Cerca de la mitad de las personas que han dejado de fumar recae al final de la terapia farmacológica, lo que destaca el rol de la intervención conductual. En un metanálisis realizado por Cochrane, se encontró que la vareniclina es más efectiva que el bupropión y que la monoterapia con un solo tipo de terapia de reemplazo de nicotina (TRN). En esta parte de la guía, el lector encontrará algunas recomendaciones para el empleo de los fármacos y algunas herramientas de segunda línea.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedades y muertes prevenibles en todo el mundo.1-3 La mayoría de las personas que fuman quieren dejar de hacerlo; sin embargo, es difícil.2 Esto se debe a una interacción de factores que conducen a la dependencia del tabaco:2<ul><li>Psicológicos</li><li>Fisiológicos</li><li>Ambientales</li><li>Otros</li></ul>Como se mencionó en la parte I, la combinación del apoyo conductual con la terapia farmacológica es el método de elección.1,3 También es importante, en el cese de la medicación, <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-mexico-publica-nueva-resolucion-antitabaco" target="_self">reforzar el proceso de abandono para evitar recaídas</a>.1Aproximadamente el 50% de personas que han dejado de fumar recaen al final de la terapia farmacológica, lo que destaca el rol de la intervención conductual.1 <h3>Vareniclina</h3>Es un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina, en el centro de recompensa del cerebro, que alivia los síntomas de ansia y abstinencia.1 Se desarrolló específicamente para dejar de fumar.1-3En un metanálisis realizado por la colaboración Cochrane, se encontró que la vareniclina es más efectiva que el bupropión y que la monoterapia con un solo tipo de TRN y similar a la TRN combinada.1<h4>¿Cómo prescribirla?</h4>Hay dos opciones, igualmente efectivas, cuya elección dependerá de las preferencias del paciente:1<ul><li>Fija: implica que la persona fije una fecha para dejar de fumar (la vareniclina debe comenzar una o dos semanas antes de esta fecha).</li><li>Flexible: cuando la persona inicia la dosificación de vareniclina y luego deja de fumar (entre los días 8 y 35 de haber iniciado tratamiento).</li></ul>La combinación de vareniclina con TRN puede mejorar las tasas de abandono del hábito.1 Las comparaciones directas entre el bupropión y la monoterapia con TRN han demostrado que son equivalentes entre sí, al menos en cuanto a eficacia.1La vareniclina se puede usar en personas con problemas de salud mental, pero es necesario controlar los intentos de dejar de fumar.1 Se debe recomendar a estos pacientes dejar de usar el medicamento y notificar inmediatamente si presenta:1<ul><li>Cambios de humor inusuales o depresión.</li><li>Alteración del comportamiento.</li><li>Pensamientos suicidas.</li></ul>A diferencia de la TRN, la vareniclina no está recomendada para embarazadas y lactantes, ni para adolescentes.1<h3>Bupropión</h3>Es un medicamento oral sin nicotina, originalmente desarrollado y aprobado para su uso como antidepresivo.1 El bupropión reduce la necesidad de fumar, así como los síntomas de abstinencia de la nicotina.1 Aumenta la tasa de abandono del hábito a largo plazo (12 meses) en aproximadamente 60%, en comparación con placebo.1Está contraindicado en pacientes con antecedentes de:1<ul><li>Convulsiones.</li><li>Trastornos de la alimentación.</li><li>Uso reciente (últimos 14 días) de inhibidores de la monoaminooxidasa.</li></ul><h4>Eficacia y seguridad</h4>Asimismo, debe usarse con precaución en personas que toman medicamentos que pueden reducir el umbral convulsivo (antidepresivos, antipsicóticos, antipalúdicos, hipoglucemiantes orales, etc.).1 Tampoco se recomienda en embarazadas o que están amamantando.1La combinación de TRN y bupropión de liberación sostenida no ha mostrado un beneficio aditivo.1 También falta más evidencia acerca de la efectividad de la combinación de bupropión y vareniclina.1En la segunda línea de farmacoterapia para dejar de fumar se encuentran otros antidepresivos como la nortriptilina, los cigarrillos electrónicos, las vacunas antinicotina, entre otros.1 Veamos:<h3>Nortriptilina</h3>Es otro antidepresivo, de la familia de los tricíclicos, que ha demostrado, en un número relativamente pequeño de ensayos, que aumenta el abandono del hábito  de fumar a largo plazo cuando se usa como monoterapia, en comparación con placebo.1Su eficacia no parece verse afectada por antecedentes de depresión, entre otros, pero su uso está limitado por sus posibles efectos secundarios, que incluyen:1<ul><li>Sequedad de boca.</li><li>Náuseas y estreñimiento.</li><li>Sedación y cefalea.</li></ul>Además del riesgo de arritmia en pacientes con enfermedad cardiovascular, la nortriptilina puede ser peligrosa en caso de sobredosis.1 Este medicamento no está registrado para dejar de fumar en muchos países.1 Sin embargo, la dosis recomendada es de aproximadamente 75 mg/día durante 12 semanas.1<h3>Cigarrillos electrónicos (CE)</h3>Son dispositivos alimentados por batería que liberan nicotina en forma de vapor,1 simulando aspectos sensoriales y conductuales de la actividad de fumar.1 El líquido que se evapora suele estar compuesto (además de la nicotina, que es opcional) por propilenglicol, glicerol y saborizantes, almacenados en cartuchos desechables o tanques recargables.1El contenido de nicotina de los CE puede variar de cero a 50 mg/mL.1 El uso de estos dispositivos se denomina, a menudo, "vapeo"1 y <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-cuanto-dura-el-efecto-cigarrillos-electronicos" target="_self">su utilidad como herramienta para dejar de fumar es controvertida</a>.1 Además, como llevan poco tiempo en el mercado y cambian continuamente, se desconoce su seguridad a largo plazo.1La tabla 1 resume algunas de las preocupaciones más frecuentes sobre el uso de cigarrillos electrónicos.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1712155935/Tabla_1_Preocupaciones_generales_sobre_el_uso_de_CE_para_dejar_de_fumar_904ab64512.webp" /></figure><h4>¿Se deben recomendar?</h4>Si bien solo hay una pequeña cantidad de ensayos clínicos aleatorizados, el beneficio potencial de los CE que contienen nicotina para dejar de fumar está respaldado por estudios poblacionales.1 Estas investigaciones han informado que las personas que desean dejar de fumar y usan CE tienen más probabilidades de lograrlo que aquellas que no los usan.1La tabla 2 muestra un resumen de moléculas como la clonidina, la citisina y las nuevas vacunas antinicotina.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1712155962/Tabla_2_Otros_productos_desarrollados_para_dejar_de_fumar_2a4b074521.webp" /></figure>Finalmente, se debe recordar que los medicamentos de primera línea actualmente disponibles son todos eficaces y que, como se mencionó en la primera parte, son otros factores (no farmacológicos) los que contribuyen a la probabilidad de dejar de fumar con éxito.1Además, varios autores han demostrado que cuando la pareja de un paciente que intenta dejar de fumar también deja de hacerlo, el paciente tiene 7.5 veces más probabilidades de abandonar el hábito si es hombre y 8.5 veces si es mujer.3 Es decir, los hábitos de la pareja están asociados con el éxito de un proceso de deshabituación del tabaquismo.1-3<figure class="poll" data-id="1075">{ Poll ID: 1075}</figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>La vareniclina es la monoterapia más eficaz para dejar de fumar.1 Su uso puede más que duplicar las posibilidades de dejar de fumar a largo plazo, en especial si se acompaña de apoyo conductual.1</li><li>Se puede considerar un segundo ciclo de vareniclina para reducir el riesgo de recaída.1</li><li>Aunque es menos efectivo que la vareniclina o la TRN combinada, se puede recomendar el uso de bupropión de liberación sostenida, y también debe proporcionarse en combinación con apoyo conductual.1</li><li>Los CE con nicotina no hacen parte del tratamiento de primera línea para dejar de fumar.1 La falta de dispositivos aprobados crea un entorno de incertidumbre para pacientes y médicos.1</li><li>Para las personas que han intentado dejar de fumar con medicamentos aprobados, sin éxito, y todavía están motivadas para abandonar el hábito, los CE con nicotina pueden representar una intervención razonable.1</li></ul>

Medicina Interna

Medicina General

Neumología

Docred

Guía de manejo farmacológico para abandonar el hábito de fumar, parte II

Se debe analizar cuidadosamente cada caso antes de prescribir bupropión para dejar de fumar. Encuentre la explicación en esta segunda parte de la guía.