Neoplasias urogenitales
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Universidad de San Martin de Porres Facultad de Medicina Humana Asignatura de Especialidades II Alumno: Ricardo Benza Bedoya Ciclo XI - Año V Sede: Hospital Hipolito Unanue Octubre 2019
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Neoplasias urogenitales
- 1. RBB
- 2. Sede: Hospital Hipolito Unanue Asignatura: Especialidades II V Año – Ciclo X Prof. Dr. Cesar Porro Gutierrez Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana RBB
- 3. NEOPLASIAS UROGENITALES Alumno: Ricardo Benza Bedoya V Año –X Ciclo FMH- USMP RBB
- 4. TEMARIO 1. Neoplasias del riñon - Tumores benignos - Tumores malignos 2. Neoplasias de la vejiga - Carcinoma urotelial 3. Neoplasias de la uretra - Tumores benignos - Tumores malignos RBB
- 8. RBB Tumores Benignos Adenoma Fibroma Lipoma Mioma Angioma Angiomiolipoma Oncocitoma Hemangiopericitoma yuxtaglomerular Patologia quistica renal TUMORES BENIGNOS DE RINON https://www.ucm.es/data/cont/docs/420- 2014-02-24-Tumores%20renales%20ppt.pdf
- 9. EPIDEMIOLOGIA - Las neoplasias de riñon son poco frecuentes, representan el 3% de todos los tumores viscerales. - Raramente causan problemas clinicos a excepcion del oncocitoma - 20% de las neoplasias de riñon son benignas - Son relativamente frecuentes en riñones atroficos de adultos y ancianos - Generalmente son muy pequeños - Los fibromas de medula y corteza renal se encuentran en un 10 a 35% en las autopsias y los adenomas corticales en un 20% RBB Tumores Benignos
- 10. ADENOMA PAPILAR - Se originan del epitelio tubular renal - Menores de 0,5cm - Intracorticales - Nodulos palidos amarillos o grises, bien definidos y delimitados - Celulas cubicas o poligonales con nucleos centrales pequeños e irregulares - Celulas crecen formando tubulos, glandulas, cordones y sabanas. - No difieren histologicmanete del adenocarcinoma papilar de bajo grado - El tamaño (3cm) determina el comportamiento metastasico. - La opinion actual es considerar todo adenoma papilar como potencialmente maligno RBB Tumores Benignos
- 12. RBB Tumores Benignos 33-year-old man with adrenal adenoma. A. Transverse unenhanced CT image shows well-demarcated, low-attenuation mass (arrow) in left adrenal gland. Mean CT number is 29 HU and this CT result is indeterminate. B, C. Transverse in-(B) and opposed-phase (C) chemical shift MR images show signal loss on opposed-phase image relative to that on in-phase image, finding that prompts diagnosis of adenoma (arrows).
- 13. ONCOCITOMA - Se originan de las celulas intercaladas de tubulos colectores. - Celulas grandes eosinofilas bien diferenciadas, con nucleos pequeños, nucleolos grandes y numerosas mitocondrias, denominadas oncocitos. - 5-15% de neoplasias renales resecadas quirurgicamente - Aspecto marron claro, homogeneos y bien encapsulados - Pueden alcanzar gran tamaño (hasta 12 cm). - Posible bilateralidad, multifocalidad y asociacion con otros tumores renales benignos y malignos. - Se han descrito casos de comportamiento maligno RBB Tumores Benignos
- 14. Tumores Benignos
- 15. Tumores Benignos
- 16. RBB Tumores Malignos Angioendotelioma Liposar coma Linfoblas toma Adenocarcinoma Fibrosarcoma Tumores secundarios y metastasicos Nefroblastoma o tumor de Wilms TUMORES MALIGNOS DE RINON https://www.ucm.es/data/cont/docs/4 20-2014-02-24- Tumores%20renales%20ppt.pdf
- 17. EPIDEMIOLOGIA - 5ta decada de vida (55-74 años) promedio de edad al diagnostico de 64 años - 15to lugar de incidencia de cancer en el Peru - El carcinoma de celulas claras originada de la corteza renal constituye el 80-85% de todas las neoplasias renales y constituye del 2- 3% de todos los canceres en el adulto - + frecuente en hombres que en mujeres 2:1 - Estudios epidemiologicos han establecido como factores de riesgo mas importante al tabaquismo, seguido de la obesidad, falla renal en estadio final, dieta estilo occidental, hipertension y los antecedentes familiares de cancer renal RBB Tumores Malignos
- 18. Tumores Malignos
- 19. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS - Los tumores contienen celulas claras de citoplasma granular - Pueden ser familiares, esporadicos o asociados a VHL (Sx Von Hippel Landau) Perdida de secuencia en el brazo corto cromosoma 3, que alberga al gen VHL. - Se originan con + frecuencia del epitelio tubular proximal como lesiones solitarias unilaterales - Masas esfericas de tamaño variable que distorsionan el perfil del riñon - De color amarillo por la gran cantidad de lipidos que contienen - Areas extensas de necrosis isquemica RBB Tumores Malignos
- 20. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS - Patron de crecimiento varia desde solido a trabecular (a modo de cordon) o similando tubulos. - Vasculatura ramificada delicada y pueden mostrar areas quisticas y solidas. - La mayoria de los tumores son bien diferenciados, pero algunos muestran atipia celular con nucleos pleomorfos y celulas gigantes - Triada diagnostica clasica: dolor costovertebral, masa palpable y hematuria (signo + fiable, intermitente y microscopica) - Tumor se mantiene silente hasta que alcanza gran tamaño - Fiebre, malestar, debilidad, perdida de peso - Puede producir diversos sindromes paraneoplasicos - Metastasis difusa antes de dar sintomas, pulmon, huesos, adenopatias regionales RBB Tumores Malignos
- 21. Tumores Malignos
- 22. Tumores Malignos
- 23. Tumores Malignos
- 24. NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS - Neoplasia maligna embrionaria, falla en la maduracion de los tejidos blastemales metanefricos - 5ta. Neoplasia maligna ennpediatria - Tumor renal mas frecuente en niños. - 90% ocurre en menores de 7 años, es raro en RN - No existe didferencia en tre sexos - Se presenta en forma esporadica es raro el tipo hereditario - Esta compuesto de 3 elementos> brastemal, espiteliarl y estromal (patron trifasico clasico) RBB Tumores Malignos
- 25. NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS - Aumento del volumen abdominal - Puede acompañarse de fiebre, dolor abdominal y hematuria - Aniridia al examen clinico, asimetria faciocorporal, localizacion y tamaño de la masa abdominal que ocupa fosa renal, ascitis y red venosa colateral - Simetria de extremidades - Anormalidades de genitales RBB Tumores Malignos
- 26. Tumores Malignos
- 27. Tumores Malignos
- 28. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO La tomografia y RMN han facilitado el estudio y la diferenciacion de la benignidad y malignidad del tumor El diagnostico se detecta de forma casual, todos los tumores en su fase inicial son asintomaticos y no palpables. La triada clasica de hematuria, dolor lumbar y masa palpables se presenta raramente. El tratamiento de las neoplasias malignas es la tumerectomia o nefrectomia. La terapia coadyuvante no ha demostrado mayor beneficio
- 34. EPIDEMIOLOGIA - La mayoria de tumores de vejiga (95%) son de origen epitelial, el resto son mesenquimatosos. - La mayoria de tumores epiteliales son uroteliales (celulas transicionales) 90% de todos los tumores vesicales. - Los tumores uroteliales cubren todo el espectro desde pequeñas lesiones benignas hasta canceres agresivos. - Existen dos lesiones precursoras diferenciadas del carcinoma urotelial invasivo: tumores papilares no invasivo y el carcinoma urotelial plano no invasivo RBB Tumores Benignos
- 36. CARCINOMA UROTELIAL - Los patrones macroscopicos varian de una forma papilar a forms nodulares o planas. - las lesiones papilares forman excrecencias rojas elevadas que pueden alcanzar grandes masas. La mayoria son de bajo grado. - Las lesiones papilares varian desde papilomas benignos a canceres anaplasicos muy agresivos - Los tumores agresivos pueden extenderse hacia la pared vesical, estructuras adyacentes, prostata, vesiculas seminales . Ureteres y retroperitoneo - RBB Tumores Malignos
- 37. CARCINOMA UROTELIAL - Algunos tumores producen comunicacioens fistulosas entre la vagina y el recto. - 40% de tumores invasivos metastizan a ganglios linfaticos regionales. Puede producirse diseminacion hematogena al higado, pulmones y medula osea. - Una caracteristica frecuente es la ausenica de cohesividad, lo que facilita la diseminacion de celulas malignas a la orina. - Cuando la diseminacion es extensa puede aparecer un urotelio denudado con solo algunas celulas adheridas a la membrana basal RBB Tumores Malignos
- 38. Tumores Malignos
- 39. Tumores Malignos Urothelial bladder cancer |
- 40. Tumores Malignos Cutaneous metastasis of transitional cell bladder carcinoma
- 41. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Los tumores superficiales son tratados con preservacion de la vejiga pues la metastasis son raras En los tumores infiltrativos de capa musculasr se debe definir la extension extravesical y diseminacion metastasica. El examen fisico se debe centrar en la deteccion de masas lumbares palpables en razon de la hidronefrosis, masas en el hiposgastrio Se debe evaluar la orina y creatinina La ecografia tiene alta sensibilidad
- 42. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO La deteccion de tumores vesicales se realiza por uretrocitoscopia, es un examen endoscopico que localiza el tumor, numero de lesiones y forma de crecimiento. La urografia excretroia y la TEM con contraste detectan tumores del tracto urinario asociados con tumor de vejiga Citologia detecta celulas malignas de un Ca in situ La reseccion transuretral tiene valor diagnostico y terapeutico para tumores superficiales
- 43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO En la RTU se toman 2 muestras, el tumor y la base, para saber el tipo y la infiltracion de la capa muscular En caso de tumores superficiales la RTU se asocia a QT o inmunoterapia En tumores infiltrativos la cistectomia radical es el tto indicado.
- 49. RBB Tumores Benignos Papiloma invertido Polipo fibroso Papiloma de celulas escamosas Hemangioma Leiomioma Diverticulo uretral Hamartoma Hemangiopericitoma yuxtaglomerular Quiste periuretral de Skenne TUMORES BENIGNOS DE URETRA https://www.revistachilenadeurologia.cl/urolch i/wp-content/uploads/2013/10/TRABAJOS- ORIGINALES08.pdf Caruncula Condiloma acuminado
- 50. EPIDEMIOLOGIA - Tanto las neoplasias benignas como malignas son raras - Principalmente a partir de la 6ta decada de vida - Factores de riesgo son la flogosis cronica uretral, estenosis uretral y traumatismos como las dilataciones repetidas de la uretra - El tipo histologico mas frecuente es de tipo escamoso - Los signos y sintomas son la estenosis uretral, masa uretral palpable, uretroragia, dolor perineal o presencia de fistulas RBB Neoplasias de la uretra
- 51. CARUNCULA URETRAL - Lesion inflamatoria que se presenta como una masa roja, dolorosa en el meato uretral externo en mujeres adultas - Cubierta por mucosa intacta muy friable ulcerable y sangrante al minimo trauma - Formada por tejido de granulacion poliposico, inflamdo - La reseccion quirurgica permite su rapido alivio y curacion RBB Tumores Benignos
- 54. RBB Tumores Malignos Adenocarcinomas Liposarcoma Melanoma Carcinoma de celulas escamosas Carcinoma urotelial (celulas transicionales) TUMORES MALIGNOS DE URETRA No clasificables https://www.revistachilenadeurologia.cl/ urolchi/wp- content/uploads/2013/10/TRABAJOS- ORIGINALES08.pdf
- 55. CARCINOMA URETRAL PRIMARIO - Lesion infrecuente - Los que surgen de la uretra proximal tienden a mostrar diferenciacion urotelial - Los que surgen de la uretra distal son normalmente carcinomas epidermoide - Los adenocarcinomas son menos frecuentes y aparecen en mujeres. - Algunas neoplasias de uretra son similares a las descritas en vejiga RBB Tumores Malignos
- 56. Carcinoma escamoso de uretra metastático
- 57. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El diagnostico se realiza con la ureterocistoscopia La curacion esta representada por una amplia excision quirurgica via cistosprostatectomia con linfadenectomia y penectomia total para tumores de uretra posterios Puede utilizarse QT y/o RT
- 61. + RBB