Apunte – Metabolismo de Bases Nitrogenadas
Apunte hecho por Estremadoiro, Iván A. Página 14
Hiperuricemia
• Causas Primarias:
_Defectos enzimáticos:
a) Déficit de Hipoxantina-Guanina Fosforribosil transferasa (HGFRT)
b) Aumento de Actividad de:
PRPP Amidotransferasa
Fosforribosilpirofosfato sintetasa (quinasa)
• Causas Secundarias:
_Insuficiencia Renal
_Leucemias
_Enfermedad de Von Gierke (Glucogenopatía- Deficiencia de Glucosa-6-fosfatasa).
En la enfermedad de Von Gierke la producción excesiva de purina y la hiperuricemia se
deben a la generación aumentada del precursor de PRPP (Ribosa-5-P).
Gota
La gota es una enfermedad caracterizada por niveles elevados de ácido úrico en sangre
(hiperuricemia) y en orina (uricosuria). La precipitación de uratos en articulaciones produce
artritis muy dolorosas. Son afectadas articulaciones interfalángicas y del metatarso. Es
típica la inflamación del dedo gordo del pie. También se producen precipitados de uratos
en cartílagos (pabellón de la oreja) formando nódulos conocidos con el nombre de “tofos”.
La máxima cantidad de urato que puede disolverse en plasma a 37°C es 7 mg/dl, razón
por la cual cuando se exceden este nivel los uratos tienden a precipitar.
La hiperuricemia se debe a sobreproducción de ácidos úrico y precursores (purinas).
Este aumento se puede deber a las siguientes causas:
_Existe una alteración genética responsable de la producción de una PRPP sintasa con
actividad aumentada. La enzima presenta V
max
elevada o K
m
disminuido o es insensible a
inhibición por retroalimentación.
_También se observa aumento de producción de ácido úrico en pacientes con síndrome
de Lesch-Nyhan, por carencia de Hipoxantina-Guanina fosforribosiltransferasa. La falta de
enzima determina incremento de PRPP en las células. Como el compuesto no puede ser
utilizado en la recuperación de purinas, es derivado hacia la síntesis de novo de bases, el
aumento en la producción de purinas incrementa su degradación y la formación de ácido
úrico.
_En otros casos, el defecto radica en el sistema responsable del transporte y secreción
de uratos en túbulos renales. Esta gota renal es relativamente menos frecuente que el
metabólica.
Hay dos tipos de gota:
• Gota Primaria: es un trastorno metabólico de origen genético. Deben estar
involucrados factores hormonales, pues su frecuencia es menor en el sexo femenino
que en el masculino, en mujeres generalmente se produce después de la
menopausia. Es muy rara en niños y adolescentes.
• Gota secundaria: son las hiperuricemias que acompañan a nefritis crónica,
policitemia, leucemia, etc. Cuando hay producción exagerada de lactato y cuerpos
cetónicos (acetoacetato y 3-hidroxibutirato) también se observa hiperuricemia, pues
esos ácidos compiten con los uratos por los sistemas de excreción en riñón.