鼻咽癌中晚期放疗后病灶消失（本院病例分享）

一、病历摘要

刘XX，女，60岁，于2015年开始自觉鼻塞、憋气，伴头痛，无明显流涕、流血等症状。2019年6月患者开始流黄涕，且症状逐渐加重，未在意。2020-08-05患者因头痛、流黄涕加重，行CT提示鼻咽部占位。2020-08-10行“鼻息肉切除术（双）、鼻咽肿物活检术”，切取大块组织送检。病理回示：（鼻咽部肿物）非角化型鳞状细胞癌。2020-08-13患者就诊于我院，门诊以“鼻咽恶性肿瘤”收入我科。入院诊断：鼻咽癌cT2N2M0 Ⅲ期。

二、辅助检查

2020-08-13鼻咽+颈部MR示：鼻咽部粘膜增厚，呈不规则结节状略长T1不均质长T2异常信号，双侧咽隐窝变浅，咽腔略变窄，增强扫描后呈明显不均质异常强化；扁桃体饱满，双侧颈部见数个淋巴结影，较大者横截面约9x7mm。

2020-08-13MR：箭头所为肿瘤

三、治疗策略

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。早期病例单纯放疗可以取得很好的疗效，对于中、晚期患者，以同时期放疗、化疗为主的综合治疗已成为标准治疗模式。本病例分期为T2N2M0，属局部晚期，应采用同步放化疗，后期视复查情况可行辅助化疗。

四、治疗方案

根据治疗原则，行同步放化疗。2020-08-18至2020-09-30行适型调强放射治疗，具体剂量：鼻咽部及双颈淋巴结病灶，95%线包PGTV，DT69.96Gy/2.12Gy/33f，95%线包PCTV，DT60.06Gy/1.82Gy/33f，5f/w。放疗期间每周1，3，5行放射治疗前静点甘氨双唑 1g放疗增敏；同步化疗5次，具体方案：顺铂30mg 每周一次。

下图为放疗靶区

五、病情演变

同步放化疗期间患者鼻塞、流涕等症状明显改善，但出现口咽部疼痛，吞咽困难，系化疗反应所致，放疗结束后逐渐减轻。2020-09-12放疗20次后复查鼻咽+颈部MR示较前片相比鼻咽部病灶明显缩小，双颈部淋巴结较前略缩小，疗效评价为PR（部分缓解），如下图。放化疗期间出现1级骨髓抑制，1级皮肤反应，2级口腔粘膜反应，后定期复查。

2022-04-02（放疗后1年半）MR提示鼻咽部及颈部未见肿瘤，疗效评价：CR（完全缓解）

六、病例亮点(主要治疗经验)

本病例为一名中晚期鼻咽癌患者，根据NCCN、CSCO诊疗指南及结合目前患者体质，予以“同步放化疗”的治疗方案。治疗后鼻咽部肿瘤病灶控制良好，治疗1年余后疗效达CR，放疗结束后定期复查提示病情稳定，未见肿瘤转移。

七、鼻咽癌质子放疗

质子治疗是当今放疗领域尖端的精确放疗方式，由于质子束的精确率极高，在治疗中可以达到高治愈率和低副作用，避免常规放疗的副作用。质子治疗精度非常高，误差仅有1毫米，质子治疗过程，射束速度极高，进入人体几乎不会与人体组织产生反应，质子束放至肿瘤上产生高能量“Bragg峰”后迅速衰退，剂量降至为0，质子治疗由于物理剂量学的优势，在复发鼻咽癌的治疗中显得尤为突出。与目前主流的调强放射治疗相比，质子治疗可以非常显著的降低肿瘤周围颞颌关节、腮腺等正常组织和器官的照射剂量约50%-100%。对于中晚期以及发生肿瘤转移或术后转移复发的患者，质子治疗可以对原发灶及其转移灶同时开展治疗。通过对局部肿瘤治疗控制，提高患者生存期，配合化疗有效提高患者治疗疗效，降低了患者复发转移风险，达到目前比较理想的治疗效果。