：时限↓、波幅↓和多项波百分比↑
• 大力收缩募集电位：病理干扰相
  
  

4.结果判读

EMG结果判读需与神经系统查体、神经传导速度及影像学检查等结合进行综合分析。

如患者出现单侧肢体节段性麻木、无力，神经传导速度提示感觉、运动传导速度异常；EMG可见自发电位、宽时限MUAPs；脊椎MRI提示相应节段神经受压；则症状、体征、影像学、及肌电图检查统一，高度提示单肢神经源性损害。

当EMG用于鉴别ALS时，需完善脑干、颈、胸、腰骶4个节段中至少3个节段的EMG检查。常选择胸锁乳突肌或斜方肌、三角肌、鱼际肌、脊旁肌、股四头肌、腓肠肌等。

参考文献

1.壹生，陈海：肌电图基本知识和诊断要点， 陈海：肌电图基本知识和诊断要点 (cmtopdr.com)

2.崔丽英. (2006). 简明肌电图学手册. 科学出版社.

3.党静霞. (2013). 肌电图诊断与临床应用. 人民卫生出版社.

4.公众号“肌电图与神经电生理”（2020）."针极肌电图基础" 针极肌电图基础（二） (qq.com)