S2心音分裂机制（瞬时和适应问题）

S2: 主/肺动脉瓣关闭产生的振动。

S2分裂正常出现于深吸气末，称为生理性分裂，其余均为异常。

①生理性分裂（A2先P2后):

深吸气→胸腔负压↑→右心回心血流↑→右心室排血时间↑→肺动脉瓣关闭延迟

②固定分裂（A2先P2后):

a.右心室排血时间延长（如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）:后负荷↑，机制同高血压。

b.左心室射血时间缩短（如二尖瓣关闭不全，室间隔缺损）:因为该流到肺动脉的血流被分走了。

③逆分裂（P2先A2后）:

左心室排血时间延长（如主动脉瓣狭窄，重度高血压）:后负荷↑，机制如下图。

注意:

高血压，一般是慢性病，是长期的，心脏会发生重构。

这里生理书和诊断书上，乍一看会有冲突，但其实不然。

生理书93页说后负荷↑，射血期↓，诊断书射血期则↑。

但要注意，生理书上的内容，一般是研究如何改变的，注重机制。而诊断书和内科书上，一般是讲稳定的机体状态，注重诊断和治疗。

心脏此时已经发生重构，经过了一整个调节，因此射血期延长。