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ISSN: 1578-5319
jagr@umh.es
Instituto de Investigación de
Drogodependencias
España
Abstract Resumen
Introduction. Cannabis is the most consumed worldwide Introducción. El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal
illegal psychoactive substance, but the demand of más consumida en el mundo pero la demanda de
treatment is low in comparison with other substances. In tratamiento es baja en comparación con otras sustancias.
recent years, these have been increasing, and with them, En los últimos años se han ido incrementando y, con ello,
so have systematic research on psychosocial treatments las investigaciones sobre tratamientos psicosociales para
for problems with cannabis use. Objectives. The aim of this los problemas con el consumo de cannabis. Objetivo.
study was to conduct a literature review on psychological Realizar una revisión bibliográfica sobre los tratamientos
treatments for addiction to cannabis, clarifying their psicológicos para la adicción al cannabis, clarificando su
effectiveness. Methodology. We have conducted a search eficacia. Metodología. Se ha realizado una búsqueda en
in PsycINFO and PubMed database using as keywords las bases de datos PsycINFO y PubMed utilizando como
"psychological treatment" and "cannabis" and limiting the palabras clave “psychological treatment” and “cannabis”
time period between 2005 and 2015. Finally, we have y limitando el intervalo temporal al periodo2005-2015. Se
selected a total of 24 articles. Results. The results of each han seleccionado un total de 24 artículos. Resultados. Se
of the selected articles are presented, divided in two presentan los resultados de cada uno de los artículos
sections: general population and specific for adolescents. seleccionados, divididos en dos apartados: población
Conclusions. First, the effectiveness of psychological general y específicos para adolescentes. Conclusiones.
treatments in treating problems with cannabis use is Destacar la eficacia de los tratamientos psicológicos en
highlighted. Second, the combination of contingency problemas relacionados con el consumo de cannabis. Por
management with motivational interviewing and/or otra parte, la combinación del manejo de contingencias
cognitive-behavioral therapy seems to be the best tool con la entrevista motivacional y/o la terapia cognitivo-
address the problem. Likewise, the multidimensional conductual parece ser la mejor herramienta para
family therapy also appears to be outstanding to design abordar el problema. De la misma forma, la terapia
treatment programs for adolescents. familiar multidimensional parece ser apropiada para el
diseño de programas de tratamiento para adolescentes.
Keywords: adolescents, adults, cannabis, psychological
treatment, review. Palabras clave: adolescentes, adultos, cannabis, tratamiento
psicológico, revisión.
El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal más elevadas puede aparecer ansiedad o síntomas
consumida en el mundo. Se obtiene de la planta Cannabis paranoides y la intoxicación puede cursar con un
Sativa y su principal componente psicoactivo es el delta-9- episodio psicótico. En cuanto a los efectos cognitivos, los
tetrahidrocannabinol (THC) (Plan Nacional Sobre Drogas, estudios avalan que el consumo continuado de cannabis
2009). provoca cambios estructurales y daños en el tejido
cerebral que podrían traducirse en deficiencias en
Un contexto clave de consumo de cannabis en la memoria, atención, percepción, resolución de problemas,
actualidad es el recreativo (Calafat et al., 2000). A pesar capacidad psicomotora y velocidad de procesamiento de
de que en los últimos años se ha conseguido aumentar la la información, especialmente si el consumo se inicia en
percepción de riesgo asociado al consumo de drogas y la adolescencia (PNSD, 2009).
que ha disminuido la percepción de accesibilidad a ellas,
en especial al cannabis, las cifras de prevalencias de También está relacionado con la aparición de
consumo de esta sustancia siguen siendo altamente determinados trastornos mentales, destacando la
significativas (PNSD, 2016). relación entre el consumo de cannabis y los trastornos
psicóticos. Parece que el cannabis actúa como un factor
Según los datos de Naciones Unidas, una media facilitador que precipita la aparición de la esquizofrenia
estimada de 182,5 millones de personas consumieron especialmente en aquellas personas que tienen una
cannabis al menos una vez en 2014 (aproximadamente el predisposición a sufrir un trastorno psicótico (Gutiérrez,
3,8% de la población mundial de entre 15 y 64 años). Los De Irala y Martínez, 2006).
niveles más altos de consumo se encuentran en América
del Norte y en Europa occidental (United Nations Office El consumo de cannabis también tiene
on Drugs and Crime, 2016). consecuencias negativas a nivel físico. El consumo
crónico por vía fumada genera una alteración de la
En España, la Encuesta sobre Alcohol y Drogas en función de las vías respiratorias, lo que produce una
España (EDADES) muestra que en 2013 en población de obstrucción del flujo de aire que se ha asociado a
15 a 64 años el consumo alguna vez en la vida fue del bronquitis y enfisema e, incluso, podría incrementar el
30,4%, 9,2% en el último año, 6,6% en el último mes y el riesgo de carcinoma pulmonar (PNSD, 2009).
1,9% lo consumieron diariamente el último mes. El mayor
consumo es en los jóvenes. La Encuesta sobre Uso de A pesar de estas consecuencias negativas, la
Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES) proporción de personas que demandan tratamiento
muestra que la prevalencia de consumo alguna vez en la sigue siendo baja, aunque en los últimos años ha habido
vida en estudiantes de entre 14 y 18 años en el 2014 fue un aumento de las demandas de tratamiento para la
de 29,1%, de 25,4% en el último año, de 18,6% en el último adicción cannábica (PNSD, 2016). El bajo número de
mes y el 1,8% lo consumieron diariamente en los últimos programas específicos de tratamiento que se ofertan, así
30 días. como la percepción de que se trata de una sustancia
inocua pueden ser razones por las que la demanda de
Con frecuencia, los consumidores de cannabis y la tratamiento sea reducida (PNSD, 2009). También han
población en general desconocen las consecuencias aumentado las investigaciones sobre tratamientos
derivadas de su uso continuado y, en algunos casos, psicosociales para el abuso o dependencia del cannabis.
creen incluso que no tiene consecuencias negativas Entre las intervenciones más estudiadas se encuentran la
graves (Bobes y Calafat, 2000). La evidencia demuestra entrevista motivacional, el manejo de contingencias y la
que estas creencias son erróneas, el consumo de terapia cognitivo-conductual.
cannabis tienen múltiples consecuencias negativas tanto
físicas como psicológicas (Quiroga, 2000a, 2000b) a corto El objetivo de la entrevista motivacional (EM) es
y largo plazo. crear ambivalencia respecto al abandono de la sustancia
y reforzar la motivación hacia el cambio. Se plantean
Los efectos del cannabis podrían dividirse en dos entre una y cuatro sesiones individuales de 45 a 90
fases, una primera caracterizada por la estimulación, a la minutos de duración (Budney, Vandrey y Stanger, 2010).
que le sigue una segunda fase de relajación y sedación
(Ramos, Rubio y de Miguel, 2007). Cuando las dosis son
2005 - 2015
N=695
Duplicados (7)
688
27
24
Litt et al. 240 adultos. Explorar los Cuatro tratamientos de 9 MC obtuvo las mejores tasas de Los tratamientos más
(2008) mecanismos de semanas: 1)EM/TCC, abstinencia a corto plazo. eficaces son los que
cambio de TCC y MC 2)MC, 3)EM/TCC + MC y 4) La combinación EM/TCC + MC se incrementan la
por separado y en condición control. asoció con las tasas más altas de autoeficacia.
combinación. abstinencia a largo plazo.
Carroll et al. 127 adultos. Evaluar el realce Cuatro condiciones de MC basado en la adherencia no La combinación de MC
(2012) recíproco entre MC y tratamiento: 1)TCC, 2)TCC mejoró los resultados de TCC y la y TCC no mejoró los
TCC. + MC basado en la adición de TCC empeoró los resultados del
adherencia, 3)MC basado resultados al añadirse a MC basado tratamiento.
en la abstinencia y 4)MC en la abstinencia.
basado en la abstinencia
+ TCC.
Budney et al. 75 adultos. Evaluar la eficacia de Tres condiciones de No hubo diferencias significativas Destaca el potencial de
(2015) una versión por tratamiento: 1) EM en términos de abstinencia entre las intervenciones por
ordenador de un breve; 2) EM, TCC y las tres condiciones. ordenador
tratamiento de EM, manejo de La versión por ordenador fue más incrementando el acceso
TCC y manejo de contingencias con un económica que la condición con al tratamiento y
contingencias basado terapeuta; 3) EM, TCC y terapeuta reduciendo los costes.
en la abstinencia. manejo de
contingencias por
ordenador.
Cooper et al. Revisión de Evaluar la eficacia de La TCC superó a las condiciones La TCC mejora los
(2015) 26 RCTs. algunos tratamientos control a corto y a largo plazo. resultados de la EM
psicológicos (TCC, EM y La EM breve fue superior a las breve y que el manejo de
manejo de condiciones control en algunos contingencias en
contingencias) para la estudios pero no en otros. combinación con la TCC
adicción al cannabis. mejora los resultados a
Fue la TCC de larga duración la que
largo plazo.
mejora los resultados de la EM
breve.
El manejo de contingencias tuvo
buenos resultados a corto plazo,
mientras que a largo plazo resultó
más efectiva su combinación con la
TCC.
Las intervenciones telefónicas o
mediante web fueron efectivas.
EM: Entrevista Motivacional; TCC: Terapia Cognitivo-Conductual; MC: Manejo de Contingencias; V: Programa de Vales; DTC: Delayed Treatment Control
(tratamiento control retardado); DC: Drug Counseling(consejo sobre drogas); BI: Brief Intervention(intervención breve); RCT: Randomized Controlled Trial
(ensayo controlado aleatorio); PPS: Psychosocial Problem Solving (resolución de problemas psicosociales); AT: Active Treatment (tratamiento activo); CAHL:
Cannabis Assistance HelpLine (línea de ayuda y asistencia al cannabis).
Walker et al. 310 adoles- Comparar el efecto de Tres condiciones de EM y EFC mostraron mejoras sin Las intervenciones
(2011) centes (14- la EM breve con la EFC tratamiento: EM, EFC y diferencias significativas en: breves pueden ser
19 años). y una condición DFC. frecuencia de uso y consecuencias efectivas con
control con el objetivo negativas. Estas reducciones se adolescentes, pero los
de superar las mantuvieron a los 12 meses. mecanismos
limitaciones de responsables de los
estudios anteriores. efectos no se han
identificado.
Rigter et al. 450 adoles- Evaluar la MDFT con Dos condiciones de En ambas condiciones disminuyó el MDFT tuvo mejores
(2013) centes (13- adolescentes del oeste tratamiento: MDFT y consumo de cannabis. MDFT fue resultados en
18 años). de Europa en un psicoterapia individual mejor que PI en retención de casos, adolescentes con
ensayo transnacional (PI). reducción de síntomas de abuso y problemas severos de
comparándola con la dependencia y reducción de consumo de cannabis.
psicoterapia consumo en sujetos de gravedad
individual. elevada.
EM: Entrevista Motivacional; TCC: Terapia Cognitivo-Conductual; MC: Manejo de Contingencias; MDFT: Multidimensional Family Therapy (terapia familiar
multidimensional); DTC: Delayed Treatment Control (tratamiento control retardado); EFC: Educational Feedback Control (retroalimentación educativa); DFC:
Delayed Feedback Control (retroalimentación control retardada).
intervenciones breves, su flexibilidad de aplicación. Los futuras deberían centrarse en descubrir cuáles son los
resultados de este estudio ponen de manifiesto que la mecanismos que posibilitan estos resultados.
aplicación de una intervención breve de EM y TCC en
formato telefónico permite reducir la dependencia y los En cuanto al manejo de contingencias, al igual que
problemas relacionados con el consumo, así como en los tratamientos para adultos, permite incrementar las
telefónicas permiten ampliar el rango de población que tratamientos, como con la EM y la TCC en el estudio de
Estos hallazgos son relevantes, ya que las se trata de adolescentes, se debe tener en cuenta la
intervenciones breves pueden ser más económicas y satisfacción con el tratamiento para evitar el abandono.
atractivas, lo que podría incrementar la demanda de En el estudio de Rigter et al. (2013) se encontraron
tratamiento. Por lo tanto, las intervenciones breves resultados similares, en cambio, Bender et al. (2010) no
resultan una herramienta interesante dada su eficacia, su encontraron diferencias entre los tratamientos
Los resultados comentados hasta ahora coinciden Una vez analizados y discutidos los artículos
con los obtenidos en la revisión de Cooper et al. (2015), incluidos en esta revisión, podemos concluir que destaca
en la que resaltan la eficacia de la EM breve, la TCC y su la eficacia de los tratamientos psicológicos en el abordaje
combinación con el manejo de contingencias, así como la de los problemas con el consumo de cannabis, tanto en
Entre las limitaciones del presente estudio destacan management to enhance their effects in treating cannabis
dependence: less can be more, more or less. Addiction, 107, 1650-
no haber incluido 19 artículos por no tener acceso al texto
1659. doi: 10.1111/j.1360-0443.2012.03877.x.
completo, lo que puede haber excluido información
relevante y, por otra parte, los artículos seleccionados Cooper, K., Chatters, R., Kaltenthaler, E. y Wong, R. (2015). Psychological
and psychosocial interventions for cannabis cessation in adults: a
tienen un diseño heterogéneo, lo cual dificulta el análisis
systematic review short report. Health Technology Assessment,
y la interpretación de los resultados, aunque también 19.doi: 10.3310/hta19560.
aporta distintos puntos de vista. Así mismo, en futuras
Danovitch, I. y Gorelick, D. A. (2012).State of the art treatments for cannabis
revisiones debe considerarse la inclusión como términos
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de búsqueda los descriptores “therapy” y “marijuana”. 10.1016/j.psc.2012.03.003.
Esta revisión apunta un panorama prometedor Davis, M. L., Powers, M. B., Handelsman, P., Medina, J. L., Zvolensky, M. y
sobre las intervenciones psicológicas para el tratamiento Smits, J. A. (2014). Behavioral therapies for treatment-seeking
cannabis users a meta-analysis of randomized controlled
de la adicción al cannabis, especialmente la combinación
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de la TCC con el manejo de contingencias y la terapia 10.1177/0163278714529970.
familiar multidimensional en adolescentes. Aunque se
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debe seguir investigando para optimizar los resultados.
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