犬猫氮质血症

评价肾功能最常用的方法是测定尿素和肌酐的浓度。从血清或血浆中测定的尿素浓度被称为尿素氮(UN)或血液尿素氮(BUN)。由于尿素氮能在不同物质间迅速达到平衡，因此，全血、血清和血浆中的尿素浓度都是相等的。由于进入肾脏的尿素含量并非恒定，而且肾小管会重吸收部分尿素，所以非肾性和肾性因素都会影响BUN。而肌酐的生成速率恒定，且不会被肾小管重吸收，所以肌酐能够更准确地衡量肾小球滤过率。

尿素和肌酐的生成及代谢：肠道内的蛋白质分解代谢产生氨，在肝脏转化生成尿素。尿素经肝脏释放入血，经肾小球自由滤过，进入超滤液。尿素和水在肾小管内被重吸收和排泄，随尿液排出的尿素占超滤液中尿素总量的40%～70%。肾小管液流速越快，尿素氮被重吸收越少，排除越多。肌酐来源于肌肉中的肌酸，通过正常的肌肉代谢以恒定的速率生成。肌酸的浓度受动物肌肉量和潜在疾病的影响。与尿素相似，肌酐可从肾小球自由滤过，即可通过肾小球滤过屏障，进入肾小管液。但肌酐不会被肾小管重吸收，这一点与尿素相反。公犬近曲小管能够分泌少量肌酐。

BUN和肌酐升高称为氮质血症。氮质血症分为肾前性氮质血症、肾性氮质血症或肾后性氮质血症，也可能是多因素共同作用的结果。肾前性氮质血症是由于肾血流量降低所致，如脱水或出血引起的低血容量、休克、心输出量降低、低血压等。肾前性氮质血症常出现浓缩尿(犬的尿相对密度>1.030,猫的尿相对密度>1.035)。肾性氮质血症是由于丧失75%以上的肾小球引起的急性或慢性肾功能衰竭。肾性氮质血症常出现浓缩不全的尿液(犬的尿相对密度<1.030,猫的尿相对密度<1.035)。氮质血症如果伴有等渗尿(尿相对密度1.008～1.012),提示肾脏疾病。肾后性氮质血症是由于尿道梗阻或输尿管梗阻(如尿结石)、膀胱破裂、肿瘤、神经性疾病或先天性疾病所致。肾后性氮质血症的尿相对密度不定。一般情况下，发生肾性和肾后性氮质血症时，BUN和肌酐往往会相应升高。BUN升高而肌酐正常，或BUN升高的程度大于肌酐等情况见于肾前性氮质血症病例，即蛋白质分解代谢增强并发脱水。如前所述，肾小管液流速下降和ADH释放都会增加肾小管对尿素的重吸收，导致BUN升高。蛋白质分解代谢加强也能导致BUN升高，尤其是饲喂高蛋白日粮或小肠出血的动物。

BUN降低会妨碍肾脏的浓缩能力。肾髓质间质的高渗性有利于肾小管对水的重吸收，而一半的髓质高渗性是由尿素提供的。肝脏衰竭或门脉短路时，可能会因为氨无法在肝脏合成尿素而引起BUN降低。肾脏排泄尿素增多，如肾小管液中含有过量的葡萄糖(糖尿病)或肾小管液流速非常大时也会导致BUN降低。BUN降低将会导致尿相对密度比预期更低，即使是脱水动物也可出现这一情况。所以，判读尿相对密度时，需要把BUN考虑在内。同样，低钠血症和低氯血症也能降低肾脏的尿浓缩能力，因为它们能使肾髓质间质的高渗性降低。

内容来自：《兽医临床尿液分析》陈艳云，夏兆飞，中国农业出版社