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- 1. SEMIOLOGIA MEDICA Dra. Vivian Flores Claros
- 2. Semiologia o semiótica.- Se encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus consecuencias.
- 3. Signos.- Son manifetaciones objetivas, Fisicas.- Exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, fiebre, edemas Quimicas.- Albuminuria, hiperglucemia, Todo esto se reconoce al examinar al enfermo
- 4. Sintomas.- Son los transtornos subjetivos que el paciente experimenta y manifiesta al medico , mareo, nauseas, dolor, somnolencia. A través del interrogatorio.
- 5. Sindrome.- Es la serie de signos y síntomas en un momento dado y definen un estado morbosos. Por ejmplo: - Síndrome de Cushing - Síndrome de ovario poliquístico - Síndrome de Down
- 6. Signo patognomónico. Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia una enfermedad. - Signo de Murphy. (vesicula) - manchas de Koplik en sarampion - el sarcoma de Kaposi en sida
- 7. Semiotecnica.- Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para elaborar un DX.
- 8. Diagnostico. Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronostico e indicación terapeutica,.
- 9. Status praesens Es la descripción y diagnostico del estado del enfermo, cuando por primera vez le ve el autor de la H.C.
- 10. Catamnesis. Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo una vez concluido su estudio y tratamiento.
- 11. EXPLORACION DEBE DE SEGUIR UN ORDEN LOGICO - Interrogatorio o anamnesis - Inspección.- SOMATICA GENERAL………actitud, facies, piel, estado nutricional, habito corporal, (biotipo morfológico), talla ,marcha, movimineots etc. SOMATICA LOCAL……tórax, abdomen,etc - Inspeccion.- a través de la visualización. - Palpacion.- superficial y profunda. - Percucion.- torácica abdominal. - Auscultacion.- torácica, cardiaca. - Métodos complemetarios.- ANALITICA.- HEMATOLOGICOS,(HC. Mielograma) QUIMICAS.- glicemia urea crea etc. SEROLOGICOS Y BACTERIOLOGICOS. RADIOLOGIA ENDOSCOPIA HISTOLOGIA SONDAJES Y CATETERISMOS PUNCIONES PRUEBAS CUTANEAS
- 12. INTERROGATORIO ES EL PRIMER ACTO MEDICO QUE CONDUCE AL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL CONTACTO INTERPERSONAL UNA BUENA ANAMNESIS REPRESENTA LA MITAD DEL DIAGNOSTICO ES CONFIDENCIAL “ QUIEN DEDIQUE AL ESTUDIO DE LA ANAMNESIS CON ENTUSIASMO LLEVANDO SIEMPRE LA DIRRECION DE SUS DIALOGOS CON EL ENFERMO, CON FINO TACTO Y SENTIDO CLINICO, LLEGARA A SER EL MEJOR DE LOS MEDICOS ” (VON BERGMANN).
- 13. CARACTERISTICAS QUE INTERVIENEN EN LA PRESENCIA DEL PACIENTE EN LA CONSULTA (solo o acompañado). Indole de la dolencia. ITS, DEMENCIAS Costumbres de cada país. Fortalezas de los lazos de familia
- 14. Directrices que condicionan el interrogatorio. DEJAR QUE EL ENFERMO EXPONGA LIBREMENTE SUS DOLENCIAS. INTERVENCION DEL MEDICO ANTE UN PACIENTE POCO EXPLICITO ESCUCHAR CON ATENCION E IMPASIBILIDAD BENEVOLA. AL ESCUCHAR AL ENFERMO HAY QUE HACERLO SIN PRISAS, CON DETENCION. EL MEDICO SE SENTARA FRENTE EL ENFERMO Y ESCUCHARA SU RELATO MIRANDOLE LA CARA, SIN MOSTRAR IMPACIENCIA. HACER LAS PREGUNTAS CON ORDEN LOGICO Y LLANEZA DEL LENGUAJE. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, DEBEN IR ANIMADAS DE UNA ORIENTACION O INTENCION DIAGNOSTICA. DECIR AL PACIENTE LA VERDAD. NO SE LE DICE UNA VERDAD A MEDIAS. EL MEDICO DEBE DAR SIEMPRE UNA SENSACION DE SEGURIDAD. EL INTERROGATORIO DEBE CONTINUAR DURANTE EL EXAMEN FISICO.
- 15. Filiacion y antecedentes individuales Nombre y apellido.- dirección, teléfono nacionalidad. Grupo étnico.- raza negra, japonés. Edad.- niño, joven, adulto, adulto mayor. Sexo.- masculino, femenino, Estado civil.- Ocupacion.- enfermedades ocupacionales.
- 16. Lugar de residencia. Habitos de vida. Paludismo, disentería amebiana en países cálidos. La polucion de aire en áreas urbanas Los habitantes de las altiplanicies.
- 17. Semiologia del deporte lesiones mas frecuentes. Alpinismo. Atletismo. Automovilismo y motorismo. Baloncesto. Balonmano. Beisbol. Boxeo. Ciclismo. Natacion.
- 18. Equitacion. Esgrima. Esqui.- Futbol. Golf. Patinaje y hockey. Rugby . Tenis. Caza. Paracaidismo.
- 19. Habitos alimentarios Ingesta de alimentos excesivamente calientes o frios.- Preparacion o conservación en recipientes inadecuados Presencia de micotoxinas por enmohecimiento durante su almacenamiento. Insuficiente cantidad.- (hipoalimentacion global). Excesiva abundancia.-(hiperalimentacion global)….”come poco y cena mas poco que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estomago” Transmisores de agentes morbosos.( triquinosis, salmonelas, parasitos) Mala tolerancia..- intolerancia a la lactosa, grasas, ) Abuso de tabaco alcohol y drogas.-
- 20. Antecedentes familiares Edad de de los padres.- síndrome de Dowm Orden de nacimiento de los hijos- mas frecuencia las primíparas conciben hijos (prematuros) con conducto arteriroso, estenosis pilórica. Consanguinidad.- aparicion de homocigotos de genes recesivos. Abortos y mortinatalidad.- suceden por malformaciones. Nos ayuda formar el árbol genealógico de tal familia.
- 21. La enfermedad se transmite por herencia autosómica dominante,la enfermedad aparece sin saltarse ninguna generación La enfermedad se transmite con carácter autosómico recesivo.- cuando entre padres existe consanguinidad, la enfermedad aparece solo en los hermanos y no en otras generaciones. La enfermedad se transmite con herencia recesiva ligada al sexo.- la enfermedad aparece con mayor frecuencia en los hombres. La enfermedad se transmite con herencia dominante ligada al sexo.- los varones enfermos transmiten la enfermedad a todas sus hijas, pero los hijos varones nunca están enfermos. Los rasgos y enfermedades que se transmiten por herencia poligénica.- son los que se presentan con mayor frecuencia: hipertensión, obesidad.
- 22. Dermatoglifos Son las líneas dermopapilares que se dibujan en los pulpejos de los dedos, las palmas de las manos y la planta de los pies y también los pliegues de flexion de estas zonas. Huellas digitales.- Caracterres propios de algunas cromosomopatías
- 23. Examen dermatoglifico (pulpejo de los dedos)trirradios Arco Bucle vortilicio
- 24. Pliegues palmares Sindrome de down.- Sindrome de Turner.- Trisomia 13 Leucemias
- 25. Cariotipo Cromosomas.22 PARES DE CROMOSOMAS . XX, XY Anomalias .- trisomía 21, 18, 13, XXY, XXX, XYY, XO
- 26. Antecedentes patológicos. ¿ha tenido una enfermedad semejante a la actual? ¿Cuando y como evoluciono? ¿Qué otras dolencias ha sufrido? Seguir interrogando a fondo si hubieran datos anteriores.
- 27. Comienzo y evolución actual. ¿Qué le pasa? ¿Cuándo comenzó la enfermedad actual? ¿Cómo comenzó? ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha? Padecimiento agudo (duración no superior a 3 meses). Subagudo (mas de tres meses y menos de 1año) Subcronico( mas de 1 año y menos de 5) Cronico (mas de cinco años)
- 28. En la terminación de la enfermdad caben 3 posibilidades. Curacion completa.(restitutio integrum) Curacion con defecto.(vita deficiens) Muerte del enfermo.(exitus lethalis)
- 29. INSPECCION. Es el examen del enfermo por medio de la vista. La inspección no se reduce a echar una ojeada al paciente. Observar todos lo detalles revelables a la vista Es un arte, el medico debe esforzarse en dominar el difícil arte de mirar y ver.
- 30. Es necesario tener buena luz.- (natural) ictericia. Posicion correcta del enfermo.- Atencion concentrada y penetrante.- (desnudo parcial o completo)
- 31. Habitos de vestimenta. Abrigos para el frio Ropa calida. Ropa con mucho esmero y cuidado (profesionales) Travestismo. Trajes oscuros en los obesos. Ropa interior y de cama que interesa en medicina legal Paños femeninos, (loquios, leucorreas, flujo menstrual) Manchas con orinas pigmentadas( ictericia)
- 32. Emision involuntaria de orina y heces en la epilepsia. En las pancreatitis y cáncer de recto(falso amigo) son frecuentes las perdidas oleosas que manchan las prendas intimas y de cama. El examen del calzado, formación de callos y deformidades, observación del pie equino varo y pie equino varo.
- 33. Actitud. Los enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal masa llevadero. Actitud, postura o posición. Tenemos: Actitud erguida.- propia de la especie humana. Actitud de pie .- normal, comoda, forzada militar(firmes).
- 34. Actitud en decúbito Dorsal o supino. Decubito ventral o prono. Decubito lateral derecho Decubito lateral izquierdo Decubitos pasivos. Decubitos forzados.- opistotonos, pleurostotonos dercho e izquierdo, emprostotonos o tetanos, ortostotonos(
- 35. Reposo prolongado.- Aparato locomotor. Atrofia , artrosis edemas. Organos del cuerpo. Hipoventilacion predispone a infeciones respiratorias, fallo circulatorio, estreñimiento, hemorroides. Partes del cuerpo que descansan sobre el lecho. Ulceras de decúbito. Psiquismo . Angustia.
- 36. Facies. Facies dolorosas o algica Facies redonda o luna llena Facies ictérica Facies acromegalica Facies tumoral Facies hipertiroidea Facies hipocrática Facies hemipléjica Facies mongolica
- 37. Arrugas mórbidas de Jadelot. Oculocigomaticas.- enfermedades del cerebro- Nasolabiales.- enfermedades respiratorias. Labiales.- enfermedades del abdomen.
- 38. Habito corporal.( Biotipo morfológico) Tipologia de Krestschmer
- 39. Tipologia de sheldon y Stevens.
- 40. Estados de nutrición. Obesidad.- Delgadez .- Caquexia.-
- 42. Lesiones primarias. Macula .-mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión. Papula.- formación cutánea patológica, solida y elevada, no mayor que medio guisante Vesicula.- formación cutánea patológica y elevada que contiene liquido seroso Pustula.- formación cutánea patológica y elevada que contiene pus Ampolla.- elevación de la piel no mayor a medio guisante, que contiene liquido libre. Nodulo.-formacion cutánea patológica y solida cuyo tamaño varia entre un guisante y el de una avellana. Tumor.- es una formación patológica solida de la piel, de mayor tamaño de una avellana. Roncha.- es una lesión cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.
- 43. Lesiones secundarias.- Exfoliacion.- esta constituida por una masa de epidermis, descamada o en descamación. Excoriacion.- es una abrasión superficial de la piel Costra.- es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debido a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos. Fisura.- es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por la epidermis hasta el seno del corion Ulcera.- es una perdida de la sustancia circunscrita que se extiende desde la epidermis hasta el corion, tiene por causa un proceso patológico. Cicatriz.-es una formación de tejido conjuntivo que constituye una perdida anterior de sustancia del corion. Queloide.- es una cicatriz exuberante. Mancha.- se debe de ordinario aun deposito anómalo de sustancia colorante, como resultado de un proceso patológico. Erupcion.-es el resultado de la cominacion de algunas de estas lesiones elementales que sobre viene de un caso dado.
- 44. Marcha o deambulación Marcha parkinsoniana. Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha equina o “steppage” Marcha del hemipléjico
- 45. Examen Físico General Constitución y estado nutritivo Mesomorfo Endomorfo Ectomorfo IMC : Peso / Talla2
- 47. Examen Físico General TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo Pulso de amplitud aumentada Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente Pulso celler o en martillo de agua Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada. Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler Insuficiencia aórtica significativa Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa Pulso tardus, en meseta o anacrónico Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja Estenosis aórtica acentuada Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada Fiebre tifoidea Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora) Intoxicación digitálica Pulso de Kussmaul o paradójico Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
- 48. Examen Físico General Respiración Frecuencia Relación Inspiración/Espiración = 5:6 Características Tipos Hiperpnea o hiperventilación Respiración de Kussmaul (acidosis metabolica) Respiración de Cheyne-Stokes ( opiaceos, hipoxia, inf. circulatoria) Respiración de Biot. (transtornos del SNC.)
- 49. Examen Físico General 10- Temperatura Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca. Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°. Tipos de fiebre * En un día * En varios días
- 50. Examen Físico General Presión Arterial Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) Óptima <120 y <80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal-Alta 130-139 y/o 85-89 HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99 HTA Grado 2 160–179 y/o 100-109 HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110 HTA Sistólica aislada ≥140 y <90
- 51. Palpación.-
- 52. Percución.
- 56. Auscultación.
- 57. Fin de la primera parte. Muchas gracias... Univesidad Udabol Semiología medica 1