Traumatismo medular en niño

TRAUMATISMO

MEDULA
EN
R
NIÑO

1

Definición:
-Lesión medular es el daño que se presenta en la
médula espinal, que conduce (según su gravedad) a la
pérdida de algunas funciones, movimientos y/o
sensibilidad. Normalmente estas pérdidas se presentan
por debajo del nivel de la lesión.
-Todo proceso patológico, de cualquier etiología, que
afecta a la médula espinal y puede originar
alteraciones de la función motora, sensitiva y
autonómica.

2

Origen
Congénito
Causa médica
Traumática (80% de los
ingresos en U.L.M.), nos
hablaremos de última...
5

Epidemiologia
Adultos
Incidencia: 15-40/millón hab/año
España 12-20/millón hab/año
Hombre/mujer: 3-4/1
Cualquier edad, rara en niños
Lesión medular aguda en edad pediátrica, Anales de Pediatría, Vol. 65. Núm.
02. Agosto 2006
http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edadpediatrica-13091487-notas-clinicas-2006
Claret Teruel, Trenchs Sáinz de la Maza, Palomeque Rico,
a Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad Integrada Hospital Sant Joan de
Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. España.
6

Resumen de Articulo
• Escasa frecuencia en edad pediátrica pero adquiere especial relevancia debido
a las graves secuelas y a las prolongadas estancias que provoca.
• Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes que revisa las lesiones
medulares agudas ingresadas en nuestro centro desde el año 1992 (hasta
2004).
• Resultados Se recogieron 16 pacientes, 12 varones (75 %) con edades al
ingreso comprendidas entre las pocas horas de vida y los 19 años.
• En 4 casos la causa fue una lesión obstétrica; uno de ellos falleció y el resto
se encuentran en su domicilio con ventilación mecánica.
• En 7 casos la causa fue traumática; fallecieron 2 pacientes, otros dos residen
en un centro sociosanitario y tres en su domicilio.
• En 2 casos la causa fue una malformación vascular medular y los tres
últimos se presentaron en el postoperatorio inmediato de una cirugía de
columna.
• De los 16 pacientes recogidos el 56,2 % fueron traqueostomizados y el 83
% de los supervivientes residen en su domicilio. Conclusiones La realización
precoz de la traqueostomía, la posibilidad de la ventilación mecánica domiciliaria
y la instrucción de las familias ha permitido reducir la estancia de estos pacientes
en la Unidad y que puedan residir en su casa.

7

J. Burgos, Pedro González
Herranz, Santiago Amaya
Alarcón
Ed. Médica Panamericana,
1/1/1995 - 1045 páginas

8

Fisiopatologia, aspectos
• La medula espinal carece de
regeneración intrinseca
• Es un proceso dinámico,
evolutivo y múltifasico a partir de
momento en que se produce el
traumatismo
11

Anamnesis, aspectos
• Se puede confundir el dolor vertebral
con el producido por las lesiones
cercanas.
• El dolor de origen radicular puede
expresarse como torácico o abdominal
y la exploración puede enmascararse
por la lesión neurológica o analgésicos.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Deberá determinar el nivel medular dañado
y su grado de disfunción, siendo preciso
reevaluar periódicamente dado la alta
dinamicidad de esta patología.
• El nivel neurológico de la lesión es el
segmento más caudal que se valora como
normal, tanto para la función motora como
sensitiva.
13

Fuerza muscular
Se valora mediante la escala de
graduación motora:
0 = Ausencia de contracción
1 = Contracción no efectiva
2 = Movimiento activo sin vencer la
gravedad
3 = Movimiento que vence la gravedad
4 = Movimiento contra resistencia
5 = Fuerza normal
16

Funciones Autonómicas
1. Micción
2. Defecación
3. Piloerección
4. Incapacidad para regular
- la temperatura o
- la TA
18

CLINICA / aspectos
Siempre SOSPECHAR lesión
Los pacientes pueden cursar con SHOK MEDULAR
Posición de ROTACIÓN con cabeza LATERALIZADA
Posición de PARALISIS
Paresias de HOMBROS, EESS o/y EEII
Parastesias, MANIFESTADA en los niños CONCIENTES:
hormigueo, pinchazos, quemazón
PTOSIS con MIOSIS PUPILAR por lesión de MEDULA
CERVICAL
Algunos niños pueden cursar SIN SINTOMAS o con
POCOS SINTOMAS
Algunos niños INCAPACES de EXPRESARSE (escasa
edad, bajo nivel de conciencia…)
19

1. Lesión bulbomedular.
Se produce parálisis de la musculatura cervical con tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y
perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el destino una tetraplejia con dependencia de
ventilador. Típico de dislocación atlooccipital.
2. Lesión en C2-C3.
Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo
y trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un estimulador diafragmático.
3. Lesión entre C4 y C8.
Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura de miembros superiores dependiendo de la
altura, con conservación de musculatura diafragmática y respiratoria auxiliar.
4. Lesión bajo T1.
Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel lesional, además de la afectación vesical, anal y
sexual ya descrita.
5. Lesón en cono medular.
Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, arreflexia patelar .
6. Lesión en cauda equina.
Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor
afectación esfinteriana.
20

La moyoria de las lesiones son PARCIALES (sin sección medular)
Evolucionan por:
- Edema
- Vasoespasmo
- Isquemia
- Trombosis
- Necrosis
- Lecciones Secundarias
Y SON RESPONSABLES DE LA CLINICA Y SECUELAS
POSTERIORES
LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEBE SER MINUCIOSA E
INCLUIRÁ:
-Nivel de CONCIENCIA
- Nervios craneales
- Respuesta MOTORA y SENSITIVA – A DISTINTOS NIVELES !!!
PARA LO QUE PUEDE UTILIZARSE PROTOCOLOS NORMALIZADOS

21

SHOCK MEDULAR
Tras una lesión medular aguda se produce el dominado
SHOCK MEDULAR,
Estado neurológico que se caracteriza por la pérdida total
de la función motora y sensitiva y abolición de toda actividad
refleja por debajo de nivel de la lesión, así como de los
segmentos sacros.

El final de SHOK MEDULAR la marca: retorno de los reflejos
anal y bulbocavernoso. Solo a partir de ese momento puede
determinarse la gravedad de la lesión neurológica
y diferencias si la lesión es completa o incompleta.

23

PACIENTES CON RIESGO:
• La principal causa de lesión medular a nivel
cervical es traumatismo sobre la cabeza y cuello.
• En los PRIMEROS AÑOS de vida son CAIDAS
desde ALTURA y ACCIDENTE del TRÁFICO
• Después de los 8 AÑOS la causa más
FRECUENTE son LOS ACCIDENTES
DEPORTIVOS
• Los niños con Sindrome de Down tienen cierta
inestabilidad en la columna cervical.
24

TRAUMATISMO EN PARTO
MANIOBRAS DE EXTRACCIÓN
ROTACIÓN EN EL EXPULSIVO

Pueden presentar traumatismo de cuello y médula cervical
-Que nacen con partos distócicos
- Presentación de nalgas con distocia de cabeza
- Presentación cefálica con distocia de hombros
- Las lesiones altas por encima de C3-C4 suelen ser MORTALES
- Inferior de C4 cursan con sintomatología variable:
oscila desde parálisis del plexo braquial, reconocible
por la ausencia o disminución de la motilidad
de una de las extremidades superior HASTA
AUSENCIA DE LLANTO O HIPOTONÍA MUSCULAR
Muy raro, buen control obstétrico…
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ESTUDIO RADIOGRÁFICO
-Llegar al hospital con un collarete cervical no justifica por sí solo el
estudio radiológico.
- AP y LATERAL, alguna vez necesitamos OBLICUAS (si la sospecha
clinica)
- Para la visualización de la C7 es necesario traccionar caudalmente los
brazos.
- Niños mayores – Rx AP transoral con la boca abierta: visualiza C1 y C2
con atlantoaxoidea y atlantooccipital (inconcientes o intubados – no…).
- La evolución radiológica en los niños pequeños presenta variaciones
anatómicas que generan frecuentes errores diagnósticos => solicitar
informe.
- Mitad de los niños pequeños normales presentan un despalazamiento
de C2 sobre C3 que simula una luxación vertebral.
- En proyección dorso-lumbar se valoren no solo cuerpos vertebrales, si
no también los arcos posteriores y platillos vertebrales.
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TC y RMN

-Debe indicarse cuando los pasiente ya está
ESTABILIZADO y existe
una sospecha clínica de lesión medular no detectada
por el estudio
radiográfico.
-Evidencia MEJOR las lesiones de las láminas, arcos
posteriores, no
visibles fracturas del cuerpo vertebral o luxaciones.
-Se valoren MEJOR con RMN todos tejidos blandos –
-hasta estado de medula: edema, hemorragia,
compresión, etc…
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LESIÓN ESPINAL SIN ANORMALIDAD RADIOLÓGICA
Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality

SCIWORA

Consiste en la aparción de sintomas de lesión medular secundaria a
traumatismo en ausencia de lesión visible con en Rx, TC, RMN.
Estudios, basados en resultados de RMN: existen lesiones de medula
y tendones, no visibles con Rx y TC.
En varios estudios en niños con datos clínicos de lesión medular
tanto las radiografías en proyección lateral, y anteroposterior además
de la tomografía de cervicales era normal, pero la resonancia
magnética no lo era.
Más FRECUENTE en LOS MENORES de 8 AÑOS.

28

INMOVILIZACIÓN SI SOSPECHA
L.T.M.ESPINAL

29

Cualquier enfermo que haya sufrido un traumatismo y presente
alguna de las siguientes características debe considerarse como
posiblemente afectado por un trauma raquimedular:

1)Todas las víctimas de un traumatismo importante;
2) pacientes que han perdido el conocimiento;
3) pacientes con trauma menor pero que presentan molestias a
nivel de la columna (dolor cervical, dorsal o lumbar) o síntomas o
signos neurológicos (parestesias, debilidad, parálisis);
4) Los pacientes que presenten hallazgos sugestivos de trauma
medular como respiración abdominal o priapismo.

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Tratamiento farmacológico inicial
del trauma medular agudo
• A pesar de que aún existe controversia sobre su utilización, el uso
de altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg de
peso en bolo seguido de una perfusión de 5,4mg/Kg durante 23
horas) en las 8 primeras horas tras el trauma parece mejorar el
pronóstico.
• Paralelamente se iniciaran las medidas generales en todo
politraumatizado, usando la intubación orotraqueal sólo cuando se
tenga una estabilización estricta de la columna cervical, y evitar
una excesiva fluidoterapia si se sospecha un shock medular, que
causa hipotensión a pesar de un volumen adecuado, bradicardia
que se trata con atropina e hipotermia con medios físicos

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Bibliografia
http://www.neurowikia.es/content/manejo-del-traumatismo-medular
http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edad-pediatrica13091487-notas-clinicas-2006

32

GRACIAS Y HASTA LA
PROXIMA VEZ
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