DISFONIA-AFONIA - DR. OMAR GONZALES SUAZO.
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La videoestroboscopía es un conocido método para la visualización de la función de los pliegues vocales y considerado crucial para el diagnóstico del 20% de las disfonías en la clínica diaria.
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- 1. ESTROBOSCOPIA DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.-CLINICA PADRE LUIS TEZZA
- 2. INTRODUCCIÓN La videoestroboscopía es un conocido método para la visualización de la función de los pliegues vocales y considerado crucial para el diagnóstico del 20% de las disfonías en la clínica diaria. La cuerdas vocales vibran aprox. 250 veces por segundo lo cual no es perceptible para el ojo humano.
- 3. LEY DE TALBOT La retina solo es capaz de percibir imágenes en movimiento por un espacio de 0.2 segundos, movimientos más rápidos que estos no es posible percibirlos.
- 4. VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES Fuerza ( presión subglotica , aplasta cuerdas vocales hacia arriba y cuando la presión baja la fuerza mioelástica de las CVs. Empuja las CVs en dirección contraria , + la fuerza de Bernoulli, presente cuando un flujo de aire pasa por una zona de constricción. La velocidad de las moléculas es mayor y genera una fuerza de succión y atrae la mucosa cuerdas vocales hacia el medio. El movimiento no solo es lateral si no de abajo para arriba.
- 5. FISIOPATOLOGÍA EFECTO DE BERNOULLI Existe una relación inversa entre el flujo de aire y la presión de aire.
- 7. Durante la fonación las cuerdas vocales se encuentran en aducción, y los aritenoides se encuentran en contacto. Y el movimiento de las cuerdas vocales no es homogéneo, existe un desfase entre el labio superior e inferior.( formará la onda mucosa)
- 8. FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA DE LAS CUERDAS VOCALES Teoría de Cuerpo y Cobertura (Hirano) Cuerpo es formado por el músculo y ligamento vocal y la cobertura que es formada por la mucosa( tejido de conjuntivo). Es posible tener una deformación durante la vibración. El cuerpo es la estructura más rígida donde la mucosa se apoya para movilizarse. Si no es floja cuando ocurre el efecto de Bernoulli, no será capaz de succionar la mucosa hacia el medio no permitiendo un cierre glótico completo.
- 10. ÁREA GLÓTICA INICIAL Es el área inmediatamente antes de que ocurra la vibración, con los pliegues vocales en posición. AG0 = 0 vibración es normal 0< AG0 < valor crítico vibración puede ser normal AG0 > valor crítico disfonia AG0 < 0 vibración puede alterarse.
- 11. CICLO VIBRATORIO Fase cerrada Fase de apertura Fase de apertura máxima Fase de encierro
- 12. EFECTO ESTROBOSCÓPICO Observar la cuerda vocal durante su vibración, utilizando una fuente de luz intermitente. Si frecuencia de la vibración y de la luz es igual, los flash luminoso inciden sobre el cuerpo y da la impresión que no se mueve. Si la frecuencia es algo menor, vamos a ver que el flash de la luz incide en diferentes puntos en cada fase de la vibración. Dando la ilusión óptica de un movimiento más lento.
- 14. EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA Micrófono que capta la voz de la laringe Capta la frecuencia vocal , disparando los flashes luminosos de acuerdo a la frecuencia de la voz que haya captado. Fuente de luz
- 15. Luz convencional No se observan los detalles de la vibración de los pliegues vocales Luz estroboscópica Se visualiza mejor el movimiento de deformación de los pliegues vocales, dando información sobre el diagnóstico y la conducta terapéutica a seguir. EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA
- 16. VENTAJAS DE LA ESTROBOSCOPIA Mejor interpretación diagnóstica Visualiza mejor pequeñas lesiones Comprender las características mecánicas del pliegue vocal: Rigidez de mucosa Tensión del pliegue vocal Ver el grado de cierre glótico
- 17. EVALUACIÓN PLIEGUES VOCALES Frecuencia fundamental Periodicidad Amplitud de vibración Onda mucosa Fase de vibración Simetría de vibración Cierre glótico
- 18. DIAGNÓSTICO ESTROBOSCÓPICO Depende del conocimiento de la fisiología, y su variabilidad con la edad, género y condición del examen. Depende de la experiencia del examinador, de saber reconocer las diferentes lesiones Depende de saber correlacionar las características del sonido emitido durante el examen y las características de la vibración que se observan, y valorar o no los hallazgos.
- 19. FRECUENCIA FUNDAMENTAL Es el numero de ciclos por segundo Voz grave la frecuencia menor Voz aguda la frecuencia es mayor Hombre 110 Hz Mujer 230 Hz Dato se obtiene a través del equipo.
- 20. PERIODICIDAD Se refiere a la uniformidad del tiempo de duración de los ciclos vibratorios. Vibración aperiódica : falta de uniformidad en el tiempo de los ciclos vibratorios y en la amplitud. Auditivamente es desagradable. Dificulta evaluar los momentos distintos de las fases de vibración. Se evidencia una imagen caótica.
- 21. EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA Excursión medio lateral del borde libre, es decir la medida desde el borde libre hasta la línea media en el momento de máxima apertura. A mayor intensidad => mayor amplitud A mayor frecuencia => mayor tensión => menor amplitud A mayor rigidez => menor amplitud Lo normal es 1/3 del ancho de la CV.
- 23. ONDA MUCOSA Representa la condición de la túnica mucosa A mayor grado de rigidez de la onda menor es la onda a mayor tensión de la mucosa mayor estiramiento y menor es la onda. Si hubiera una cicatriz no permitiría que se vea la onda
- 24. ONDA MUCOSA Puede representar el tono del músculo tiroaritenoideo. Si hay un menor tono muscular , la mucosa no tiene sustento para poder formar la onda mucosa. (Por ejemplo parálisis flácidas)
- 25. SIMETRÍA DE VIBRACIÓN Compara la vibración de un pliegue vocal con la del otro. (imagen en espejo) Compara las propiedades mecánicas de los pliegues. Anormal Asimetría de fases (entre los dos pliegues o en el mismo pliegue como en la voz bitonal) Asimetría de amplitud Asimetría de onda mucosa
- 26. CIERRE GLÓTICO Evaluación de los tipos de cierre glótico. si es incompleto puede ser: Anterior Posterior Falciforme Total En reloj de arena (quiste y nódulos vocales)
- 27. CIERRE GLÓTICO Evalúa el grado de cierre glótico, Hipotónico la fase cerrada es muy corta (disfonía funcionales) Normal Hipertónico la fase cerrada es muy larga (disfonía espasmódicas) Probable problema funcional , se puede evaluar en la quimografía. Pero durante la estroboscopia va a depender de la experiencia del examinador.
- 28. TELE LARINGOSCOPIO Ventajas Aumento imagen Mayor precisión Todas las lesiones Borde libre Submucosa Desventajas Mal tolerado Altera biomecánica No voz hablada No voz cantada
- 29. FIBROSCOPIO FLEXIBLE Ventajas: Mejor tolerado Glotis y supraglotis Tensión muscular Voz hablada/canta da Inconvenientes: Imagen pequeña No aprovecha todo rendimiento del estroboscopio
- 30. APLICACIONES CLÍNICAS Documentar e identificar los aspectos fisiológicos y anatómicos de la voz hablada. Confirmar un diagnóstico médico. Evitar la falta de diagnóstico o diagnóstico equivocado. Evaluar la recuperación de la función de la cuerda vocal después de la cirugía. Seleccionar tipo de tratamientos
- 31. CONCLUSIONES Es un estudio que analiza parámetros estáticos y dinámicos. Muestra detalles del ciclo vibratorio, muestra un PATRÓN VIBRATORIO promedio de varios ciclos.