文章 | 精神运动康复治疗师对阿尔茨海默病老年人精神行为障碍的理解和处理——下篇
患有老年阿尔茨海默病和相关疾病的患者无法对外界环境以及发生在他们身上之事保持控制，再也无法感到自己是生活的决策者。患者功能的变化使其倍感忧虑，这削弱了他们的自尊及自信，感受到自己前所未有的脆弱。
当他们感到所处情境超出了自己所能面对的范围，当他们感到被误解，被命令甚至被孩童化时，反应会变得非常激烈。
是自主与独立愿望的宣称
行为障碍可能是他们追回自主与独立，渴望按照自己的价值观生活的一种方式。
面对一些陌生而奇怪的情形，比如找不到自己的东西，不知道自己怎么了？不再知道自己想说或想做什么等等，老人在试图理解自己和周围所发生的一切时似乎困难重重。
一些类似妄想的情况屡见不鲜，如认为自己被盗、被害，又或是将自己想象成院长，想象自己在海边度假而不是在住院等等。在心理层面上，这些想法可能被老人们用来重新解读他们的一些有关失去的真实经历，或是一些思想或记忆的实际损失，因为它们切实地从老人的内在世界中消失了……
因此，这些症状可以理解为老人试图重组环境的尝试，在现实与内在世界之间寻求和谐的一种方式。
是新的交流渠道
行为障碍也具有交流价值，这也是我们在遇到行为障碍是要寻问的第一个问题，老人是不是遇到让他烦扰的问题了，或是有未得到满足的需求，还是有身体上的不适。
此外，面对语言缺失或可能出现的关系困难，老人不得不使用其他沟通渠道进行交流。人的重要需求之一便是交流及与他人分享自己的感受。情感层面在阿尔茨海默病和相关疾病患者的行为中起着重要作用。
精神科医生，精神分析家Pierre Charazac先生指出，当我们说到行为障碍时，行为看似成了阻碍沟通的干扰因素，但行为同时却提供了新的沟通可能，前提是要专业人士努力地配合和解读。
另外，认知障碍会干扰患者的信息处理。老人们无法恰当对待所有刺激，不再知道如何正确地对刺激进行处理，存储和分类。老人的抑制能力也可能不不如从前，这使他们难以将无足轻重的信息置于一侧，只将注意力放到特定事物之上。
因此，老人们变得脆弱，长期持续地暴露在各种刺激之中。这种脆弱性还使他们的情绪感受比以前相比更加敏感，但却无法过滤其情绪的强度和性质，这使他们在环境变化时比其他人更加的情绪化。
如何调整沟通？
失智症患者的精神行为症状会因为患者没有办法表达自己或理解他人的话而越演越烈， 所以重要的是要慢慢的适应患者的沟通方式以及阿尔茨海默病患者的病情变化。
1，言语层面的调整
阶段性障碍会干扰语言的表达和理解，早期影响到的字词可能有“专有名词，日期，平时生活中不常见的词语，接着就是一些比较熟悉的词”。患者们通常会制定一些代偿策略， 比如用一个词替换另一个词的意思；或者用繁复冗长的语言去表达本可以用一个词概括的内容。为了帮助患者，重要的是“把话借给他们”来填补缺失的字词。
为了便于理解，我们必须夸大发音，咬字清晰，使用简单的词和简短的句子，说话更有节奏与韵律。如果我们想表达幽默的想法，不能太难，因为幽默需要患者能理解字面意思的言下之意。在疾病晚期，提问必须是封闭式问题。
2，非语言交流也必须随着时间的推移而作出调整
阿尔茨海默病患者越来越需要在沟通的时候被触碰，以便沟通时集中注意力或是得到安抚。对话语的理解很大程度上取决于我们的面部表情，尤其是通过眉毛的动作以了解我们的情绪。患者还对我们的肌张力对话，我们的手势和姿态，以及人际距离比较敏感。
在疾病的晚期，我们必须在说话时夸大面部表情，并伴有手势以便患者更容易理解我们的意思， 同时使用肢体语言传达给患者一种镇定和放松的感觉 ，这种感受也可以在患者身上发挥作用，从而减少其行为障碍。
我们的言语及非言语沟通与患者行为之间的紧密练习是因为阿尔茨海默病患者对他人和他所处的环境非常敏感，犹如患者自身和环境的变化保持共振。
比如，在一个比较安静和友好的环境里，面对一个持倾听态度的对话者，阿尔茨海默病患者会降低焦虑和不安。
3，感觉刺激方面的调整
同时，精神运动康复治疗师也要充分留意对有认知障碍的患者提供的感觉刺激，尤其是对光照、声音，以及房间温度较为敏感的人。
光照太强或者直接的照明可能会造成炫目，背光或光线太弱也不适合阿尔茨海默病患者；听力刺激也要调节到合适的水平，过度刺激或者刺激不足都可能会引起行为障碍；温度也会影响行为，温度过高或过低都可能导致患者躁动或者自我封闭。
结束语
行为障碍不能只当成障碍来看，而应被理解为一种患者的表达方式。精神运动康复治疗师需要利用他的知识与理解，他敏锐的感受和同理心，耐心倾听与陪伴，知道如何提供合适患者的环境，根据患者的行为和周围环境改变自己的沟通方式 ，并将这些知识及理解传播给专业人士和家庭护理人员，以更好地陪伴失智症患者，更好地适应患者的需求。
参考资料来源：宜世学院老年精神运动康复学网络课程
Charazac, P. (2023). Soin et psychothérapie du grand âge. Dunod.
Charazac, P. (2012). Soigner la maladie d'Alzheimer : Guidance des aidants et relation soignante. Dunod.