X光片，如此简单。
此篇文章适用于刚工作的的医学生，欢迎各位同行指正。
一、胸片
胸片常见疾病有以下几个。
正常胸片、肺炎、浸润型肺结核、肺癌、
二尖瓣型心、主动脉型心、普大型心
气胸、胸腔积液
下面我们来看胸片
一张胸片摆在你面前
片子上的结构得搞清楚，下面图标注了X线的解剖结构
也是一张正常的胸片
看片子，一定要左右对照看
就算你胸片不熟，也能发现问题
左右边不一样，当然有问题
然后，按照下面这个顺序来看
心脏→ 肋骨→肺纹理→肺
一看心脏
心脏就是考3种心脏形态
二尖瓣型（梨型）、主动脉型（靴型）、普大型
先来看正常的，才能发现异常
① 二尖瓣型心（梨型心）
特点：心脏像个梨子
二尖瓣型心
就是二尖瓣出了问题导致心脏变形
二尖瓣狭窄以后，左心房的血流不出
造成左心房增大，跟右心房重叠（双房影）
肺动脉的血液也没地方流（肺动脉段增粗）
这时候就会造成心腰饱满
就像一个梨子一样。
② 主动脉型心（靴型心）
特点：心脏像个靴子
靴型心主要是因为
心腰凹陷和左心室增大
心腰内陷：常见于法洛四联征
其原因是法洛四联征的肺动脉狭窄
肺动脉狭窄了，心腰当然凹陷了
左心室增大：
使左心室增大的疾病
如主动脉关闭不全，主动脉瓣狭窄
所以又称为主动脉型心，增大的左心室向左下扩大
③ 普大型心
特点：心脏向两边扩大
普大型，就是心脏向两边扩大
要么是心包里面灌了水，（心包积液—烧瓶心）
要么是心脏本身增大，（扩张型心肌病、全心衰-心肌无力了）
二看肋骨
肋骨骨折，非常容易看
胸部受伤后疼痛，这时候你就得看看肋骨是不是断了
一根根，左右对比看
三看肺纹理
肺纹理消失，一般是气胸、胸腔积液
① 气胸
特点：压缩部位纹理消失，有压缩线
气胸就是胸腔里面进了气体，把肺向肺门附近挤压
这样，肺组织就被挤成了一团
其他地方就没有肺纹理了
（肺纹理，就是胸片上的“小树枝”，主要是肺血管和支气管所组成）
而且还会形成一条压缩线
② 胸腔积液
特点：由下到上的高密度影
胸腔积液，就是胸腔里面灌了水
水往低处流，所以水会聚集在低洼的地方
少量积液时，肋膈角变钝
大量积液时，一侧胸腔从下往上的高密度影
四看肺
肺部考3个疾病
肺炎、浸润型肺结核、肺癌
一定要左右对比看
发现肺内有不正常的影像
那就根据下述特点来区分
1、肺炎
① 大叶性肺炎
特点：以肺叶、肺段分布的大片状影
病史：发热一天到几天，咳嗽、咳痰
大叶性肺炎，肺泡内纤维素渗出
所以表现为实变（白茫茫一大片）
这种炎症波及范围以肺段、肺叶为界，边缘一般都非常清晰
② 小叶性肺炎
特点：模糊的小片状影
病史：发热、咳嗽几天
小叶性肺炎沿着支气管分布
所以他是不规则的小片状影
而且是模糊的，不像大叶性那么白白的一大片
③ 间质性肺炎
特点：网格状伴有片状影
病史：发热、干咳/少痰N天
间质性肺炎，就是肺间质有炎症，片上是网格状的改变
2、浸润型肺结核
特点：上肺的云雾状，边缘模糊影
病史：咳嗽、低热几周、几月
在考试中
肺炎和肺结核容易混淆
大家可以根据病史来判断
发热、咳嗽三两天的，选肺炎
低热、咳嗽几周、几月的选肺结核
3、肺癌
根据肺癌长在肺内的部位，分为：靠近肺边缘的叫周围型肺癌（段支气管以下的部位）
(周围型肺癌)
靠近肺门的叫中心型肺癌，（段支气管以上的部位）
(中心型肺癌)
病史：老年人，咳嗽或痰中带血几周，一般无发热
特点：结节状高密度影，周围有毛刺/分叶，边缘不光滑。
考试中间，看到肺中间一小团
类似圆形的白色的影子，而且边缘不太整齐
那就选肺癌
二、腹部X线平片
① 正常腹部平片
一眼看上去，干干净净，没有膈下游离气体（黑影），没有液气平，没有结石影
(该图中央黑影是肠道气体)
② 消化道穿孔
病史：有溃疡史等，突发腹痛
特点：膈下新月型气体影
消化道穿孔以后，里面的气体就跑到腹腔来了
胸水、腹水往低处流，气体就往高处跑
就可以在膈下看到气体影（黑影）
③ 肠梗阻
病史：腹痛，肛门停止排气、排便
特点：阶梯状液气平面，肠管扩张
肠道堵塞以后，肠道内的肠液就流不出去
加上肠道内的气体，就形成了典型的液气平面
看到液气平面，就选肠梗阻
③ 泌尿系统阳性结石
病史：两侧腹部绞痛
特点：肾和输尿管里面单个或成串的高密度影
看到两侧腹部有白色的圆点，就选肾结石/输尿管结石
双肾结石
输尿管结石
看到下腹部的，就选膀胱结石
三，长骨骨折
就是四肢的长骨骨折
上肢：肱骨、尺骨、桡骨
下肢：股骨、股骨头、胫骨、腓骨
骨折非常简单，要先会骨头解剖。不会的去翻翻图谱。
(肱骨髁上骨折，易引起肘内翻或肘外翻畸形。)
(尺桡骨双骨折)
股骨骨折
左股骨颈骨折(对于老年人来说，也叫人生最后一次骨折)
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