Caso clínico.intoxicación con 2,4 DNP
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Caso clínico.intoxicación con 2,4 DNP
- 2. Caso Clinico 16C •Karen Recalde. •Verónica Zorrilla.
- 3. Una joven modelo cae desvanecida durante un ensayo de desfile. La misma es asistida por sus compañeras e instructores, los que al tocarla descubren que su piel está extremadamente caliente, y su corazón muy acelerado. Deciden llamar a una ambulancia , que llega rápidamente. Durante el traslado de la joven, los paramédicos toman la temperatura y el termómetro indica 40,5 ° C. Se le inyecta dipirona. Ya cerca del hospital, la joven comienza a convulsionar. Ingresa de inmediato a la Unidad de cuidados intensivos, donde recibe tratamiento de urgencia.
- 4. En base a las alteraciones clínicas manifestadas por la joven, ¿Cuál es tu hipótesis diagnóstica? INTOXICACIÓN CON 2, 4 DINITROFENOL. Hipertermia (40.5°C) Taquicardia Convulsión. Inconsciencia (hipoglicemia?) Joven/Profesión Modelo
- 5. ¿Qué investigaciones adicionales podrían realizarse y que ayudarían a esclarecer el diagnóstico? • “Se encontraron pastillas de 2.4 DNP” “Compañeras manifestaron que eran para adelgazar” • Dosis. • Horario administrado. • Temperatura ambiente. • Periodos cortos: 3-45mg/kg/día=muerte • Períodos largos: 1-4mg/kg/día=muerte • Varía de pers.a pers. 1mg/kg/día o 46 mg/kg/día p. cortos o largos se observó aceleración del MB. (velocidad a la que se usa la energía en reposo)….sudor, sensación de calor, peso, taquicardia, FR e hipertermia. • 1-4mg/kg/día p. corto o largo. Cataratas, salpullidos, GB.
- 6. ¿Qué es el 2,4. Dinitrofenol?. • Fenoles, compuestos aromáticos con grupos hidroxilo ligados directamente al anillo. Mono, di, tri, etc. Hidroxílicos. • DNP comercial es un sólido amarillo, sin olor. Uso. • Píldoras para adelgazar en 1930. Prohibición en 1938.(Caswell,Sulfo black,kleenup) • Liposolubles, ácidos débiles. Forma protonada y desprotonada.
- 7. Cadena transportadora de electrones funcionamiento normal
- 9. • Cadena Respiratoria: Transporte en secuencia ordenada de los equivalentes reducidos desde los sustratos donadores (reduciendo al NAD o al FAD) hasta la formación final de AGUA. • Fosforilación Oxidativa: Sistema de conversión o captura de la energía liberada en la cadena respiratoria (68%), para unir ADP + Pi y formar ATP.
- 11. • NADH: ubiquinona oxidorreductasa… complejo I • Succinato: ubiquinona oxidorreductasa…complejo II • Ubicuinol: ferricitocromo c oxidorreductasa…complejo III • Ferricitocromo C: oxigenooxidorreductasa…complejo IV • Varias ATP-sintasa utilizan la energía del gradiente de protones para sintetizar ATP, perdiéndose una parte como calor. • El resto de la energía libre, no capturada como ATP, se libera como calor. • La oxidación de los alimentos libera equivalentes reductores que forman agua. • Bombeo de protones genera potencial utilizado por ATP sintasas.
- 12. Efecto del 2.4 DNP sobre la CTE
- 13. -¿Qué propiedad química del 2,4-DNP le confiere la capacidad de producir un desacoplamiento de la fosforilación oxidativa? Ácido débil, (atravieza m.m.i), forma protonada se puede disociar; OH. EI/FP, Matriz/FD Liposoluble (atravieza la m.mi.int)
- 14. BOMBEO DE PROTONES DNP + DNPH + DNP - DNPH+ 2,4 DESACOPLA A CADENA DE TRANSPORTE DE ELECTRONES DE LA FOSFORILACIÓN OXIDATIVA
- 15. INTOXICACIÓN POR 2,4 DNP: efecto adelgazante, e hipertermia DESACOPLAMIENTO DE LA F.OX. Y CTE Disipación del gradiente del H+ CTE normal Transporte de electrones no alterado Fosforilación oxidativa Perdida de calor Hipertermia Desenlace fatal (falta de ATP e Hipertermia) Taquicardia Sudoración Convulsion Producción de ATP CE FALTA DE ENERGÍA DEBILIDAD CEFALEA CONSUMO DE COMBUSTIBLES BIOLOGICOS CITRATO Sx. Ác. grasos Formación de TAG ADELGAZAMIENTOCICLO DE KREBS. GLICOLISIS GLUCOSA GLUCAGÓN LIPÓLISIS GLUCOGENOLISIS GLUCONEOGÉNESIS BETA OXIDACIÓN ACETILCoA
- 16. Qué alteraciones laboratoriales podría encontrarse en un análisis de sangre realizado a la joven al momento de llegar al hospital DISMINUIDO • GLUCOSA • TRIGLICERIDOS • COLESTEROL TOTAL AUMENTADO • GLUCAGÓN • FIBRINÓGENO • ERITROSEDIMENTACIÓN • PCR+ • LISOZIMA EN SANGRE
- 17. ¿Cuál podría ser el descenlace de esta intoxicación?. Explicar bioquímicamente FATAL Falta de ATP e hipertermia
- 18. INTOXICACIÓN AGUDA POR 2,4 DNP DESACOPLAMIENTO DE LA F.OX. Y CTE Disipación del gradiente del H+ CTE normal Transporte de electrones no alterado Fosforilación oxidativa Perdida de calor Hipertermia Desenlace fatal (falta de ATP e Hipertermia) Taquicardia Sudoración Convulsion Producción de ATP CE FALTA DE ENERGÍA DEBILIDAD CEFALEA CONSUMO DE COMBUSTIBLES BIOLOGICOS CITRATO Sx. Ác. grasos Formación de TAG ADELGAZAMIENTOCICLO DE KREBS. GLICOLISIS GLUCOSA GLUCAGÓN LIPÓLISIS GLUCOGENOLISIS GLUCONEOGÉNESIS BETA OXIDACIÓN ACETILCoA
- 19. TRATAMIENTO • Dantrolene sódico ha reducido enormemente el número de muertes. Es un relajante muscular que debe ser diluido en agua destilada y aplicado a la dosis de 2mg/kg cada 10 minutos. • No provocar el vómito. • Lavaje gástrico para eliminar el agente químico. • Oxigenoterapia. • Restablecer los electrólitos. • Tratar la hipoglucemia. Administrar glc vía intravenosa. • Hipertermia. Inmersión en agua fría. Las convulsiones y el desequilibrio electrolítico son complicaciones de la hipertermia.
- 20. NUESTRO CUERPO ES EL TEMPLO DE CRISTO