燕郊妇科中医讲：念珠菌阴道炎怎么办
念珠菌阴道炎
疾病描述
念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道.这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。
症状体征
主要表现为外阴瘙庠、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多.白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
疾病病因
念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌阴道炎。80%-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。
病理生理
白念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.O-4.7，通常<4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
诊断检查
根据临床表现及实验室检查诊断。
治疗方案
念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。念珠菌阴道炎治疗后约5%-10%复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3-6个月。
治疗
1.消除诱因若有糖尿病，给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.改变阴道酸碱度用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，造成不利于念珠菌生存的条件。
3.杀菌剂以碱性溶液冲洗后，选用下列药物：①克霉唑(clotrimazole)栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片，塞入阴道深部，连用7日;②达克宁(硝酸咪康唑miconazole)栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日;③制霉菌素(nystatin)栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片(10万U)，连用7～10日;④米可定阴道泡腾片，每晚1片，塞入阴道内，连用5日;⑤1%龙胆紫水溶液涂擦阴道，每周3～4次，连续2周，药物价廉，效果也很好，但必须注意用药浓度，若药物过浓或用药过频，易引起化学性外阴炎和表皮破溃，因药物易污染衣物，现临床已较少使用。
4.顽固病例的处理①本病常与糖尿病并发，若久治不愈应查尿糖、血糖;②有时与滴虫阴道炎并发，故应检查有无滴虫感染;③为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50万～100万U，每日3次，7～10日为一疗程，以消灭肠道念珠菌;④对局部治疗无效或复发者，可服用里素劳(酮康唑，ketoconazole)，每日400mg，顿服(饭前)，5日为一疗程。急慢性肝炎禁用，孕妇忌用。 5.合并妊娠的治疗患念珠菌阴道炎的孕妇，为避免感染新生儿，仍应进行局部治疗。孕期念珠菌阴道炎易反复发作，须反复治疗，一般产后即自然停止发作。
疾病预防
注意外阴卫生。
用药安全提示
1、如果能先从自身养成良好的卫生习惯、不要穿太紧的衣裤、卫生的如厕习惯、规律的作习、勿吃太多烧烤或口味太重的食物等，都有助于阴道炎的治愈及避免复发。
2、选择纯棉质内裤、宽松的衣物、健康的性行为、有不舒服的症状时及早就医。
六个预防念珠菌性阴道炎的小贴士
1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。
2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。
3、大便后擦拭的方向应由前至后，这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。
4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。
5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。
6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。
念珠菌阴道炎病原体
念珠菌阴道炎(candida1vaginitis)是一种常见的阴道炎，习称霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。此菌呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60。C1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适合于念珠菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。有念珠菌感染的阴道Ph值通常在4～5。若长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
〈传染方式〉
念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部环境条件适合时易发病。
〈临床表现〉
1、外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。
2、可有尿频、尿痛及性交痛。
3、白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。
〈诊断要点〉
典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊。
1、悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。
2、培养法若有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。顽固病例应检查尿糖，必要时查血糖，并详细询问病史，有无服用大量甾体激素或长期应用抗生素的病史，以查找发病的各种原因和条件。
〈治疗〉
1.消除诱因若有糖尿病，给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.改变阴道酸碱度用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，造成不利于念珠菌生存的条件。
3.杀菌剂以碱性溶液冲洗后，选用下列药物：①克霉唑(clotrimazole)栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片，塞入阴道深部，连用7日;②达克宁(硝酸咪康唑miconazole)栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日;③制霉菌素(nystatin)栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片(10万U)，连用7～10日;④米可定阴道泡腾片，每晚1片，塞入阴道内，连用5日;⑤1%龙胆紫水溶液涂擦阴道，每周3～4次，连续2周，药物价廉，效果也很好，但必须注意用药浓度，若药物过浓或用药过频，易引起化学性外阴炎和表皮破溃，因药物易污染衣物，现临床已较少使用。
4.顽固病例的处理①本病常与糖尿病并发，若久治不愈应查尿糖、血糖;②有时与滴虫阴道炎并发，故应检查有无滴虫感染;③为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50万～100万U，每日3次，7～10日为一疗程，以消灭肠道念珠菌;④对局部治疗无效或复发者，可服用里素劳(酮康唑，ketoconazole)，每日400mg，顿服(饭前)，5日为一疗程。急慢性肝炎禁用，孕妇忌用。 5.合并妊娠的治疗患念珠菌阴道炎的孕妇，为避免感染新生儿，仍应进行局部治疗。孕期念珠菌阴道炎易反复发作，须反复治疗，一般产后即自然停止发作。
〈注意事项〉
1、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗，避免交叉感染，禁止性生活。2、对易复发者，口服用药与局部用药联合。3、不穿紧身内裤，不用不洁冲洗器具。
念珠菌阴道炎为何易复发?
念珠菌阴道炎是一种妇女常见的阴道炎，80%-90%是由白色念珠菌感染所致。白色念珠菌是真菌，大约10%的非孕妇女和30%的怀孕妇女阴道中有此菌寄生，一般并不引起症状。而当阴道内环境发生改变，如阴道内糖原增加、酸度增高、以及机体或局部免疫力下降时，适合白色念珠菌的繁殖方才引起阴道炎症。白色念珠菌属于条件致病菌之一，好发于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗菌素、糖皮质激素的抵抗力下降患者。此外，长穿着紧身裤、化纤裤的妇女也易造成局部卫生条件差而引起念珠菌阴道炎的发生。
临床资料表明，念珠菌阴道炎在近年来发病率呈现上升趋势。大约有75%的妇女一生中到少有一次发病，40%-50%可重复感染(2-3次/年)，4%-5%的妇女可反复感染(≥4次/年)。无论是重复感染还是反复感染都可称为反复性念珠菌阴道炎，不仅使妇女增加心理压力和机体痛苦，也降低生殖健康水平。因此，对于复发性念珠菌阴道炎必须加以重视，认真查找复发原因以积极消除，给予科学合理治疗以争取彻底治愈，加强预防环节以避免反复发作。
目前对念珠菌阴道炎复发的发生原因的解释有两种说法：一种是由于频繁的再感染;另一种是由于上次发作后未将致病菌完全清除。频繁的再感染的原因主要是源于某些个人行为和生活方式：①性生活过频、性伴侣较多，使得通过性行为相互传播机率增加，②频繁的阴道灌洗使得阴道内环境发生异常改变，如菌群失调、酸度增加，可为念珠菌再感染奠定发病基础。③有些患者为了"预防"可能的感染，不规则的服用广谱抗菌素也会使得阴道局部防御机制遭到破坏，引发菌群失调而频繁感染，④与他人共用浴巾、互穿内衣，以及长期穿着紧身衣裤也可成为复发的因素之一。⑤吸烟妇女的反复性念珠菌阴道炎发生率高，与吸烟造成机体免疫力下降有关。
由此可见，要避免和减少复发性念珠菌阴道炎的发生，应从以上几个方面加以改进和做好防范。一旦罹患复发性念珠菌阴道炎，也必须从以上方面加以检讨，并在医生指导下选择能够有效控制病情顽固者的药物，并将外用与口服药物结合起来，联合应用，规则治疗。在病情缓解后还需巩固治疗一个阶段，如氟康唑每2周1次给予150mg，连用3-6个月以有效控制病情，减少复发次数。
念珠菌性阴道炎发病原因?
念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌阴道炎。80%-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。
首先，约有1/5的健康女性阴道中携带念珠菌但并不发病，只在某些特殊情况下如怀孕、缺乏维生素B、患有糖尿病、身体抵抗力下降时病菌大量繁殖而出现症状;
此外，当女性与携带念珠菌的男性性接触时也极易被感染，这就是女方患念珠菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因;
第三，念珠菌存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜上，这三个部位的念珠菌可互相传染。