X光片,如此简单。
此篇文章适用于刚工作的的医学生,欢迎各位同行指正。
一、胸片
胸片常见疾病有以下几个。
正常胸片、肺炎、浸润型肺结核、肺癌、
二尖瓣型心、主动脉型心、普大型心
气胸、胸腔积液
下面我们来看胸片
一张胸片摆在你面前
片子上的结构得搞清楚,下面图标注了X线的解剖结构
也是一张正常的胸片
看片子,一定要左右对照看
就算你胸片不熟,也能发现问题
左右边不一样,当然有问题
然后,按照下面这个顺序来看
心脏→ 肋骨→肺纹理→肺
一看心脏
心脏就是考3种心脏形态
二尖瓣型(梨型)、主动脉型(靴型)、普大型
先来看正常的,才能发现异常
① 二尖瓣型心(梨型心)
特点:心脏像个梨子
二尖瓣型心
就是二尖瓣出了问题导致心脏变形
二尖瓣狭窄以后,左心房的血流不出
造成左心房增大,跟右心房重叠(双房影)
肺动脉的血液也没地方流(肺动脉段增粗)
这时候就会造成心腰饱满
就像一个梨子一样。
② 主动脉型心(靴型心)
特点:心脏像个靴子
靴型心主要是因为
心腰凹陷和左心室增大
心腰内陷:常见于法洛四联征
其原因是法洛四联征的肺动脉狭窄
肺动脉狭窄了,心腰当然凹陷了
左心室增大:
使左心室增大的疾病
如主动脉关闭不全,主动脉瓣狭窄
所以又称为主动脉型心,增大的左心室向左下扩大
③ 普大型心
特点:心脏向两边扩大
普大型,就是心脏向两边扩大
要么是心包里面灌了水,(心包积液—烧瓶心)
要么是心脏本身增大,(扩张型心肌病、全心衰-心肌无力了)
二看肋骨
肋骨骨折,非常容易看
胸部受伤后疼痛,这时候你就得看看肋骨是不是断了
一根根,左右对比看
三看肺纹理
肺纹理消失,一般是气胸、胸腔积液
① 气胸
特点:压缩部位纹理消失,有压缩线
气胸就是胸腔里面进了气体,把肺向肺门附近挤压
这样,肺组织就被挤成了一团
其他地方就没有肺纹理了
(肺纹理,就是胸片上的“小树枝”,主要是肺血管和支气管所组成)
而且还会形成一条压缩线
② 胸腔积液
特点:由下到上的高密度影
胸腔积液,就是胸腔里面灌了水
水往低处流,所以水会聚集在低洼的地方
少量积液时,肋膈角变钝
大量积液时,一侧胸腔从下往上的高密度影
四看肺
肺部考3个疾病
肺炎、浸润型肺结核、肺癌
一定要左右对比看
发现肺内有不正常的影像
那就根据下述特点来区分
1、肺炎
① 大叶性肺炎
特点:以肺叶、肺段分布的大片状影
病史:发热一天到几天,咳嗽、咳痰
大叶性肺炎,肺泡内纤维素渗出
所以表现为实变(白茫茫一大片)
这种炎症波及范围以肺段、肺叶为界,边缘一般都非常清晰
② 小叶性肺炎
特点:模糊的小片状影
病史:发热、咳嗽几天
小叶性肺炎沿着支气管分布
所以他是不规则的小片状影
而且是模糊的,不像大叶性那么白白的一大片
③ 间质性肺炎
特点:网格状伴有片状影
病史:发热、干咳/少痰N天
间质性肺炎,就是肺间质有炎症,片上是网格状的改变
2、浸润型肺结核
特点:上肺的云雾状,边缘模糊影
病史:咳嗽、低热几周、几月
在考试中
肺炎和肺结核容易混淆
大家可以根据病史来判断
发热、咳嗽三两天的,选肺炎
低热、咳嗽几周、几月的选肺结核
3、肺癌
根据肺癌长在肺内的部位,分为:靠近肺边缘的叫周围型肺癌(段支气管以下的部位)
(周围型肺癌)
靠近肺门的叫中心型肺癌,(段支气管以上的部位)
(中心型肺癌)
病史:老年人,咳嗽或痰中带血几周,一般无发热
特点:结节状高密度影,周围有毛刺/分叶,边缘不光滑。
考试中间,看到肺中间一小团
类似圆形的白色的影子,而且边缘不太整齐
那就选肺癌
二、腹部X线平片
① 正常腹部平片
一眼看上去,干干净净,没有膈下游离气体(黑影),没有液气平,没有结石影
(该图中央黑影是肠道气体)
② 消化道穿孔
病史:有溃疡史等,突发腹痛
特点:膈下新月型气体影
消化道穿孔以后,里面的气体就跑到腹腔来了
胸水、腹水往低处流,气体就往高处跑
就可以在膈下看到气体影(黑影)
③ 肠梗阻
病史:腹痛,肛门停止排气、排便
特点:阶梯状液气平面,肠管扩张
肠道堵塞以后,肠道内的肠液就流不出去
加上肠道内的气体,就形成了典型的液气平面
看到液气平面,就选肠梗阻
③ 泌尿系统阳性结石
病史:两侧腹部绞痛
特点:肾和输尿管里面单个或成串的高密度影
看到两侧腹部有白色的圆点,就选肾结石/输尿管结石
双肾结石
输尿管结石
看到下腹部的,就选膀胱结石
三,长骨骨折
就是四肢的长骨骨折
上肢:肱骨、尺骨、桡骨
下肢:股骨、股骨头、胫骨、腓骨
骨折非常简单,要先会骨头解剖。不会的去翻翻图谱。
(肱骨髁上骨折,易引起肘内翻或肘外翻畸形。)
(尺桡骨双骨折)
股骨骨折
左股骨颈骨折(对于老年人来说,也叫人生最后一次骨折)
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