纵隔肿瘤你知道多少？
本文转自市六东院胸外微信公众号
前言
纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间，胸骨之后的一个腔隙。纵隔内的器官和组织较多，如胸腺、心脏、食管、气管等，所以纵隔内可发生各种各样的肿瘤和囊肿，尤其胸腺瘤好发。
当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约1/3患者无任何症状，多因其他疾病或常规体检时被发现。胸痛、胸闷、咳嗽及气促是早期最多见的症状。
体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器时：
1.有可能导致循环系统、呼吸系统以及神经系统的功能障碍：如压迫气管则有气促、干咳；
2.压迫食管可引起吞咽困难；
3.压迫上腔静脉导致面部；
4.颈部和上胸部水肿及静脉怒张；
5.压迫神经可有膈肌麻痹；
6.声音嘶哑；
7.肋间神经痛及交感神经受压征象。
纵隔肿瘤的诊断
有一部分纵隔肿瘤，在术前难以肯定为良性或恶性，若不及时手术，有贻误治疗时机的可能。
当患者出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽及气促等症状时，建议前去医院胸外科就诊，行相关检查，以明确诊断。多数纵隔肿瘤和囊肿均可经X线检查获得初步诊断，但胸部CT扫描更为精细，分辨力更高，更有利于诊断，所以建议胸部CT常规检查。
一旦确诊纵隔肿瘤或囊肿后，除淋巴瘤等恶性肿瘤适于化疗及放射治疗外，绝大多数应行外科治疗，即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，也建议手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，总会发展的，甚至会发生恶变，有的囊肿还可能感染。
纵膈肿瘤的传统手术治疗
那么，纵隔肿瘤的手术治疗又是怎样的呢？与很多在胸部进行的手术一样，纵隔肿瘤的手术也经历了从常规的开胸手术到微创胸腔镜手术，而胸腔镜手术也由三孔到单操作孔，单孔及剑突下手术的历程。
顾名思义，开胸手术就是在胸壁上做一个长切口（切口长约15-20cm，甚至更长），有时还需要将胸骨正中劈开，然后在直视下对肿瘤进行游离、切除。开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，如切口大，创伤大，手术出血较多，术后瘢痕较大，恢复慢，疼痛明显等，甚至患者术后还有可能会发生“冰冻肩”等各种后遗症。很多年龄较大、肺部功能较差的患者不能承受较大手术创伤，从而失去手术的机会。
微创技术在心胸外科的应用
近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，手术也更加安全。胸腔镜手术有多种方式。
1.三孔胸腔镜需要在胸壁上做三个切口（每个切口长约2-3cm），用于放置胸腔镜及各种器械进行操作。
2.单操作孔是在胸壁上做两个切口（其中一个切口长约1cm，用于放置胸腔镜的镜头，另一个切口长约3-4cm，用于放置胸腔镜的操作器械）。
3.单孔是在胸壁上仅做一个切口（长约3-4cm，胸腔镜及手术所用器械均在这一个孔内进行操作）。
单孔胸腔镜技术的优点
相对于三孔及单操作孔胸腔镜，单孔胸腔镜技术对操作者的要求更高，手术创伤更小，术后的切口疼痛较三孔及单操作孔更轻，术后的切口更小，也更符合人们所希望的美观。有对单孔胸腔镜手术及开胸手术的临床研究表明，用单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。
剑突下切除纵隔肿瘤的微创技术
随着医疗水平的提升，对于微创技术的不断深入追求，近年来出现了剑突下切除纵隔肿瘤的微创技术，仅需在剑突下做一长约2-3cm切口，胸部肿瘤不需经过胸部切口，而改用近乎上腹部的切口进行操作，使得术后的切口更隐蔽，术后的疼痛较胸部切口明显减轻，术中纵隔双侧视野暴露更好，患者对于手术的耐受度更好。
微创技术的发展，技术日臻成熟，胸腔镜手术操作，已成为胸外科的常规技术。微创技术可明显减少手术创伤, 减轻患者痛苦, 加速术后恢复, 且术后并发症较少, 在纵隔肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。但是，当具体到每个人的时候，我们不能一味的强调微创技术的应用，不能为了微创而微创，而是应根据肿瘤的具体位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式，至于选择何种微创手术方式，需根据不同医院的条件及操作者的习惯来决定，总之，手术最终应以完整、彻底的切除肿瘤为目的。
如果发现自己不幸患有纵隔肿瘤或囊肿时，请不要恐慌，因为大部分常规检查发现的纵隔肿瘤和囊肿是良性的，建议及时就诊胸外科门诊，根据医生的建议，完善相关检查，专科医生会根据具体情况，给您制定完善的治疗方案，请您与医生多沟通，结合自身情况选择最适合自己的治疗手段。
专家简介
成少飞，男，主任医师，教授，瑞士苏黎世大学医学博士，上海市第六人民医院东院心胸外科主任。上海市中西医结合学会胸外科分会委员，中国医促会胸外科分会创伤学组全国委员，中国医促会胃食管反流多学科分会委员。从事心胸外科专业二十多年。擅长肺、食管、纵膈肿瘤的手术治疗，尤其对胸部复杂肿瘤有独到见解；擅长肺部小结节胸腔镜微创手术，食管裂孔疝、胃食管反流微创手术治疗，手汗症微创治疗，漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形的微创矫治，危重复杂的胸部创伤救治，胸腔镜房颤微创消融手术治疗，心脏瓣膜置换成形，冠脉搭桥，房缺、室缺、动脉导管未闭的微创封堵，以及主动脉置换、主动脉夹层动脉瘤的腔内隔绝术。