白细胞降低怎么办，光吃升白细胞的药是不够的，还要查查病因
原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
众所周知，人体白细胞是不可或缺的重要细胞，白细胞是血液中独有的免疫细胞，是与疾病斗争的“卫士”。如果没有白细胞，甚至是白细胞中的某种成分减少都会导致严重的后果。白细胞就像人的一个保护罩，保护每个人在极其复杂的自然环境中生存。一旦白细胞数量下降，外界的各种病原体，病毒、细菌、真菌、寄生虫等就会开始对人体发出攻击。而人体内口腔、皮肤、肠道内本身也携带了不少病菌，这些平时与人体相安无事的细菌就会变成致病菌，给机体带来危害。
1.乏力
关于白细胞下降后的表现，我们在临床上体会最深的就是病人讲乏力。肺癌化疗之后的病人在一周左右，甚至更短时间内，觉得两腿像灌了铅一样提不起来，完全没力气的感觉。这时候我们通常会让病人急查血常规和电解质，如果没有低血钾表现，化疗后出现乏力基本上是白细胞下降的症状。
白细胞作为免疫细胞，保护机体免受病菌侵害，一旦白细胞数量下降，无法发挥有效的保护能力，也就是我们通常所说的免疫力低下。当中重度白细胞减少时，感染发生几率升高，中性粒细胞缺乏持续一周，感染发生几率为100%，常见的感染部位包括呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、皮肤软组织等与外界相通或接触的部位。而肺是最容易被各种病原体感染的器官。严重时口腔、鼻腔、直肠、肛门等粘膜处可出现坏死性溃疡。病人还会出现发热、食欲不振、头痛、头晕等全身症状。
正常成人外周血中白细胞的正常范围是（4-10）*10^9，低于4*10^9就是白细胞减少。白细胞中的中性粒细胞占比为50%-70%，是白细胞中数量最多的细胞，白细胞减少往往是由于中性粒细胞减少引起的。引起白细胞下降的原因很多，主要在于两方面，其一是骨髓白细胞生成过少，比如骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、多发些骨髓瘤以及恶性肿瘤骨髓转移等等。其二是白细胞被破坏，比如上面提到的化疗，此外还有放疗、肝硬化脾功能亢进等。病毒性感冒也会引起白细胞下降，这是由于病毒感染造成白细胞在炎症部位过度消耗。治疗甲亢、结核的药物，免疫抑制剂、抗抑郁药等也会引起白细胞减少。
对于不明原因白细胞低下，需要多次复查，仔细查找原因，在排除病毒感染、药物、放射线、脾亢等原因所致，仍找不到原因者，需要骨髓穿刺活检明确是否有骨髓的问题。对于恶性肿瘤病人放化疗后出现白细胞下降，只要及时注射升白针并预防感染，一般会在数天后恢复正常。对于脾功能亢进所致的长期白细胞下降，严重者需要脾切除或者脾栓塞治疗。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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