2. Neoplasia Maligna en los MELANOCITOS : Epidérmicos
Dérmicos
Epitelio de mucosas
Neoformación Pigmentada Plana o Exofítica
Establece Metástasis Linfáticas y Hematógenas
3.
4. 3% de neoplasias malignas cutáneas
65% de las muertes por cáncer
México 3er lugar entre los cánceres de piel (14.1%)
Caucásicos
Mayor frecuencia en Mujeres
Personas entre 20 y 60 años
Predominio entre los 30 y 40 años, 60 y 70 años
25 % de los casos ocurre antes de los 40 años
Afecta del 0.1-8% boca
Varón más frecuente en tronco
Mujer en extremidades
5. Factores genéticos, ambientales
A partir de melanocitos de epidermis, dermis o del
epitelio de mucosas
A partir de nevo displásico, congénito gigante o de
unión, o de un lentigo maligno
Frecuencia de melanoma familiar 8-12%. HLA-A1,
relacionado al cromosoma 9p y 10q26.
Exposición frecuente a luz solar, a luz violeta A y a las
de las camas de bronceados
6. APP Ca de
piel no
melanoma
Síndrome de Nevo Displásico
Familiar
Xeroderma Pigmentoso
Nevos melanocíticos
congénitos
(>20cm2) se
asocian con riesgo
alto (3-7%)
Fenotipo: piel
Blanca, ojos azules
o verdes, pelo rubio
o rojo.
7. Lentigo Maligno
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma de Extensión Superficial
Melanoma Nodular
Melanoma Acral Lentiginoso
Melanoma Amelánico
Melanoma de Mucosas y del SNC o Vísceras.
9. Clasificación Índice de Breslow
(mm)
Úlceración/mitosis
T
Tis N/A N/A
T1 <1.0 a. Sin ulceración ni
mitosis
b. Con ulceración o
mitosis >1/mm2
T2 1.01 a 2.0 a. Sin ulceración
b. Con ulceración
T3 2.01 a 4.0 a. Sin ulceración
b. Con ulceración
T4 >4.0 a. Sin ulceración
b. Con ulceración
10. Clasificación Número de ganglios
afectados
Carga metastásica
en ganglios
N
N0 0 N/A
N1 1 a. Micrometástasis
b. Macrometástasis
N2 2 a 3 a. Micrometástasis
b. Macrometástasis
c. Metástasis en
tránsito/satélites
sin ganglios
afectados
N3 4 o más ganglios/o
metástasis en
tránsito/o satélites sin
ganglios afectados
11. Clasificación Localización DHL sérica
N
N0 0 N/A
N1 1 a. Micrometástasis
b. Macrometástasis
N2 2 a 3 a. Micrometástasis
b. Macrometástasis
c. Metástasis en
tránsito/satélites
sin ganglios
afectados
N3 4 o más ganglios/o
metástasis en
tránsito/o satélites sin
ganglios afectados
12.
13.
14.
15. Tumoración
Pigmentada
Color
Café Oscuro
Negro
Salida del
pigmento a
piel
circunvecina
Bordes
irregulares
Tamaño
Variable
1)
Superficie
Lisa
Dolor,
prurito,
lesiones
satélites
2)
Ulceración
con costra
melicerico
sanguíneas
16.
17. Sinónimos: Melanosis Precancerosa de Dubrehuil
Peca Melanótica de Hutchinson
Constituye 10% de los Melanomas
Es el menos agresivo
Se extiende en 10 a 20 años
Se presenta después del sexto decenio de la vida
Localización: Zonas expuestas a luz solar/ Cara (Mejillas) y
Cuello, mucosas por contigüidad
Lesión plana, color café oscuro, crecimiento lento 7 cm
Muestra elevaciones oscuras con hiperqueratosis y
ulceración
Lentigo Maligno-Confinado a Epidermis (in situ)
Melanoma Lentigo Maligno-Invade Dermis
18.
19. Constituye un 40 a 50% de los melanomas
Se presenta entre cuarto y quinto decenio de la vida
Es más frecuente en espalda y piernas
Mide unos 2.5 cm de diámetro
Plana o un poco infiltrada
A menudo arciforme
Color café rojizo o negro
En ocasiones múltiple
20.
21. Es la forma más agresiva
Representa 10 a 20% de los melanomas
Sobreviene entre el quinto y sexto decenio de la vida
Predomina en varones
Se observa como una placa o tumoración semiesférica
Aspecto nodular
De color café o azul oscuro
Superficie lisa, ulcerada o vegetante
Frecuentemente se asienta en piel normal
22.
23. Frecuente en personas de raza negra y mestizos
Forma más frecuente en México
Afecta palmas, plantas, falanges distales
Puede ser periungueal o subungueal (panadizo melanótico)
Se acompaña de paroniquia y distrofia ungueal
Produce manchas irregulares de crecimiento radial
Maneras avanzadas genera formas exofíticas
24.
25. o Puede mostrar un promedio de 5 lesiones
o Casi siempre son tumorales
o De color rosado
o Muy mal pronóstico
o En 1 a 15% melanoma primario está oculto
o Solo se observan las metástasis
o Predomina en paladar y mucosa gingival
o Aparece sobre una lesión pigmentada
26.
27.
28.
29. o Biopsia verifica el diagnóstico, de preferencia excisional
o Incisional en neoplasias graves
o Se obtiene del lugar más elevado u oscuro
o Preferible procesamiento por inclusión en parafina
o Alteraciones en unión dermoepidérmica
o Melanocitos con mitosis anormales
o Importante cantidad de melanina y melanófagos
o Dermis, diversos grados de infiltrado inflamatorio
30. I Intraepidérmico
II Hasta dermis papilar
III Dermis papilar completa
IV Hasta dermis reticular
V Hasta tejido celular subcutáneo
I Menores de 0.76 mm
II De O.16 a 1.49 mm
III De 1.5 a 2.49 mm
IV De 2.50 a 3.99 mm
V Mayores de 4 mm.
31. o Anticuerpo monoclonal HMB-45
o Sensibilidad de 96% y Especificidad de l00%
o Diagnóstico de lesiones melanocíticas
o Proteínas 5-100, NKIC3 y FKHI.
o Detección de ganglio centinela
o Se inyecta azul patente V o azul de Isosulfán
o Por vía intradérmica en el sitio de la neoplasia
o Permite identificar dicho ganglio en 5 a l0 minutos
o Se obtiene biopsia del mismo
o Se encuentra ganglio afectado
o Se realiza disección
32.
33. La precisión del diagnóstico temprano, y el tratamiento
quirúrgico en etapa inicial es curable (80 a 90%)
El tratamiento quirúrgico ofrece la única posibilidad de
curación; el tipo y la extensión dependen de la variedad
clínica y el espesor (Breslow)
Los márgenes quirúrgicos se establecen a partir del
índice de Breslow
34. Sin embargo no se han establecido los márgenes quirúrgicos
óptimos, porque a veces el melanoma es más extenso que el
área de pigmentación
o Intervención quirúrgica
micrográfica de Mohs,
permite conservar
tejidos en áreas de
importancia estética .
35. A) En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento eficaz
I) Combinación de intervención quirúrgica e interferón.
B) El tratamiento del melanoma metastásico a órganos
distales consta carbazina o interleucina-2
C) Ipilimumd
II) Anticuerpo monoclonal contra el antígeno del linfocito T
citotóxico
D) Curetaje y electrodesecación Cuidados paliativos
E) Criocirugía, exfoliación química.
36. Establecer grupos de riesgo y vigilarlos; se recomienda el
uso de protector contra la luz solar y el uso de filtros.
37.
38. Depende de la clasificación
clínica e histológica
Pronostico
(múltiples variables)
Sexo
Edad
Localización anatómica
Clasificación Clark y Breslow
Decisiones terapéuticas
39. a) Riesgo bajo Melanoma in situ < 1mm de profundidad
•Curabilidad al 100%
b) Riesgo intermedio Grosor intermedio (1-4mm)
•60% de metástasis ganglionares
•20% metástasis ganglionares a distancia
c) Riesgo alto Melanoma grueso > 4mm
•70% metástasis a distancia
Melanomas
Delgados
92.5%
Melanomas
Intermedios
72.6%
Melanomas
Gruesos
Supervivencia a 5 48%
años
40.
41. • Mancha o pápula
pigmentada
adquirida
• < 1 cm
• Bordes definidos
• Constituida por
acúmulos
• Consistencia firme
42. • Excrecencias de la piel
• Planas ligeramente
elevada
• Color marrón pálido
• Similares a los 2
anteriores nevos
• Cels. nevicas en la región
basal de epitelio y tej.
conectivo subyacente.
• Mas frecuente en la
mucosa oral.
43. • Piel expuesta al sol
• Rápido crecimiento
• Lesión exofitica
• Simétrica
• El tumor no se extiende mas
allá de la glándulas
sudoríparas
44. • Afecta capas básales
de la epidermis
• Invasor localmente
• No produce metástasis
45. • Lesión vascular de
desarrollo rápido
ocasionado por trauma
• Pápulas erosionadas
• Nódulos que sangran
espontáneamente.
46. • Carcinoma
espinocelular in situ
• Cabeza y cuello
• Mancha rosada
eritematosa
• Proceden de células del
cuerpos de Malpighi.
• Pápula o placa eritematosa
• Mas frecuentes en hombres
• Radiación ultravioleta
47. • Asociado a VIH
• Afecta piel y membranas
mucosas
• Múltiples maculas o pápulas.
• Color blancas, rojo-azuladas
• Predominio en miembros
inferiores
48. • Proliferación benigna
• Pápulas o placas bien
circunscritas
• Color café o negro
• Superficie rugosa
Placas rojas-azuladas
Aparecen nódulos o
protuberancias que
coaelescen
Mas frecuente en tronco y
parte inicial de las
extremidades
49. • Macula pigmentada
• Circunscrita
• Pigmentación homogénea
• Color marrón-negro
• Superficie plana o deprimida
