Its 2013

Sumario:
 Patogenia y Patología de los agentes que causan
infecciones de transmisión sexual
 Entidades clínicas causadas por los agentes
 Epidemiología y Prevención
 Métodos de laboratorio para el diagnóstico.

Objetivos
Explicar la patogenia y Patología de los agentes
etiológicos que causan Infecciones de Trasmisión sexual.
Describir las características clínicas causadas por los
agentes etiológicos involucrados.
Mencionar las características epidemiológicas y la
prevención.
Reconocer los métodos de laboratorio de elección para
el diagnóstico.

Generalidades de Treponema pallidum
(Sífilis)
Familia: Treponemataceae
Género: Treponema
Subespecies: pallidum Sífilis
pertenue Frambesia
endemicum Sífilis endémica (bejel)
 Treponema carateum Mal de Pinto

Patogenia, Patología y Datos clínicos
1) Sífilis Adquirida:
Se trasmite por contacto sexual
Lesión infectante se encuentra
sobre la piel o mucosas de los
genitales
Puede atravesar las mucosas
intactas o penetrar por heridas.
Puede encontrarse en cualquier
parte del cuerpo
Se multiplican en el sitio de
entrada
Algunos se propagan a ganglios
linfáticos cercanos y alcanzar la
circulación sanguínea.

Lesión primaria:
Pápula de 2 a 10 semanas
Úlcera con base dura y limpia
(chancro duro)
Inflamación con predominio de
linfocitos y células plasmáticas
Cicatriza espontáneamente.
Lesiones secundarias:
De 2 a 10 semanas posterior a la
primaria: Exantema
maculopapular eritematoso en
cualquier parte del cuerpo
Pápulas pálidas y húmedas
(condilomas) en región
anogenital, axilas y boca.

Meningitis, coriorretinitis,
Hepatitis, nefritis, periostitis
sifilíticas
Lesiones secundarias curan
espontáneamente.
Lesiones terciarias:
Lesiones granulomatosas
(gomas) en piel, huesos e
hígado.
Cambios degenerativos del SNC
(Sífilis meningovascular, paresia
y tabes)
Lesiones cardiovasculares
(Aortitis, aneurisma aórtico,
insuficiencia valvular aórtica
Los treponemas rara vez se
encuentran y a veces se
encuentran ojos o SNC.

2) Sífilis Congénita:
Se le transmite al feto a través de
la placenta.
La infección se inicia las 10 y 15
semanas de gestación
Algunos fetos mueren y el
resultado es un aborto
Otros mueren a término.
Otros nacen vivos pero en la
infancia desarrollan:
- Queratitis infantil,
- Dientes de Hutchinson, - Nariz
en silla de montar, - Periostitis
- Varias anormalidades del
SNC.

Diagnostico de Treponema pallidum
Liquido tisular y suero
a) Examen campo oscuro
b) Inmunofluorescencia
c) Pruebas con antígenos no
treponémicas:
- VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
- USR (Reagina sérica no
calentada)
- TRUST (Prueba de suero no
calentado y rojo de toluidina)
- RPR (Prueba rápida de reagina)
d) Pruebas con anticuerpos
treponémicas:
- FTA – ABS (Pruebas con Ac
fluorescente para treponema)
- Prueba de aglutinación de
partículas para treponema.

Características de las Pruebas Serológicas para
Diagnóstico de Sífilis
Prueba Tipo Primaria
% de +
Secundaria
% de +
Tardía
% de +
VDRL No treponémicas 70 99 1
RPR No treponémicas 80 99 0
FTA -
ABS
Treponémica 85 100 98
TPHA Treponémica 65 100 95
TPI Treponémica 50 97 95

Epidemiología, Prevención y Control Treponema
pallidum
Reinfección en personas
curadas.
Sífilis temprana es contagiosa
hasta por 3 a 5 años.
Sífilis tardía con más de 5
años no es contagiosa.
Enfermedades relacionadas
con la Sífilis:
- Bejel, Frambesia, mal de
pinto
Medidas de control
Tx oportuno
Seguimiento fuente de
infección
Uso de condón

Haemophilus ducreyi (chancro blando)
Bacilos Gram negativos
 Es la causa del chancroide
(chancro blando) PI: 7 días
Trasmisión sexual
Úlcera de bordes irregulares
sobre los genitales con
inflamación y dolor (úlceras con
halo eritematoso).
Ganglios linfáticos regionales
están hipertrofiados y dolorosos
 Raspado ulcera y se siembra en
agar chocolate que contiene 1 %
Iso Vitale X y vancomicina,
incuba 10 % CO2 a 33 grados C.
No hay inmunidad permanente.

Granuloma Inguinal o Donovanosis
Calymmatobacterium granulomatis
Enfermedad granulomatosa que
afecta genitales y región inguinal
Poco común, trasmisión sexual
Incubación de semanas o meses.
Pápula, nódulos subcutáneos que se
rompen, forman úlcera
granulomatosa
Se pueden extender y coalescer
Recaídas, No afecta ganglios.
 Pápula, nódulos subcutáneos
que se rompen, forman úlcera
granulomatosa
 Se pueden extender y coalescer
 Recaídas, No afecta ganglios.

Epidemiologia , Profilaxis y Diagnóstico de
Granuloma Inguinal o Donovanosis
Se presenta con más frecuencia
en zonas tropicales.
Se transmite después de
repetidas exposiciones o
traumatismo no sexual en
genitales.
Complicaciones: Fibrosis,
Deformidades.
Se observan de 1 a 25 bacterias
por célula fagocitica
Profilaxis:
Tetraciclina, eritromicina, T. sulfa,
pero hay recaídas.
No hay profilaxis eficaz, ni control
de la enfermedad.
Diagnóstico:
 Raspado del borde de lesión,
Siembra en cultivo de monocitos
 Biopsia y extender el tejido, teñir con
Wright o Giemsa (bacilos pequeños
con capsula)
 Se observan cuerpos de Donovan en
los fagocitos monucleares

Linfogranuloma Venéreo
Chlamydia trachomatis
3 serotipos (L1, L2, L3),
Partículas infecciosas son
toxicas
PI: varios días, semanas o
años. Se caracteriza por
adenitis inguinal supurativa.
Pápula o vesícula sobre ano,
recto u otro sitio. Ulcera
inadvertida y cicatriza en días
En hombres:
 Síndrome inguinal:
 Ganglios linfáticos son los más
afectados la piel que cubre los ganglios
se torna púrpura, supuran y secretan
pus. Edema de pene y escroto.
Mujeres y homosexuales:
 Ganglios perirrectales son los más
afectados con proctitis y secreciones
sanguinolentas y mucopurulentas por el
ano
 La proctitis crónica puede evolucionar a
estenosis rectal, obstrucción
rectosigmoidea y formación de fistulas
 Linfadenitis es notable en las cadenas
cervicales.

Diagnostico y Epidemiología de Linfogranuloma
Venéreo
Pus, bubones, material de
biopsia y teñir Giemsa
Cultivo de células McCoy
Serología:
- FC (Ac + en 2 a 4
semanas del inicio
enfermedad, titulo 1:64)
Es universal, propagación
por contacto sexual, pero
no exclusivamente
Puerta de entrada: ojo,
aparato genital y recto
Se presentan casos
asintomáticos
Detección de casos, Tx y
control oportuno.

Virus del Herpes Genital
 VHS 2: Causa enfermedad genital
 VHS1: Causa episodios de herpes
genital
 Infecciones primarias graves de
unas 3 semanas. Enrojecimiento
vulva, vagina y cérvix
 Edema, placas blanquecinas,
adenopatía dolorosas.
 Se caracteriza por lesiones
vesiculo ulcerativas del pene,
cuello uterino, vulva, vagina y
perineo.
 Necrosis sangrante del cérvix
 Lesiones dolorosas, fiebre,
malestar general, disuria,
linfadenopatías inguinal
 Complicaciones:
- Lesiones extragenitales (20%)
- Meningitis aséptica (10%).

Virus del Herpes Genital
Herpes neonatal:
Subclinico
Diseminado (mortal) pulmones,
esófago, bazo, riñones
Localizado: Encefalitis y
conjuntivitis
Las recurrencias de infecciones
herpéticas en genitales son
comunes y tienden a ser leves.
 Recurrencias son asintomáticas o
sintomáticas
Aparecen vesículas que curan en
10 días
Una persona que excreta virus
puede transmitir la infección a
sus compañeros sexuales.

Molusco Contagioso
Género: Molluscipoxvirus
Molluscum contagiosum
Virus oval, forma ladrillo, ADN
Transmisión contacto directo
(sexual) e indirecto
Se caracteriza por ser un tumor
epidérmico benigno.
Tumores pequeños, color rosa
umbilicales (semejantes a
verrugas) cara, brazos, espalda y
glúteos
Rara vez en palmas, plantas o
mucosas
Afecta conjuntivas.

Molusco Contagioso
Se observa en Px con SIDA,
abundantes pápulas en piel
PI: 6 meses, Lesiones
pruriginosas y a veces hay
autoinoculación
Lesiones hasta por 2 años.
 No inmunidad
Es universal, más frecuente en
niños
Se propaga por contacto directo
e indirecto (barberos, empleo
común de toallas, piscinas).
Diagnostico se hace por clínica
Material caseoso semisólido de
las lesiones
PCR: Detectar secuencias de
DNA viral
Microscopía electrónica puede
detectar efecto citopático.

Principales Enfermedades con Úlceras Genitales
Sífilis primaria Herpes genital Chancroide
Agente
causal
Treponema pallidum Virus del Herpes
simple
Haemophilus
ducreyi
P. Incub 3 sem (10 – 90 días) 2 – 7 días 3 – 5 días
Presenta
ción Clx
común
Pápula que se ulcera
en el transcurso de 1
a varias semanas
Dolor región inguinal,
pápulas que se
ulceran en 3 a 6 días,
fiebre, cefalea,
malestar y adenopatía
inguinal
Pápulas sensible y
se ulcera en 24
horas
Prueba
diagnóstic
as
- Examen microscopio
campo oscuro de
exudados.
- Pruebas serológicas
- Cultivo a partir de
células y del liquido de
vesículas + 18 – 48 h.
- Tinción Ac Fluorescen.
- Cultivo en medios
enriquecidos
Secuelas
a largo
plazo
- Sífilis secundaria con
lesiones mucocutáneas.
- Sífilis terciaria.
- Herpes genital
recidivante
- Bubón inguinal

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