1. Dr. Oscar AmadorDr. Oscar Amador
EndocrinólogoEndocrinólogo
Abordaje clínico, bioquímico
y terapéutico de los tumores
hipofisarios
Dr. Oscar AmadorDr. Oscar Amador
EndocrinólogoEndocrinólogo
10. Lesiones de la zona sellar
1. Craneofaringioma
2. Aneurisma de la arteria carótida
interna
3. Menningiomas del tuberculo sellar
4. Gliomas del hipotálamo y nervios
ópticos
5. Cordomas
6. Sarcoidosis
7. Abscesos pituitarios
8. Enfermedades infiltrativas
9. Granuloma eosinófilo
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 667–675
10. Quistes de la bolsa de Rathke
11. Tumor dermoide
12. Germinomas
13. Enfermedades infiltrativas
14. Metástasis tumoral
15. Hamartomas
16. Hemorragia intrahipofisarios
17. Areas focales de infarto
18. Mucocele del seno esfenoidal
11. Lesiones de la zona sellar
1. Adenoma hipofisario secretor de PRL
2. Adenoma hipofisario secretor de GH
3. Adenoma hipofisario secretor de TSH
4. Adenoma hipofisario secretor de ACTH
5. Adenoma hipofisario secretor de LH y FSH
6. Adenoma de células nulas
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 667–675
12. Datos estadísticos de los tumores hipofisarios
Prevalencia 1 por 1000 en la población general
Es la 3ra causa mas común de tumores cerebrales (10
a 25% de las neoplasias craneales)
1.5 a 31% son encontrados en autopsias (22 al 66% PRL)
Incidencia de 10.7%
1 de cada 6 personas se le encuentra un
incidentaloma
Raramente malignos pero asociados a alta morbilidad
(localización del tumor y secreción hormanal)
13. Distribución porcentual de los adenomas
hipofisarios
A. 50% Prolactinomas (PRL omas)
B. 30% Adenomas inactivos endocrinológicamente (NFPAs)
C. 15 a 20% Adenomas somatotropos (GH omas)
D. 5 a 10% Adenomas corticotropos (ACTH omas)
E. <1% Adenoma tirotropos (TSH omas)
F. Adenoma pituitario secretor de gonadotropinas extremadamente
raro (FSH/LH omas) son NFPAS de bajo grado
G. Carcinoma pituitario son menos del 0.2%
14. Desordenes endocrinológicos asociados a tumores
de hipófisis
1. Síndrome de McCune-Albright (MAS) 30 a 40% GH omas
2. Neoplasia endocrina multiple tipo 1 (NEM1)
3. Complejo de Carney (CNC)
4. Fenotipo similar al NEM 1
5. Síndrome de predisposición a adenomas pituitarios
26. Adenoma productor de PRL
(Prolactinomas)
1. Son el tipo mas común de tumores de la glándula hipófisis
2. Autopsias los microadenomas hipofisarios alcanzan 10.9% y
el 44% son prolactinomas
1. Clasifica macro y micro prolactinomas
2. Adenomas lactotropos de células acidófilas que se tiñen de
rosado
1. Cuadro clínico depende del tamaño de tumor y producción de
prolactina
Klibanski A. MD, N Engl J Med 2010;362:1219-26
27. Manifestaciones clínicas de los Prolactinomas
Hiperprolactinemia
• Amenorrea
• Oligomenorrea
• Galactorrea
• Infertilidad
• Disminución del libido
• Impotencia
• Osteoporosis
• Pubertad retardada
• Apoplejía hipofisaria
• Efecto de masa
• Cefalea
• Alteración en campos
visuales y agudeza
visual
• Parálisis de pares
craneales
• Afectación
hipotalámica
• Hidrocéfalo
• Hipopituitarismo
28. Abordaje diagnostico de los Prolactinomas
Niveles séricos de prolactina
Prueba de embarazo
Función gonadal (LH, FSH y Testosterona)
TSH ultrasensible, T4 libre
Pruebas de función real y hepática
Perfil lipidico completo
Densidad ósea
Cambios visuales (síntomas de compresión
quiasmatica)
Resonancia magnética nuclear con
contraste
Klibanski A. MD, N Engl J Med 2010;362:1219-26
29.
30.
31.
32. Indicaciones de terapia en los pacientes
con prolactinomas
Macroadenoma
Microadenoma que ha aumentado
de tamaño
Infertilidad
Galactorrea molesta
Ginecomastia
Deficiencia de testosterona
Oligo/amenorrea
Klibanski A. MD, N Engl J Med 2010;362:1219-26
33. Dosis recomendada y efectos
adversos
de los agonistas dopaminérgicoBromocriptina
Dosis inicial: 0.625 a 1.25 mg día (nauseas, cefalea, mareos, estreñimiento)
Mantenimiento: 2.5 a 10 mg día (congestión nasal; Infrecuentes: fatiga,
ansiedad, depresión, intolerancia al alcohol)
Cabergolina
Dosis inicial: 0.25 a 0.5 mg semanal (Raros: Vasoespasmo por frio, psicosis)
Mantenimiento: 0.25 a 3.0 mg semanal (Anormalidades valvulares)
Dosis máxima: 11 mg semanal
Klibanski A. MD, N Engl J Med 2010;362:1219-26
35. Datos estadisticos
1.1. Prevalencia 40 a 70 casos por millón dePrevalencia 40 a 70 casos por millón de
habitanteshabitantes
2.2. Retraso en el diagnostico de 6 a 10 añosRetraso en el diagnostico de 6 a 10 años
3.3. Promedio de edad 40 añosPromedio de edad 40 años
4.4. Expansión clonalExpansión clonal
5.5. Síndrome de McCune–AlbrightSíndrome de McCune–Albright
6.6. Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (NEM1)Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (NEM1)
7.7. Complejo de carney (CNC)Complejo de carney (CNC)
P. Chanson et al. / Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 555–574
