Este documento trata sobre el estudio y manejo de las metrorragias. Explica la fisiología del ciclo menstrual, define diferentes tipos de sangrados anormales como la menorragia, hipermenorrea y metrorragia, y describe las posibles causas orgánicas y disfuncionales de los sangrados anormales así como su evaluación y tratamiento.
1. ESTUDIO Y MANEJO
DE LAS
METRORRAGIAS
Dr. Fernando Hernández Menárguez
Centro de Salud Vistalegre-La Flota
2. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
Aumento en número 20 sem vida intrauterina
(6 – 7 millones)
Proceso de Atresia
300.000 folículos folículos primordiales desde la
Recién Nacida hasta la pubertad
Crecer Involucionar
300-400 alcanzan Ovulación300-400 alcanzan Ovulación
3. METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Flujo cíclico regular
Períodos > de 21 días y < de 35 días
Duración del flujo < ó = a 7 días
Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
Ausencia de dismenorrea invalidante
5. METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal
• Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal
Estimulación hormonal adecuada produce
endometrio estable
Eventos que desencadenan menstruación
también detienen el sangrado
6.
7. HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando
la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una
pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad
fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con
independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente
corto, generalmente inferior a 21 días
HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando
la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una
pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad
fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con
independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente
corto, generalmente inferior a 21 días
8. Sangrados anormales y disfuncionales
Disfuncionales: Hemorragia anormal
proveniente del endometrio uterino no
relacionada con lesiones anatómicas del
útero.
Anormales: Son todas aquellas
hemorragias de duración,
frecuencia o cantidad excesiva .
14. DERIVACION A SEGUNDO NIVEL
SANGRADO INTERMENSTRUAL O IRREGULAR
CAMBIOS EN LA CANTIDAD
SANGRADO POSTCOITAL
DISPAREUNIA
DOLOR PELVICO
15. CANCER ENDOMETRIAL = 10% SUA POSTMENOPAUSICA
PROBABILIDAD MAYOR CON AÑOS DE MENOPAUSIA
SUA = 80 % DE CANCER DE ENDOMETRIO
16. Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
• Premenarquia:
Cuerpos extraños
Infecciones
Alteraciones endocrinas
Tumores productores de hormonas
17. Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
• Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello
Patología endometrial:
– Neoplasias de endometrio
– Neoplasias de ovario productores de hormonas
– Atrofia endometrial
20. Etiologia del Sangrado anormal
CAUSAS ORGÁNICAS
Lesiones
cervicales
La hemorragía es
secundaria a una cervicitis,
pólipo cervical o eversión
del cuello uterino.
Son de escasa
magnitud e
intermenstruales.
Lesiones
intrauterinas
Secundaria a Miomas
submucosos, pólipos
endometriales,
endometritis.
Cíclicas,
hipermenorreicas
polimenorreicas.
27. Hiperplasia endometrial
La hemorragia es
proporcional al nivel de
estrógenos.
Se produce por la
persistencia del
estímulo estrogénico
sin oposición, la cual
provoca la hemorragia
por exposición
continua.
29. Respuesta a manejo clínico:
Utilización adecuada de esteroides DEBE
controlar el sangrado.
Si no es así , NO se considera disfuncional y
hay que descartar patología orgánica.
30. METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Tipos:
Derivados de Ac. Acético (Indometacina)
Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno)
Fenamatos (Ac. Mefenámico)
• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.
• Aplicación clínica.
31. METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Esquema de uso:
Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los
días de flujo menstrual.
32. Tratamiento
El tratamiento definitivo a un sangrado
que no responde al Tx hormonal o a
otros procedimientos es la
histerectomía.
El tratamiento definitivo a un sangrado
que no responde al Tx hormonal o a
otros procedimientos es la
histerectomía.
