湿疹防治经验

湿疹：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等 近年来，湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关。

一 病因：湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如过度疲劳、免疫力降低、食物过敏等，外因如生活环境潮湿、气候冷热交替、刺激热水烫洗、皮肤接触皮毛化纤衣物、化妆品、洗涤剂等。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

二 分类：1、按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。

（1）急性湿疹 皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或透明小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，搔抓破溃后呈点状渗出及小糜烂面。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。

（2）亚急性湿疹 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

（3）慢性湿疹 常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。

2.根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。

（1）局限性湿疹 仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。

（2）泛发性湿疹 皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。

三、诊断

主要根据病史、皮疹形态、病程及血IGE、过敏源检测等。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。

四、治疗

湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治。因临床形态和部位各有特点，故用药因人而异。

1.一般防治原则

①过敏源检测：过敏源食物、致敏动物皮毛、花粉、化纤衣物、化妆品、洗涤剂急性期1个月内避免接触

2.内用疗法

①抗组胺药止痒（如西替利嗪、依匹斯汀；此类药物作用主要是抑制体内组胺释放，减少炎症、过敏；西替利嗪药物副作用主要是头晕嗜睡）

②中药中成药：皮敏消胶囊、百藓夏塔热胶囊等等（此类药物主要是祛风除湿、清热解毒、凉血止痒；相比西药，中药治疗湿疹比较有优势，它是从全身内部进行调理）

3.外用疗法

根据皮损情况选用适当剂型和药物。

① 急性湿疹无渗出、糜烂：炉甘石洗剂、中药药膏

② 急性湿疹有大量渗出：3%硼酸溶液（纱布冷湿敷）、中药药膏

③ 亚急性轻型湿疹：弱效糖皮质激素软膏，如地塞米松（糖皮质激素会产生耐药性，用过的部位皮肤深部损伤会残留黑斑，使用过多不利于后期逐渐停药调理；激素使用需要严格按照说明书，不要过量）

④ 中度湿疹：中效糖皮质激素软膏

⑤ 重度肥厚性皮损：强效糖皮质激素

⑥ 继发感染者加用抗生素制剂。

4、日常生活、饮食调理

饮食重中之重（湿疹除了用药，主要靠内调，祛除体内湿气，增强免疫力）

①过敏源检测过敏食物：半年之内不要吃(不代表终身不能吃，半年后慢慢添加，观察不过敏再接触)

②发物（有可能受限于医院检测谱过窄，未检测出过敏，但实际致敏，并且发物多为大分子蛋白质，被机体吸收为异种蛋白，容易加重过敏和湿疹）三个月不要吃：如海鲜（海带、紫菜、鱼、虾）、牛羊肉，鸭肉、蛋类、动物内脏、芒果

③刺激性食物：辛辣的辣椒、花椒、姜葱蒜、洋葱、卤料八角大料茴香等等，一个月之内不吃

④致敏纤维素果胶粘稠食物：藕、蕨菜、芹菜一个月之内不吃

⑤饮食颜色清淡：不吃酱油（不利于皮肤残留黑斑恢复，应不吃或少吃）

⑥不吃添加剂食物：零食、饼干、饮料、榨菜、酸菜（大量亚硝酸盐）、味精（不吃或少吃）前期不接触、后期可以少许添加

⑦ 不喝冰水：喝温水比较好

⑧ 那推荐吃什么呢：红豆薏米糊（祛湿首选）、豆腐类（少量吃，长时间不吃蛋白质会营养不良，不利于机体抵抗力恢复）、后期逐渐添加猪肉鸡肉（若有过敏复发，立即停止食用）、白菜、土豆、玉米、白菜、米粉、米粉等等

日常生活

① 手指甲剪短，湿疹特别痒，晚上睡觉忍不住想挠时，可把双手束缚住

②皮肤不接触化纤皮毛：贴身衣物换成纯棉，贴身枕套床单换成纯棉，经常更换、清洗。打底衣内衣裤枕套这种皮肤直接接触的衣物织物，手洗，阳光下充分晾干或烘干，不要用洗衣机，洗衣机里有很多细菌

② 少用化妆品，不接触洗衣液、洗涤剂，洗东西时戴橡胶手套，皮损部位不用香皂、沐浴露等刺激性清洁剂，急性期减少洗澡次数，必要时只用温水简单冲洗3分钟以内（洗澡时间过长会流失皮肤水分，加重皮肤屏障受损，湿疹虽然叫湿疹，病程中有些表现为渗出，而且多由于环境潮湿诱发，但皮肤屏障是脆弱的，应注意维持皮肤水分）

④使用温和不刺激的保湿霜：锁住皮肤水分，促进皮肤修复（最好是保湿霜，相比于乳液它的质地比较厚重，锁水比较好，丝塔芙大白罐非常温和，推荐）湿疹其实是个很娇气的皮肤病，它造成的受损皮肤，衣物织物要换成纯棉，保湿霜也要用最温和的。

⑤家居环境清洁通风

⑥急性期避免剧烈运动，出汗和炎热会加重过敏刺激，但饭后可多走动散步（食物堆积在肠道里，若久坐平躺，食物吸收缓慢会被肠道细菌发酵，产生的异体物质会加重过敏和炎症）；湿疹恢复之后，很重要的一点，就要规律运动了，可以跑步，健身操、散步，加快机体出汗排毒，提高免疫力

⑦湿疹已经恢复后，残留黑色印记的修复：避免搔抓黑斑部位，衣物应宽松透气，减少对皮肤的摩擦；多运动出汗排毒、沐浴露尽量一年之内不使用（洗澡时使用温水简单冲洗即可），使用温和不刺激的保湿霜，使用维生素E乳膏等促进皮肤修复，黑色印记会慢慢消除

⑧中药调理：湿疹是极易反复的皮肤病，很多患者每年都要复发好几回，甚至拖成慢性湿疹，迁延不愈，包括我自己，湿疹控制后不小心接触致敏食物，又会起疹子（所以家中要常备抗组胺药物，比如西替利嗪、依匹斯汀等等，有过敏症状及时遵照说明书服用），暂时恢复稳定过后，应更注意内外调理，中药在内调外养方面有很大帮助，所以可以到正规中药房开药调理，切忌自己根据偏方胡乱吃中药，以防对机体肝肾器官产生毒性。

⑨激素药膏，争议很多：激素药膏是一把双刃剑，有的皮肤病患者甚至谈之色变。糖皮质激素药膏具有强大的抗炎作用，它能抑制炎症因子释放，抑制炎症细胞功能，所以常常用于严重过敏皮肤病的治疗。它这种作用方式，就好比，你的机体里有异体致敏物质或者感染存在，你身体里大量炎症细胞为了保护你，和它们殊死搏斗，场面非常混乱，此时机体处于高度炎症反应和致敏状态，已经影响到机体功能（比如湿疹等过敏性皮肤病的加重，SIRS炎症风暴等等）此时糖皮质激素就像是在敌军和健康卫士之间劝架，快速有效地抑制健康卫士——炎症细胞、炎症因子，让健康斗士不要那么激动，使机体处于比较平静的状态。但是，这种作用是治标不治本的，它只是暂时维持了平静，实际上是不能真正清除感染和致敏物质的，所以糖皮质激素的使用有可能加剧感染扩散。对于感染患者，医生会在抗炎和炎症保护之间权衡，而决定糖皮质激素使用与否。对于过敏性皮肤病，机体内少量异体致敏物的入侵，造成健康卫士太过激动的情况下，此时医生会根据经验开出糖皮质激素药膏，使机体内部维持暂时的平静，能有效缓解机体高炎症高致敏状态，再配合其他口服药、外用药，共同治疗疾病，所以不应对激素谈之色变。但是激素的副作用有：内分泌代谢紊乱，加重水钠潴留；加剧感染扩散；加重基础慢病糖尿病心血管病等；皮肤变薄、多毛、毛细血管扩张使皮肤发红、色素沉着、激素依赖皮炎。所以糖皮质激素的使用应该在医生指导下合理使用，不可私自长期过量使用。

⑩保持心态平衡，规律作息：湿疹确实是容易复发，它造成的不便是生活中有些原本很喜欢的食物突然要忌口，但想一想，湿疹是一个很娇气的皮肤病，要试着接受患了湿疹这个事实，它的存在就是提醒自己，爱惜自己的身体,一次湿疹，终身难忘。