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“SÍFILIS OCULAR”

Dra. Auristela Inés Muñoz Cuéllar

Septiembre - 2008

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INTRODUCCIÓN

  • Treponema pallidum

​

  • 200 a 500 casos x 100 000

​

  • 5% no tx ⇨ manifestaciones oculares
    • 1% ⇨ atrofia óptica

​

​

​

http://www.co.hennepin.mn.us/portal/site/HCInternet/menuitem.3f94db53874f9b6f68ce1e10b1466498?vgnextoid=5eba97b8a858e010VgnVCM1000000f094689RCRD

​

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Transmisión

  • Sexual

​

  • Transfusión sanguínea

​

  • Contacto directo

​

  • Vía transplacentaria

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SÍFILIS PRIMARIA

  • 2 a 6 semanas

​

  • Lesión mucocutánea, indolora y firme, no supurativa

​

  • Desaparece en 3 a 6 semanas

​

http://www.healthmedialab.com/html/infectious/facechancre.html

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SÍFILIS SECUNDARIA

  • 6 semanas
    • Fiebre
    • Malestar general
    • Cefalea
    • Artralgias
    • Linfadenopatía generalizada
    • ​
  • Sifílides

​

​

http://www.pdrhealth.com/patient_education/BHG01ID22.shtml

Arch Ophthalmol – Vol 116, May 1998

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Sífilis Secundaria

  • Desaparecen ⇨ 3ª semana

​

  • 40% ⇨ afección del SNC

​

  • 25% ⇨ recaída en 2 años

​

​

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SÍFILIS LATENTE

  • NO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • Infección persiste y progresa

​

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SÍFILIS TERCIARIA

  • Complicaciones tardías

​

  • Neurosífilis manifiesta
    • Meningitis
    • Endarteritis obliterante meningovascular
    • Degeneración neuronal posinflamatoria
    • Pupila de Argyll Robertson
    • Tabes dorsalis

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Sífilis Terciaria

  • Sífilis cardiovascular
    • Aortitis
    • Insuficiencia de la válvula aórtica
    • Aneurisma aórtico por endarteritis obliterante de la vasa vasorum
    • ​
  • Inflamación intraocular

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SÍFILIS CONGÉNITA

  • Sífilis primaria o secundaria

​

  • 50% ⇨ fallecen

​

  • Sífilis congénita temprana
  • Sífilis congénita tardía

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Sífilis congénita temprana

  • 3 semanas del nacimiento
  • Lesiones mucocutáneas
  • Linfadenopatía generalizada
  • Hepatomegalia
  • Osteocondritis

​

  • Manifestaciones oculares
    • 5% ⇨ no tratados

http://www.medicinari.com/ror.xml

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Sífilis congénita tardía

  • 5 y 20 años

​

  • Queratitis estromal intersticial no ulcerativa

​

  • Otras
    • Otosífilis
    • Efusiones sinoviales en rodillas
    • Neurosífilis
    • Secuelas óseas y dentales de la osteocondritis temprana

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Retina and Vitreous

Jay L. Federman y col

Segunda Edición

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Duane`s Clinical Ophthalmology

2005

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • Uveítis anterior
    • Iritis
    • Iridociclitis aguda
    • ​
  • Queratitis intersticial

​

  • Uveítis posterior
    • Corioretinitis
    • Coroiditis
    • Vasculitis de la retina
    • Retinitis
    • Neurorretinitis

Atlas of Clinical Ophthalmology

Segunda Edición

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Manifestaciones del segmento posterior

  • No hay hallazgos característicos

​

​

​

  • Difusas / localizadas
    • Polo posterior
    • Yuxtapapilares

Duane`s Clinical Ophthalmology

2005

Br. J. Ophthalmol. 2008;92;594-597

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Manifestaciones del segmento posterior

  • ​
  • Vitreítis moderada – grave

​

  • Papilitis

http://www.umdnj.edu/eyeweb/casemon/case0899/fundus.html

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Manifestaciones del segmento posterior

  • Lesiones únicas / múltiples

​

​

http://www.eyeworld.org/article.php?sid=3651

BJO - 2008;92;594-597

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  • FAG ⇨ hipofluorescencia temprana difusa o en parches (aspecto atigrado) en las áreas afectadas con tinción tardía a nivel del EPR

​

http://www.eyeworld.org/article.php?sid=3651

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  • En fase de cicatrización se presentan áreas de despigmentación moteada (atrofia corioretiniana) alternadas con zonas de hiperpigmentación por acumulación y migración de pigmento alrededor de los vasos retinianos (imagen de sal y pimienta)

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  • Retinitis necrotizante
    • ​
    • Vasculitis
    • ​
    • Panuveítis
    • ​

http://www.mrcophth.com/retinaatlas/37.html

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Sífilis y VIH

  • VIH
    • Extensas áreas blancas amarillentas coalescentes de necrosis que simulan la retinitis necrosante progresiva externa

​

Duane`s Clinical Ophthalmology

2005

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  • 5% de las vasculitis de la retina es de causa luética
    • Adelgazamiento
    • Oclusión vascular
    • Retinopatía isquémica

​

  • FAG – tinción parietal y fuga de colorante

​

  • Edema macular quístico

​

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  • Neuroretinitis sifilítica
    • Papilitis
    • Ingurgitación venosa
    • Hemorragias en flama peripapilares
    • Envainamiento periarteriolar
    • Engrosamiento retiniano
    • Estrella macular (exudados duros)
    • ​

http://www.mrcophth.com/retinaatlas/37.html

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  • Cicatrización
    • Atrofia óptica
    • Cambios pigmentarios peripapilares y maculares

BJO - 1942;26;1-23

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  • Nervio óptico
    • ​
    • Papiledema ⇨ hipertensión intracraneal
    • ​
    • Neuritis óptica ⇨ sífilis secundaria
    • ​
    • Perineuritis óptica ⇨ leptomeningitis sifilítica
    • ​
    • Atrofia óptica
    • ​
    • ​
    • ​

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DIAGNÓSTICO

  • Serológicas
    • ​
    • Treponémicas ⇨ antígenos específicos
    • ​
    • No treponémicas ⇨ antígenos inespecíficos

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Diagnóstico

  • Pruebas no treponémicas

​

  • VDRL (“Venereal Disease Research Laboratory”)
  • ​
  • RPR (“Rapid Plasma Reagin”)
  • ​
  • USR (“Unheated Serum Reagin”)

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Diagnóstico

  • Pruebas treponémicas
    • FTA – ABS (“Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed”)
    • MHA – TP (“Microhemoaglutination – Treponema pallidum”)
    • ​
  • 98 – 100% especificidad
    • Sífilis secundaria, latente o tardía

​

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Diagnóstico

  • “Sospechar neurosífilis”
    • Punción lumbar ⇨ LCR
      • Leucocitocis
      • proteínas
      • VDRL (+)
      • ​
    • ​
      • ​

​

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“Detection of Treponema pallidum in the vitreous by PCR”

M Müller, I Ewert y col.

​

BJO - 2007

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  • Reto diagnóstico

​

  • Detección directa del Treponema en vítreo

​

  • Método:
    • PCR para la detección diagnóstica
    • 2 pacientes
    • Corioretinitis aguda
    • ​

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  • Resultados
    • Treponema pallidum
    • 100% específico
    • ​
  • Conclusiones
    • Detección del TP por PCR
    • Examen sensible, rápido y de bajo costo

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TRATAMIENTO

  • Penicilina
    • 2.4 millones de unidades de penicilina G benzatínica IM
    • Tardía ⇨ c/sem x 3 sem
    • Niños ⇨ 50 000 unidades/Kg IM
    • ​
  • 2 a 4 millones de unidades de penicilina G sódica cristalínica IV c/4 hrs x 10 a 14 días

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Atlas of Clinical Ophthalmology

Segunda Edición

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Tratamiento

  • Doxiciclina ⇨ 100 mg VO c/12 hrs x 28 días
  • Ceftriaxona ⇨ 250 mg IM c/día x 10 días

​

  • Congénita ⇨ penicilina G sódica cristalina 50 000 unidades/Kg IV c/8 – 12 hrs x 10 a 14 días

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Tratamiento

  • “Reacción de Jarish – Herxheimer” ⇨ reacción de hipersensibilidad por liberación abrupta de los antígenos treponémicos
    • Exacerbación de la inflamación ocular
    • Aparición de cambios neurológicos y pupilares
    • Corticoides sistémicos
    • ​
  • Prednisona 1g/Kg x día

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“Corticosteroid-induced Modulation of Acute Syphilitic Posterior Placoid Chorioretinitis”

Maryam Zamani y Richard A. Garfinkel

​

American Journal of Ophthalmology

Junio - 2003

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  • Edema macular cistoides
  • 38 años
  • AV 20/60 – 20/20

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  • Lesiones placoides maculares numerosas
  • Cambios en el EPR con hipofluorescencia temprana

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  • AV 20/30
  • Resolución de las lesiones placoides

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