3. •SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
•MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
• CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
4. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE
PLANES DE BENEFICIOS:
• ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS
(REGIMEN CONTRIBUTIVO)
• ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS
(REGIMEN SUBSIDIADO)
• DIRECCIONES SECCIONALES DE SALUD
(NO ASEGURADOS Y ACTIVIDADES 2º NIVEL SUBS)
• DIRECCIONES LOCALES DE SALUD
(NO ASEGURADOS ACTIVIDADES DE 1º NIVEL)
5. • FOSYGA (ACCIDENTES DE TRANSITO, EVENTOS
CATASTRÓFICOS, DESPLAZADOS)
•INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD (I.P.S.)
U S U A R I O
7. $ FACTURA $
RECOPILACION Y CONSOLIDACION
DE LOS SOPORTES DE SERVICIOS
DE SALUD PRESTADOS AL
USUARIO DURANTE SU PASO O
PERMANENCIA EN LA INSTITUCION
PRESTADORA DE SERVICIOS DE
SALUD (I.P.S.)
8. Porque el medio
es la factura?
Es el único común a todas las instituciones
Necesario para unificar los datos
Elimina el riesgo de subregistro
No requiere información estadística adicional
Cada institución puede generar las estadísticas que
requiera
9. Para que es indispensable?
Soportar el valor cobrado ante la Entidad
Administradora de planes de Beneficios por las
actividades de salud prestadas.
Conocer sobre actividades de salud prestadas en las
modalidades de contratación por paquete, percapita o
servicios integrales.
Conocer valor real de la UPC frente al POS
10. Soportes Físicos
de la Factura
• Epicrisis
Urgencias con observación y hospitalización
• Soportes específicos según las normas:
Accidente de tránsito, de trabajo, eventos
catastróficos y atentados terroristas
• Copia de la historia clínica a solicitud
En eventos de alto costo
11. Vigentes
LEY 100
Res. 3374/00. RIPS
Res. 1077/00. Transitoriedad para Profesionales Ind.
Circular 009. Periodo de ajuste RIPS
LEY 1122/07
Normas conexas
Res. 1895/01. ClE 10
Res. 1830/99. Tablas comunes
Res. 1896/01. Clasificación de procedimientos CUPS
Res. 412/00. Guías integrales de atención en PyP.
Res. 3384/00 Modifica parcialmente la resolución 412
La normatividad
12. REGISTRO INDIVIDUAL DE
PRESTACION SERVICIOS DE SALUD
IMPLEMENTACION
DEL RIPS
Son los datos relativos a cada atención individual
de salud, que constituyen el DETALLE de los cargos
de una factura de venta de servicios de salud
13. Cual es el medio tecnológico más viable?
Los Medios Magnéticos permiten:
Manejar grandes volúmenes de datos
Varias operaciones en un mismo proceso
Tener los controles que se requieran
Transferir datos de una forma segura
Disminuir el manejo de papel
Generar estadísticas y estudios
Procesos automatizados y archivos planos
en un lenguaje común
14. Que efectos tiene?
Una vez implementado disminuye el esfuerzo
administrativo, al tener un proceso único y estándar de
facturación
Se implementan bases de datos de atención por
institución o profesional
Conocer las causas que generan la demanda de
servicios de salud.
Permita formular políticas y hacer vigilancia en salud
pública
19. 1. Los RIPS deben presentarse en medio
magnético (diskette 3.5”, alta densidad, CD, USB)
conjuntamente con la factura y los soportes.
2. Archivos planos con formato estándar TXT
MEDIO
MAGNÉTICO
20. ROTULO MEDIO MAGNÉTICO
1. Código IPS
2. Nombre IPS
3. Número de remisión o envío
4. Fecha de envío
5. Numeración de volúmenes
6. Nombre y teléfono del responsable
22. RCHIVOS DE CONTROL
CT: De control.
AF: De transacción
US: De usuarios
AD: Descripción agrupada de los servicios
23. ARCHIVOS DE DESCRIPCION
AC: De consulta
AP: De procedimientos
AH: De hospitalización
AU: De urgencias
AN: De recién nacidos
AM: De medicamentos
AT: De otros servicios
24. ARCHIVO DE CONTROL
• Código del prestador de servicios de salud
• Fecha de remisión
• Código del archivo
• Total de registros
26. ARCHIVO DE TRANSACCION
• Código del prestador de servicios de salud
• Razón social o apellidos y nombre del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación
• Número de identificación
• Número de la factura
• Fecha de expedición de la factura
• Fecha de inicio
• Fecha final
• Código entidad administradora
• Nombre entidad administradora
• Número del contrato
• Plan de beneficios
• Número de la póliza
• Valor total del pago compartido (copago)
• Valor de la comisón
• Valor total de descuentos
• Valor neto a pagar por la entidad contratante
27. ARCHIVO DE TRANSACCIÓN
2341900590,ESE CAMU DE LOS
CÓRDOBAS,NI,812003996-1,
5719,31/07/2005,01/07/2005,31/07/2005,
23000,GOBERNACION DE CORDOBA,
,VINCULADOS,,339700,0,0,4401540
29. TIPO DE IDENTIFICACION
CC = Cédula ciudadanía > 18 AÑOS
CE = Cédula de extranjería > 18 AÑOS
PA = Pasaporte
RC = Registro civil < DE 7 AÑOS
TI = Tarjeta de identidad > DE 7 Y < 18 AÑOS
AS = Adulto sin identificación > DE 18 AÑOS
MS = Menor sin identificación < DE 18 AÑOS
NU = Número único de identificación < DE 7 AÑOS
30. ARCHIVO DE USUARIOS
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Código entidad administradora
• Tipo de usuario
31. TIPO DE USUARIO
1 CONTRIBUTIVO
2 SUBSIDIADO
3 POBLACION VULNERABLE (NO
ASEGURADOS)
4 PARTICULAR (PAGA COMPLETO)
5 OTROS
6 DESPLAZADOS
32. ARCHIVO DE USUARIOS
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Código entidad administradora
• Tipo de usuario
• Primer apellido del usuario
• Segundo apellido del usuario
• Primer nombre del usuario
• Segundo nombre del usuario
• Edad
• Unidad de medida de la edad
34. ARCHIVO DE USUARIOS
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Código entidad administradora
• Tipo de usuario
• Primer apellido del usuario
• Segundo apellido del usuario
• Primer nombre del usuario
• Segundo nombre del usuario
• Edad
• Unidad de medida de la edad
• Sexo
• Código del departamento de residencia habitual
• Código de municipios de residencia habitual
• Zona de residencia habitual
36. ARCHIVO DE USUARIOS
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Código entidad administradora
• Tipo de usuario
• Primer apellido del usuario
• Segundo apellido del usuario
• Primer nombre del usuario
• Segundo nombre del usuario
• Edad
• Unidad de medida de la edad
• Sexo
• Código del departamento de residencia habitual
• Código de municipio de residencia habitual
• Zona de residencia habitual
37. ARCHIVO DE USUARIOS
•Código del departamento de residencia habitual
(Departamento donde VIVE el usuario,)
• Código de municipio de residencia habitual
(Municipio donde VIVE el usuario, no de donde se expidió el
documento de identificación)
• Zona de residencia habitual
39. ARCHIVOS DE DESCRIPCION
AC: De consulta
AP: De procedimientos
AH: De hospitalización
AU: De urgencias
AN: De recién nacidos
AM: De medicamentos
AT: De otros servicios
40. ARCHIVO DE CONSULTA
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de la consulta
• Número de autorización
• Código de consulta (Utilizar codificación CUPS)
• Finalidad de la consulta
41. FINALIDAD DE LA CONSULTA
01 = Atención del parto (puerperio)
02 = Atención del recién nacido
03 = Atención en planificación familiar
04 = Detección de alteraciones de crecimiento y desarrollo del menor de
diez años
05 = Detección de alteración del desarrollo joven
06 = Detección de alteraciones del embarazo
07 = Detección de alteraciones del adulto
08 = Detección de alteraciones de agudeza visual
09 = Detección de enfermedad profesional
10 = NO Aplica
42. ARCHIVO DE CONSULTA
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de la consulta
• Número de autorización
• Código de consulta
• Finalidad de la consulta
• Causa externa
43. CAUSA EXTERNA
01 = Accidente de trabajo
02 = Accidente de tránsito
03 = Accidente rábico
04 = Accidente ofídico
05 = Otro tipo de accidente
06 = Evento catastrófico
07 = Lesión por agresión
08 = Lesión auto infligida
09 = Sospecha de maltrato físico
10 = Sospecha de abuso sexual
11 = Sospecha de violencia sexual
12 = Sospecha de maltrato emocional
13 = Enfermedad general
14 = Enfermedad profesional
15 = Otra
44. FINALIDAD Y CAUSA EXTERNA
FINALIDAD CAUSA EXTERNA
01 = Parto (puerperio)
02 = Recién nacido
03 = Planificación familiar P
04 = Crecimiento y desarrollo
05 = Alteración del joven y 15 = Otra
06 = Alteraciones del embarazo
07 = Alteraciones del adulto P
08 = Agudeza visual
09 = Enfermedad profesional
( N O S E E S T Á E N F E R M O )
45. FINALIDAD Y CAUSA EXTERNA
FINALIDAD CAUSA EXTERNA
10 = No Aplica
( S E E S T Á E N F E R M O )
01 = Accidente de trabajo
02 = Accidente de tránsito
03 = Accidente rábico
04 = Accidente ofídico
05 = Otro tipo de accidente
06 = Evento catastrófico
07 = Lesión por agresión
08 = Lesión auto infligida
09 = Sospecha de maltrato físico
10 = Sospecha de abuso sexual
11 = Sospecha de violencia sexual
12 = Sospecha de maltrato emocional
13 = Enfermedad general
14 = Enfermedad profesional
46. FINALIDAD, CAUSA EXTERNA Y DX
PRINCIPAL
FINALIDAD CAUSA EXTERNA DX PPAL
P Y P 15 = OTRA Z y O (PARTO)
(01 a 09)
SI POR EL CONTRARIO
10 = No Aplica DIFERENTE DE 15 DIF. Z y O (PARTO)
10 = No Aplica (01 a 12) S y T
( S y T HERIDAS Y TRAUMATISMOS Y SECUELAS)
V, W, X y Y (CÓDIGOS COMPLEMENTARIOS)
NO SON DIAGNÓSTICOS
47. ARCHIVO DE CONSULTA
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de la consulta
• Número de autorización
• Código de consulta
• Finalidad de la consulta
• Causa externa
• Código del diagnóstico principal
• Código del diagnóstico relacionado No. 1
• Código del diagnóstico relacionado No. 2
• Código del diagnóstico relacionado No. 3
• Tipo de diagnóstico principal
48. TIPO DE DIAGNÓSTICO
1 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
2 CONFIRMADO NUEVO
(INCIDENCIA) CASOS NUEVOS
3 CONFIRMADO REPETIDO
(PREVALENCIA )
CASOS REPETIDOS
50. ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha del procedimiento
• Número de autorización
• Código del procedimiento
• Ambito de realización del procedimiento
52. ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha del procedimiento
• Número de autorización
• Código del procedimiento
• Ambito de realización del procedimiento
• Finalidad del procedimiento
53. FINALIDAD DEL
PROCEDIMIENTO
1 = Diagnóstico
2 = Terapéutico
3 = Protección específica
4 = Detección temprana de
enfermedad general
5 = Detección temprana de
enfermedad profesional
54. PERSONAL QUE ATIENDE
(SOLO PARA PARTOS)
1 = Médico (a) especialista
2 = Médico (a) general
3 = Enfermera (o)
4 = Auxiliar de enfermería
5 = Otro
55. ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS
• Diagnóstico principal
• Diagnóstico relacionado
• Complicación
• Forma de realización del acto
quirúrgico
(SOLO PARA PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS)
56. ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha del procedimiento
• Número de autorización
• Código del procedimiento
• Ambito de realización del procedimiento
• Finalidad del procedimiento
• Personal que atiende
• Diagnóstico principal
• Diagnóstico relacionado
• Complicación
• Forma de realización del acto quirúrgico
• Valor del procedimiento
58. ARCHIVO DE URGENCIAS (OBSERVACION)
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de ingreso del usuario a observación
• Hora de ingreso del usuario a observación
• Número de autorización
• Causa externa
• Diagnóstico a la salida
• Diagnóstico relacionado No. 1, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 2, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 3, a la salida
• Destino del usuario a la salida de observación
59. ESTADO A LA SALIDA
DE OBSERVACIÓN
1 = VIVO
2 = MUERTO
60. ARCHIVO DE URGENCIAS (OBSERVACION)
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de ingreso del usuario a observación
• Hora de ingreso del usuario a observación
• Número de autorización
• Causa externa
• Diagnóstico a la salida
• Diagnóstico relacionado No. 1, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 2, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 3, a la salida
• Destino del usuario a la salida de observación
• Estado a la salida
61. DESTINO DEL USUARIO A LA SALIDA DE
OBSERVACIÓN
1 = Alta de urgencias
2 = Remisión a otro nivel de
complejidad
3 = Hospitalización
62. ARCHIVO DE URGENCIAS (OBSERVACION)
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de ingreso del usuario a observación
• Hora de ingreso del usuario a observación
• Número de autorización
• Causa externa
• Diagnóstico a la salida
• Diagnóstico relacionado No. 1, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 2, a la salida
• Diagnóstico relacionado Nro. 3, a la salida
• Destino del usuario a la salida de observación
• Estado a la salida
• Causa básica de muerte en urgencias
• Fecha de salida del usuario de observación
• Hora de salida del usuario de observación
(HORA MILITAR 24 HORAS)
64. ARCHIVO DE HOSPITALIZACION
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Vía de ingreso a la institución
65. VIA DE INGRESO A LA
INSTITUCIÓN
1 = Urgencias
2 = Consulta externa
o programada
3 = Remitido
4 = Nacido en la institución
66. ARCHIVO DE HOSPITALIZACION
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Vía de ingreso a la institución
• Fecha de ingreso del usuario a la institución
• Hora de ingreso del usuario a la institución
• Número de autorización
• Causa externa
• Diagnóstico principal de ingreso
• Diagnóstico principal de egreso
• Diagnóstico relacionado No. 1, de egreso
• Diagnóstico relacionado No. 2, de egreso
• Diagnóstico relacionado No. 3, de egreso
• Diagnóstico de la complicación
• Estado a la salida
• Diagnóstico de la causa básica de muerte
• Fecha de egreso del usuario a la institución
• Hora de egreso del usuario a la institución
68. ARCHIVO DE RECIEN NACIDOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de nacimiento del recién nacido
• Hora de nacimiento
• Edad gestacional
• Control prenatal
70. ARCHIVO DE RECIEN NACIDOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Fecha de nacimiento del recién nacido
• Hora de nacimiento
• Edad gestacional
• Control prenatal
• Sexo
• Peso
• Diagnóstico del recién nacido
• Causa básica de muerte
• Fecha de muerte del recién nacido
• Hora de muerte del recién nacido
72. ARCHIVO DE MEDICAMENTOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Número de autorización
• Código del medicamento
• Tipo de medicamento
74. ARCHIVO DE MEDICAMENTOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Número de autorización
• Código del medicamento
• Tipo de medicamento
• Nombre genérico del medicamento
• Forma farmacéutica
• Concentración del medicamento
• Unidad de medida del medicamento
• Número de unidades
• Valor unitario de medicamento
• Valor total de medicamento
76. ARCHIVO DE OTROS SERVICIOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Número de autorización
• Tipo de servicio
77. TIPO DE
SERVICIOS
1 = Materiales e insumos
2 = Traslados
3 = Estancias
4 = Honorarios
78. ARCHIVO DE OTROS SERVICIOS
• Número de la factura
• Código del prestador de servicios de salud
• Tipo de identificación del usuario
• Número de identificación del usuario en el Sistema
• Número de autorización
• Tipo de servicio
• Código del servicio
• Nombre del servicio
• Cantidad
• Valor unitario del material e insumo
• Valor total del material e insumo
79. ARCHIVO DE OTROS SERVICIOS
5719,2341900590,AS,25551686,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,MS,17404246,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,CC,30690020,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,CC,43743511,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,CC,35005818,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,CC,42656430,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,MS,14992,,3,38111,Habitacion unipersonal,1,83000,83000
5719,2341900590,AS,14011545,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,AS,23397683,,3,38112,Habitacion bipersonal,1,77800,77800
5719,2341900590,CC,25857695,,1,,EQUIPO DE MACROGOTEO,1,4000,4000
5719,2341900590,CC,25857695,,1,,ABOCATH N 18,1,3000,3000
5719,2341900590,CC,25857695,,2,S31301,AMBULANCIA MONTERIA,1,180000,180000
5719,2341900590,CC,25857695,,3,38915,Sala de observacion primer nivel,1,28800,28800