正颌术后康复护理参照（患者端）

参考样本： 骨性Ⅱ类、Ⅲ类错颌畸形的正畸正颌联合治疗术后患者

更新日志

2023年2月21日

完成初稿，正式发布

2023年2月22日

• 修正 单侧咀嚼 为 偏侧咀嚼
• 添加 偏侧咀嚼的危害有哪些 科普链接
• 增加 习惯矫正 部分 洁牙 小节
• 修改 渗液 小节题为 渗液与肿胀
• 完善 渗液与肿胀 小节，校正部分用词
• 完善 容貌焦虑 小节，校正部分用词
• 进行 加粗 标记重点

2023年2月23日

• 撰写 能量管理 部分 饮食 小节
• 校正 全篇 语法用词

2023年3月23日

• 完善 伤口护理 部分 缝线 小节
• 撰写 伤口护理 部分 卫生 小节

伤口护理

位置

上颌术式经上牙全牙牙龈

下颌术式经下牙后牙牙龈

颏成型术经下牙前牙牙龈

搜：正颌手术术式

缝线

通常采用可吸收缝线缝合，无需拆线。此类缝线直径更小，为羊肠拟生，带倒刺，故容易残留食物残渣或血凝块，须格外注意清洁（具体参照 卫生 小节）。此外，缝线自主脱落即为伤口愈合排出行为，即缝入段吸收，外露断开。判断伤口是否愈合一般依据是否仍存在或能够通过挤压排出渗液，大多数患者比如笔者伤口愈合后还挂着一大坨缝线，就会带来额外的清洁问题，出现这种情况可以在术后复诊时凭全科医生判断后要求拆除。

部分患者如术中放置引流管和引流片或种植了支抗钉，围术期内会存在大直径缝线，遵医嘱拆线。

渗液与肿胀※

许多患者对于渗液比较抗拒，过分担忧。实际上是没有一个正确全面的认知，是对未知事物的恐惧。正颌术后由于高出血量、创口较大、人为骨折、外物置入、炎症反应等，肿是必经之路。一般情况，术后三到五天肿到极限，之后开始消肿，完全消肿因人而异，普遍需要一个月左右。

我们强调术后一到三天进行冰敷，尽可能止血凝血；之后在临床指导下进行热敷，尽可能化瘀消肿。这里的肿一般为血肿，后期则会合并水肿。

口腔颅颌面是多轴多维体，哪儿哪儿都联通，存在大量的颌间隙，这给积液提供了丰富的温床。比如行下颌矢状劈开术的截骨骨隙、磨骨后与软组织的间隙、上颚与鼻腔之间的颌间隙、蝶窦到额窦的间隙等等，为下巴肿、脸颊肿、眼睛肿提供了丰富的空间。

部分患者由于出血多，术中会放置引流管或引流片促进积液的排出，其余患者要么将积液自行吸收，要么通过各种途径排出即所谓渗液排出。比如鼻腔、切口、或是加力牵引时的牙周等等。对于焦虑渗液的患者，我们强调有积液排出对于消肿和伤口愈合是一件好事儿。比如我们通常建议患者多用舌头舔砥上颚，这样可以促进鼻腔颌间隙的积液排出。

关于渗液的颜色，大多数患者普遍对出血、渗液或是其他什么有颜色的液体都会本能地抗拒。我们强调只要不是鲜红色的渗液通通不用担心。由于术中创口内放置了一定数量的明胶海绵（具有独特的味道）、消毒时可能会渗入的碘酒、血凝块儿的深红、其他体液等等，一般会呈现出粉红色或黄色的渗液。再强调一遍，只要不是鲜红色的就好！

搜：水肿与血肿的区别

卫生

• 复方氯己定含漱液

作为医用处方用药，遵医嘱在术后两周内请积极使用，进食后第一时间含漱。同样，作为抗炎杀菌类抗生素，切忌长期使用以形成相应菌群耐药。

康复后剩下的含漱液，在生活中出现口腔溃疡或其他牙周、口腔粘膜炎症或疾病时也可以使用

• 牙缝刷

缝线处、托槽间、牙缝、牙背、龈沟、支抗钉种植处和引流管（部分患者）

都得刷！顿顿刷！大胆刷！用力刷！不要怕疼！

• 冲牙器（水牙线）

调最小档位，一般用带有牙刷的喷头（以笔者使用的博皓为例），碰触式扫过。牙缝刷所刷之处，请求火力覆盖均匀。

大胆冲刷！不要怕疼！（别用常规档位，否则就是作死）

具体参照 习惯矫正 部分 洁牙 小节

能量管理

饮食

对于正颌术后的患者，临床上建议进软流质一个月，也就是出院后三周，原则是不要咀嚼，不能撕咬，即不能让牙齿受到除加力皮筋牵引外的力。针对这一条规矩，其实执行空间很大，下面详细说说在此原则下的执行空间指南：

首先必须强调，务必管住嘴，不能嚼，不能咬，不能用牙，一个月，这是红线！

其次，我们强调，想吃什么吃什么，只要能吞，能吞就吞！

• 张不开嘴

对于正在进行皮筋加力牵引或颌板固定的病友，我们表示遗憾。这类病友，通常操作是用注射器或汤勺倒入口腔，再通过间隙渗入颚间，可以说进食非常困难，且伴随复杂的清洁问题。

• 能张开嘴

但是，如果你已经能够张开嘴，哪怕一指，甚至可以自行摘戴皮筋，那首先恭喜你，确实是想吃什么吃什么，只要能吞得进去。比如奶茶（你没听错，就是奶茶），不过必须强调的是，严谨些应该说是果茶，我们不建议喝含茶叶的奶茶，因为众所周知茶水对药物有抑制作用，当然如果你已经不需要服用药物或在静脉注射计划内也是可以的。

住院期间，由于长期进软流质饮食，大部分患者的代谢问题成了护理的烦恼，通常会在你能张嘴后建议你外卖水果茶，这样有助于消化。

除此之外，奶油蛋糕、芝士蛋糕、麦片、芝麻糊、玉米汁儿、紫薯汤、澄阳湖大闸蟹的蟹黄……可口的河粉、米粉、粿条、云吞片、肠粉等各种粉面食……笔者属于比较挑食的，吃得东西也比较精，总之只要你能吞得下，吃就对了！

另外，很重要的一点是，对于有些食物如我所提到的蛋糕、云吞片儿等等，一定程度上对于术后初期的患者较为艰难，这时候我们建议你这样进食：挖取一小块儿塞进颚间，用口水充分融化，通过舌头将食物顶至上颚，利用舌头向上和上颚反作用向下的力挤压研磨食物，即可吞咽。此法不仅能尝到美味，由于施力于上颚，颌间隙尤其是蝶窦腔的积液也易被排出，美味与消肿兼得。当然注意，此类积液一般从鼻腔渗出，需注意观察。

• 吸管的妙用

想当年住院，每当夜晚降临，我们的快乐就是果茶。这里再说一个偏方，即吸管的妙用：将吸管抵住上颚，用舌头抵住前牙，再吸取液体，可以有效避开牙体，喜欢喝碳酸饮料又担心腐蚀牙釉质的朋友也可以这么用，确实好用。对于正颌术后患者，也适当减小了清洁压力。

• 破壁机拔草

许多经验分享篇会向正颌术后患者推荐种草破壁机，这里笔者想拔草。

上文提到，其实只要张得开嘴，很多东西其实都能吃了，而且是原汁原味的。破壁机除了榨汁儿，其他方面都显得很鸡肋。比如使用后的清洁问题。当然，最根本的是，你就用这么一个月不到，这玩意儿还不便宜，有这钱咋不买几罐全安素，它不香吗？笔者是很挑食的，交到的病友大多都是很挑食的，同样是猪肉，破壁前和破壁后根本就是两种东西，根本不好吃。软烂软烂的食物，给胃饲病人吃可能刚刚好，但给经口进食的人吃，确实不好吃，真的不好吃。缺点告诉你了，要不要备看你，总之因人而异。

• 饭※※※※※

能吃饭基本就能吃绝大多数食物了，还是那条红线，术后一个月，大约是出院三周后，谨遵医嘱。

除此之外，能吃饭不代表能啃骨头。在术后半年，即截骨愈合期，尽可能平衡受力，意思是说，其实可以啃硬的，但啃硬的你也不可能保证左侧尖牙给一口，右侧尖牙给一口，双侧受力完全一致，更何况还存在分块儿术式的患者。所以就都强调不要碰硬的，留给半年后，这里后续更新会再做指南。

• 摄食禁忌

这里算是给病友们开黑名单，有些东西不能吃，有些东西不能多吃，这个是需要注意的。

参类及其他药材

花旗参、人参、党参、高丽参等等，这些活血利血的药材不要去碰，不多解释。

至于其他药材，外科术后患者护理原则上不建议大温大补，顺其自然就好，多喝点儿玉米胡萝卜龙骨汤还不错。

保健品

术后遵软流质饮食医嘱，前期可以适当摄入保健品，尤其是蛋白粉。但众所周知，蛋白粉不能多吃，你也不健身，长期吃的话容易长结石，出院一周后就不要再吃了。这里推荐安素或全安素，处方的肠内营养粉，但也不能长期吃。

辛辣食品

对于爱好螺蛳粉的病友，笔者表示遗憾，众所周知辣是痛觉，都存到出院三周后（术后一个月）吃吧。

睡眠

待更新

运动

待更新

预后管理

张口训练

由于肿胀和疼痛同时作用，且大部分正颌术后患者需佩戴加力皮筋牵引等因素导致术后张嘴受限，通常建议术后应在医生指导下进行张口训练。

正常张口大小应为4指（从食指到小拇指），据反馈大部分病友能够通过训练在术后一个月达到3指的大小，要完全张到4指所需时间可能更长，甚至无法达到。

建议皮筋减力或可自主摘戴皮筋后，将下巴抵在固定物（如桌面）上，通过下巴不动、上颚抬起的方式练习张口，且幅度不宜过大，张开到关节感到稍微的拉扯感即可，此法不仅可以训练张口大小，对于提升上颚灵活度和纠正咬字发音都有帮助，应坚持训练。

搜：正颌术后张口训练

预防复发

参见习惯矫正部分

通常情况下，外科医生在术中会特意预留一定的复发空间，配合专业的正畸医生完全可以预防或妥善处置错颌畸形复发。一般认为，错颌畸形越为严重者由于手术截骨量更大、移动量更宽复发概率越高。作为患者，尽可能预防因不良习惯导致的行为性复发即可获得良好的预后。

神经损伤

下颌骨中存在谓为颏神经等神经裙带，且颏神经的位置由颅腔经下颌孔至下颌环绕颏部，神经直径和位置都因人而异。大部分须行下颌正颌术式如颏成型、下颌骨矢状劈开术的手术患者或多或少都会损伤该神经，原则上只要不断就能恢复。颏神经是负责下唇唇部及其唇周感知（不包含效应器）的神经，损伤会造成下唇部及其唇周不同程度的麻木和无感。直觉感受是接吻无感，自体触摸感觉如同一块儿带皮儿的生猪肉，功能上无感会导致进食中食物残留或流向下巴甚至掉落至衣物而不自知。

总之只要没断，通常情况下可通过神经药物治疗恢复。据反馈，部分患者前牙牙根接近颏神经，适当刺激尖牙或其他前牙可达到一定程度的感知恢复。

乐观来说，结合术后普遍存在的代偿行为，下唇无感在因代偿行为造成的偶发唇部挫伤或口腔溃疡的情况下可以帮助患者从容应对，不受疼痛折磨。

搜：颏神经

代偿行为

据反馈，由于手术人为改变了原生咬合位置，大部分患者在术后很长一段时间普遍存在偶发代偿行为，比如Ⅲ类（地包天）术后患者突然出现下颌前移、偏颌术后患者突然出现下颌轴向性移动的情况，一般认为是关节或肌肉群长期处于错颌状态，人为改变位置后还存在代偿行为或所谓刻板印象。此类行为往往偶发突发，会造成不同程度的软组织挫伤，比如进食咀嚼中突发极易咬到舌头或嘴唇，建议术后患者应放慢进食和说话速度，合理应对类似情况，无需焦虑担心。大约一年后此类情况会减少至消失。

搜：代偿

咬合焦虑

正颌手术是正畸正颌联合治疗的一部分，过程中一般先行术前正畸去代偿、排齐牙列，术后正畸完善咬合、关缝。

存在大部分患者术后自觉咬不上、中线对不齐等情况，我们建议不要担心，无须焦虑。对于联合治疗中手术这一部分，我们强调它是在做一个整体的移动，全局性地移动上牙或下牙、主要解决骨性错颌的问题，至于后牙咬不上，这颗牙和那颗牙对不上，我们还是交给正畸医生，进行牙性上的微调。

一类患者是非要追求术后即刻能够咬得上咬得好，除开纯正的骨性畸形直术患者，那就得在术前正畸上花更多的时间。实际上患者想要术后能够更好地咀嚼、更好的咬合，但专业的正畸医生考虑的是术前也还得吃得好。

还有一类患者是完成正畸，拆下托槽之后还是咬不上，此类情况我们强调上下牙列间的磨合。比如骨性Ⅲ类（地包天）的患者，长期的错误咬合来到术后一个正确的咬合的过程中，牙与牙之间的间隙，上下与下牙的磨合都需要时间。一般情况在术后半年、摘下托槽之后，我们全身心去锻炼咬合、促进磨合，多吃不同的食物，硬的软的稀的稠的，定期随访复诊，在一定的时间后就可以咬得非常好。

例如笔者自尖牙萌出起便是骨性Ⅲ类的患者，十年来甚至都没用过尖牙，锋利无比，术后一年多单单因为这四颗尖牙和代偿行为就咬出了无数的溃疡，经过修复科医生定期的人为打磨和逐渐高频率的使用，目前也咬得非常好。

总之，只要手术没失败，反弹不彻底，有朝一日肯定咬得上。

容貌焦虑

这个话题其实相对尖锐，根本上和患者的主诉相关。行正颌手术的专科是口腔科的颅颌面外科，但颌面外科这个神奇的科室什么都能做，大到脑门上的肿瘤，小到取肋软骨隆鼻，难到鼻再造等等，于是一批又一批的颌面外科医生跑到了整形外科战线，磨下颌角，磨颧骨，甚至是最难的缩窄眶距，各有所长，百花齐放。但是实际上，正颌手术的定位是功能性手术，旨在修正患者的错颌畸形，帮助患者更好地进食，更好地发音。改变容貌只是一个顺带的结果而非成因。

通常情况，正颌手术对于侧颜的改变是明显的，对下颌角、唇倾角和颏部形态的改善是显著的。在外科手术的统治领域内，只有想象不到，没有做不到的情况。确实存在非常厉害的颌外专家能够在确保咬合功能的健康基础上对颜面形态进行改善。再者，与上述的咬合焦虑同质，焦虑源于预期，抱高预期的患者必然会出现不同程度的焦虑，又想咬得好又想长得好，颌骨就这么薄，组织量就这么多，再怎么造也就那样。

对于这一类患者，我们建议适当放低预期，多学习相关知识，多与医生沟通，确实能够得到一个相对满意的效果。

还有另一类患者，术后仍存在明显偏颌、下颌角不明显等颜面畸形的情况，通常建议将预期给到术后10个月后的置入物拆除术中，可以要求医生打磨颌骨、垫一垫鼻基底。

总之，放低预期，顺其自然，多多沟通，不断学习。

软组织修正

待更新

习惯矫正

咀嚼

特殊情况（口腔溃疡、外伤、缺牙、龋坏等）外，杜绝偏侧咀嚼习惯，存在随访患者因术后长期习惯偏侧咀嚼导致术后偏颌或偏颌复发甚至颞下颌关节紊乱等情况。

如有缺牙、龋坏或其他牙体牙髓疾病因素，应尽快寻求治疗，至颌骨生长闭合前应保证双侧颌面关节受力均匀，不宜有过大差距。

搜：偏侧咀嚼

舌位

存在部分患者自诉有经常使用舌头舔砥前牙习惯，且此类患者为骨性Ⅱ类错颌畸形（骨性龅牙）的情况，建议杜绝此类习惯。

关节

无论从健康角度和正颌术后康复角度考虑，保护颞下颌关节在所不辞。尤其是正颌术后患者普遍发生颞下颌关节问题，进一步引起患者对关节保护的关注，重点在于尽可能减小关节受力：

• 息止颌位

正颌术后患者通常需佩戴加力皮筋牵引以调整咬合，除此情况外，建议静止状态下保持息止颌位，即上唇与下唇刚好闭合，下颌及其裙带肌肉处于放松状态，上下牙列保持一定间隙。

搜：下颌息止位、息止颌位

• 哈欠克制

打哈欠是生活中必不可缺的一种状态，幅度过大得打哈欠容易造成颞下颌关节紊乱，甚至出现关节脱臼等情况，通常建议要克制打哈欠时张嘴的幅度，不宜过大。

搜：打哈欠对关节的影响

洁牙※※※※※

据调查，绝大多数群体包括正在接受或曾接受过口腔专科治疗的人群没有正确的刷牙知识甚至没有接受过有关正确刷牙洁牙的教育。作为正在接受正畸治疗的患者，务必系统学习正确刷牙的方法，科学健康地管理口腔卫生。

• 巴氏刷牙法

许多人以为刷牙就是针对牙体本身，这是极其片面的认知。牙齿包括牙体牙髓，通常为黄色，外裹一层牙釉质，一般认为稍微透明的牙釉质较为健康，所以健康的牙齿通常呈透黄色。牙釉质的透亮程度与个人生长环境的饮用水质有关，所以牙白牙黄通常具有区域性、裙带性，此处不过多讨论。除此之外，牙髓生长需要牙床，即牙槽骨，保护牙髓牙体的软组织称为牙龈和牙周模，此类牙支持组织统称为牙周。包裹牙体牙髓的牙釉质通常光滑，不易有内容物附着，而牙与牙的间隙（包括上下牙间的窝沟），牙与牙龈的间隙因接触面广而崎岖，才是极易积累内容物附着的重点区域。正确且健康的洁牙，就是针对这个区域去进行的。其中我们能够通过牙刷去触及的地方，就叫做龈沟。所以巴氏刷牙法又称龈沟清扫法，它主要针对去除龈缘附近及龈沟内菌斑。

另外，对于使用电动牙刷的病友，几乎都处在一个误区，即使用电动牙刷刷牙，还需要同普通牙刷刷牙一样来回摩擦。实际上，临床上有很多过度清洁导致的牙周病或其他口腔疾病的案例。对于此类病友，需要告知的，就是使用电动牙刷刷牙只需要稍微给一些力将刷头放在清洁部位，慢慢移动即可。

搜 巴氏刷牙法 电动牙刷刷牙

• 冲牙器/水牙线

正颌患者通常会被告知需要准备好冲牙器即水牙线。包括笔者在内的许多患者就是缘于正颌有了使用冲牙器的习惯。由于沾戴托槽，受弓丝影响，接受正畸治疗的患者无法使用牙线或很难清洁到牙间隙，使用专门的牙线或采用冲牙器代替往往成为最优选。相信很多人常用牙线但其实根本不会用甚至已经有损害到牙周的情况，也相信大多数的正颌术后患者或其他人群在洁牙护理时对冲牙器的使用也是错误的。

同样，冲牙器的清洁重点还是龈沟。睡前刷完牙后使用冲牙器仔细过一遍全牙龈沟和牙间隙，对于预防牙结石的增生、牙周病的滋生和牙釉质龋坏的效果是极高的。尤其是正颌术后正畸正在关缝关隙的患者，保证牙周牙间隙的清洁，有利于关隙关得更好且不易发生牙周炎。另外，正确地使用牙线一样可以达到冲牙器的效果，但前提是——正确的使用。

搜 冲牙器 水牙线 牙线（正畸专用）

• 洗牙

正颌术后的患者，往往会被建议在能够自行摘戴皮筋、张嘴训练达到三指和正式接受术后正畸前进行一次超声波洗牙。术后月余，由于张口受限、进食困难和清洁不到位，往往会累积大量的牙结石。当然，牙结石的生长速度也因人而异，有些人天生不易长，有些人长的速度很快。许多人认为洗牙对牙齿牙周有害，会扩大牙间隙，造成牙龈萎缩等等。实际上，恰恰相反。许多人觉得洗牙后牙间隙扩大、牙龈萎缩，通常是原本牙结石覆盖在了龈沟或其他牙周表面，超声波洗牙后去除了牙结石，让洗牙者本身产生了牙间隙扩大、牙龈萎缩的错觉。其实，定期洗牙不仅能够保护牙周健康，去除掉牙结石，反而能让本被牙结石挤压而扩大的牙间隙重新缩窄。对于正在接受正畸治疗的患者，同上理，保证龈沟和牙间隙的干净有利于关缝关隙，减小牙周炎牙周病的滋生。对于包括正颌术后的所有人群，我们建议每半年或每年接受一次超声波洗牙。

搜 超声波洗牙 牙结石