腰痛、血尿、腹部包块——关于肾癌的相关问题

彩虹医生

一群纯粹的医生。

泌尿系恶性肿瘤的发生率逐步升高，特别是肾癌、膀胱癌、前列腺癌的发生率逐年上升。

一方面由于人们健康意识的提升，注重常规体检，因此肿瘤发现增多。

另一方面，生活工作压力过大、熬夜、酗酒、吸烟等不良生活习惯，以及逐渐恶化的自然环境等等，造成了恶性肿瘤的发生率增高。

今天就泌尿系恶性肿瘤中较为常见的肾癌给各位做一介绍。

什么是肾癌？

顾名思义，肾癌是指长在肾脏（俗称“腰子”）的恶性肿瘤，起源于肾实质泌尿小管上皮系统，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。区别于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。临床上最常见是肾透明细胞癌。

哪些因素会导致肾癌的发生？

几乎所有的恶性肿瘤的发生都是一个极其复杂的过程，囊括若干因素，故不能明确到底是谁最终导致了肿瘤的发生。但综合世界范围内的流行病学研究，目前认为，肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。

肾癌的发生与哪些因素有关？

现我国肾癌的发生率已位居男性恶性肿瘤的前10位，依据现有的流行病学研究，肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。

肾癌区域性存在，各个国家地区均不相同，总体上发达国家发病率要高于发展中国家，城市地区要高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，儿童肾脏恶性肿瘤常见类型为肾母细胞瘤，肾癌高发年龄50～70岁。

肾癌发生有什么症状？怎样确诊?

约半数肾癌患者并无明显临床症状，多因体检发现。

典型肾癌患者多因腰疼、血尿、腹部肿块入院，临床上将“血尿、腰疼及腹部肿块”这三个症状称为“肾癌三联征”。

当然这三种临床症状不一定会同时出现，可能以其中之一或之二存在。不过，一旦出现以上三种情况，多提示肾癌肿瘤体积较大，侵犯临近器官组织，预后较差。

如儿童肾母细胞瘤因瘤体生长迅速，瘤体较大，多因其父母发现孩子腹部包块入院。

约20%的患者会出现瘤外表现，称为副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

还有部分患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

肾癌的初期筛查以泌尿系彩超为主，彩超表现为肾脏占位，但特异性不强。肾脏CT平扫+增强基本可确定肿瘤性质，可作为首选确诊手段。对于肿瘤组织成分复杂，可考虑行肾脏MR。

就目前的主流观点而言一般不推荐行肾脏肿瘤穿刺活检术，因为影像学诊断率已经相当高了，另外穿刺容易造成肿瘤组织出血、肿瘤细胞附近区域种植转移。

（超声）▲

（CT）▲

（磁共振）▲

肾癌如何治疗？

肾癌一旦确诊后，要依据临床表现及影像学检查进行临床肿瘤分期，再根据肿瘤分期决定下一步治疗。

一般来说，手术治疗是肾癌的首先治疗方案，但并不是所有的肾癌都能手术治疗。对于肿瘤体积较小（<7cm，尤其<4cm），无远处转移，且一般情况较好的患者，首选手术治疗，依据肿瘤的位置，可选择根治性肾全切除或部分肾切除。

临床上，常有患者就这以上两种手术方式犹豫不决，既想保肾，又不想承担后期可能出现的并发症。

基于此，想阐述一下两者的利弊或让你选择的原因：

首先，无论是根治还是部分切，二者的术后肿瘤复发率是一样的，并没有因为部分切后残留的肾脏更容易长肿瘤（前提是保证肿瘤能根治性全切）；肾全切并不因为少了一个肾就伤了“元气”，不能参与正常的生活、劳动活动。先天性肾缺如的患者，不一个个“生龙活虎”（当然，前提你对侧的肾脏功能是正常的）。

其次，肾部分切既然给了你保留的部分肾的好处，你就得接受它可能带来的弊端：如术后要卧床1周，3月内不能剧烈活动；术后漏尿，腰部引流管长时间不能排除；术后肾脏切口出血，甚至二次手术切除肾脏的可能（这些发生率毕竟还是比较低的）。哲学上讲万物皆有两面性，还是要看你注重于哪一面。

肾癌不能手术怎么办？

肾癌因其细胞特性，化疗效果不明显。丧失手术指征的肿瘤，肿瘤出现多发转移，合并或肿瘤体积较大，肿瘤与周围组织粘连较重，可考虑介入等姑息性治疗，或口服靶向药物治疗。目前美国FDA批准上市的靶向药物有：索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐株单抗联合IFN-α、依维莫司、帕唑帕尼、阿昔替尼以及厄洛替尼八种靶向方案用于转移性肾癌患者的一线或二线治疗。药物治疗显著，瘤体缩小明显，可考虑再次减瘤手术治疗。