Fisio intercambio de gases en los pulmones
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Fisio intercambio de gases en los pulmones
- 1. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 02/14/13 1
- 2. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos. 02/14/13 2
- 3. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior
- 4. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.
- 5. CO2
- 6. CO2 Curva del pCO2 – A metabolismo normal – B hipertermia – C hipotermia
- 7. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 9. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 10. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar
- 11. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo. 02/14/13 11
- 12. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 13. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 14. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 15. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Difusión de los gases respiratorios – Proceso pasivo. No energia – Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 02/14/13 15
- 16. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión gaseosa: – Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 02/14/13 16
- 17. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 02/14/13 17
- 18. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 SCO 2 20 DCÒ2/D`O2 = x = 1/(mwO2)1/2 SO 2 1 Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 02/14/13 18
- 19. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 02/14/13 19
- 20. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión transmembrana: – Ley de Fick: V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 02/14/13 20
- 21. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Limitaciones: – Coef. Difusión – La superficie – Espesor membrana – Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 02/14/13 21
- 22. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 23. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 1. CAPTACIÓN O2 EN SANGRE Presión alveolar de oxigeno 1. PA= PiO2 - PaCO2/ R 2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2 Combinación con la Hb
- 24. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: – Presión parcial del gas en sangre capilar – pH y Tª de la sangre capilar – El gasto cardiaco (tiempo de paso) 02/14/13 24
- 25. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: 02/14/13 25
- 26. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: – procesos activos acoplados: PULMON CORAZON – resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2 02/14/13 26
- 27. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Circulación bronquial Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco
- 28. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
- 29. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 31. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón
- 32. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
- 33. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Descartando alt. Difusión Quedan: – Espacio muerto – Shunt
- 34. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.
- 35. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto – Alteración intercambio gaseoso: – Aumento del espacio muerto pCO2a-EtCO2 Ecuación Bohr: Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55
- 36. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto
- 37. Ventilación: espacio muerto alveolar Espacio muerto alveolar PaCO2-ETCO2
- 38. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas Respuesta a la administración de O2 Shunt absoluto Shunt realativo
- 39. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) Formula abreviada por Civetta et al. 1- SaO2 Qs/Qt= x 100 1-SvO2 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central
- 40. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR EFECTOS DE LA ANESTESIA 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal 2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares FCR and CC Volumenes de sangre 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 02/14/13 40
- 41. EFECTOS DE LA ANESTESIA
- 42. EFECTOS DE LA ANESTESIA
- 43. EFECTOS DE LA ANESTESIA
- 44. EFECTOS DE LA ANESTESIA
- 45. EFECTOS DE LA ANESTESIA
- 47. MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR FiO2 PRESIONES – PICO – MESETA -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2
- 48. Uso de las presiones en vía aérea P pico aumentada con Pm sin cambios : •Obstrucción del TET •Vía aérea obstruida por secreciones •Broncoespasmo agudo
- 49. Uso de las presiones en vía aérea P meseta y P pico aumentadas: •Neumotorax •Atelectasia Lobar •EAP •Neumonia •ARDS •COPD con taquipnea y auto-PEEP •Aumento de la presión intraabdominal •Respiración asisncronica
- 50. Uso de los flujos vía aerea En combinación con volumenes: •TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS
- 51. Uso de LA ESPIROMETRIA Nos permite guardar bucle de refencia Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada
- 52. Uso de LA ESPIROMETRIA
- 53. Uso del CONSUMO DE O2 Escalon final de la respiración Profundidad de la anestesia Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria
- 54. Uso del CONSUMO DE O2
- 56. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico
- 57. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100%SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto
- 58. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
- 60. MONITORIZACIÓN ULTIMO ESCALON GASOMETRIA – arterial – venosa – venosa central – arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) ESPACIO MUERTO
- 62. PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)
- 63. PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA
- 64. AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Regladel 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el % de la FiO2 Ajuste pCO2: PCO2/PCO2’=Vt/Vt’
Notas del editor
- Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do
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