想要问结直肠癌怎么治疗？先告诉我你是“左”撇子还是“右”撇子

​​日本国宝级音乐家坂本龙一去世，他先后患上咽喉癌和直肠癌，享年71岁！

​我们再一次从名人的离世，感受到了癌症对生命的威胁。​那么我们该如何远离肠癌所带来的威胁呢？规范治疗是关键一步！

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，成人结肠全长平均约为1.5米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，加上位置比较固定的直肠就是我们俗称的大肠。理论上，肠子的每一个位置都可能发生肿瘤，那么这些肿瘤一样吗？

免疫细胞治疗肠癌，现在有很多数据显示效果相当明显。

研究证实，在结肠中不同的解剖部位之间有发育和生理上的差异，以横结肠的2/3处为界，往右称右半结肠，往左称左半结肠，二者具有不同的胚胎起源，右半结肠的功能主要以吸收水和电解质为主，而左半结肠的功能更多的体现在蠕动上，促进肠内容物的通过。2

位置不一样，症状不一样

一般右半结肠癌（RCC，right-sided colon cancer）以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，患者常常因为体检的时候血常规提示贫血才来做进一步检查，这类病人皮肤肉眼可见得苍白，翻翻他的眼皮，结膜都看不见血丝；此外，肠镜下看肿块大部分凸入肠腔，严重的时候可以堵塞肠腔，部分平躺的时候甚至可以在右侧腹部直接触摸到巨大的肿块；

而左半结肠癌（LCC, left-sided colon cancer）以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。这类患者体检的时候粪常规提示大便隐血试验阳性，肠道功能性症状也表现不一，有些说：“我动不动就拉肚子，有时候还拉出血来。”有些说：“我一会儿便秘，一会儿拉肚子。”有些直接因为肠梗阻被送到急诊抢救。

位置不一样，分型也不一样

发现了没，右半结肠癌和左半结肠癌都可能出现肠梗阻，但是他们的起因一样吗？治疗一样吗？

当然不。

右半结肠癌常常表现为肿块型，患者发生肠梗阻通常是因为肿块往肠腔内生长，把肠子堵住了，又因为回盲瓣（见下文）的存在，这类肠梗阻更凶险，因为一旦发生梗阻，闭袢式结构简直致命！因此治疗上，右半结肠癌导致的肠梗阻治疗更加积极，意思是，医生更加倾向于立刻手术。

而左半结肠癌更多得表现为浸润型，癌细胞浸润肠壁，使肠壁变得厚实而缺乏动力，蠕动能力减弱，不能促进肠腔内容物顺畅通过，但是由于肠子并未完全堵住，只是口子变狭窄了，这类肠梗阻通常通过保守治疗缓解的可能性更大一点，待患者身体调整好一点，再手术，等于说先修养一下，提高患者的抗（手术）打击能力。

位置不一样，切除范围不一样

问：肠梗阻缓解了就可以回家了吗？

怎么可能。不以开刀为目的的肠癌治疗都是耍流氓。

肿瘤是一种消耗性的疾病，肿瘤细胞和正常细胞争夺养份，但是“吃得”比正常细胞多多了，这就是为什么晚期肿瘤病人都比较瘦的原因，因为营养都被肿瘤细胞吸收了，正常细胞都要“饿死了”，所以手术切除肿瘤，对于早期患者来说，意味着可能治愈肿瘤，对于晚期患者来说，则是争取更多的能量供自身健康细胞活下去。

在临床上我们常常发现，右半结肠癌患者的肿块不大，但是切除范围却很大，不仅要切除病变的结肠段，还需要多切除一部分小肠（回肠末端），这是为什么呢？

因为在右半结肠，存在一个叫“回盲瓣”的结构，它是一个单向的开关，控制小肠里的内容物往大肠走，同时防止大肠里的粪便往小肠回流。由于是单向的，所以一旦在它后面的肠子发生了堵塞，就变成了完全性的肠梗阻，气体啊便便啊无所适从，问题就严重了。

手术完的肠子因为比较脆弱，可能出现水肿、增生等等情况导致肠壁增厚，动力不足，在通过内容物时就容易造成堵塞，如果不将“回盲瓣”一起切除了，那么被堵住的肠子就像吹气球一样涨起来，肠子坏死的可能性就大大增加了。所以即使肿块只有丁点大，还是需要切除较多的肠子。

位置不一样，预后和用药不一样

现在越来越多科学家致力于研究左右半结肠癌患者的分子分型差异，试图找出它们之间的关联，以便更好得指导临床治疗。

有研究发现多数右半结肠癌中有大量的淋巴细胞浸润，且表现为高频微卫星不稳定（MSI-H），这部分患者的预后较左半结肠癌差，但好在因为具有强免疫原性（高表达PD-1、PD-L1等免疫检查点分子），使用免疫检查点抑制剂的疗效很显著；但是由于BRAF的突变率高，因此对EGFR单抗（如西妥昔单抗）靶向治疗不敏感。

相反，多数左半结肠癌患者具有EGFR配体的高频扩增或过表达，这就意味着使用EGFR单抗可以有效关上这条信号通路，终结这一部分的细胞增殖，因而左半结肠癌患者从EGFR单抗的治疗中受益更多。3

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），推荐针对复发/转移性的晚期结直肠癌患者，在患者一般状况较好的情况下，可以根据基因检测结果选取靶向用药联合化疗作为这部分患者的一/二线治疗方案，大致用药思路如下：

肠道不同部位长出的肿瘤，无论是症状、分型、切除范围、预后还是用药方案都各不相同，将左右半结肠癌分开研究的报道铺天盖地，科学家的初衷是希望从它们的差别入手，了解它们的发病原因，最终找到最适合的治疗方式，提高疗效，推动结直肠癌的个体化治疗。毕竟，知己知彼，才能百战不殆。