armado PEDIATRIA Ok. - inases

I. Definición 

Pediatría 

Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico 

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 

NORMA N° 1 

SINDROME DIARREICO 

(ENFERMEDAD DIARREICA) 

(CIElO A09) 

Enfermedad gastrointestinal caracterizada por el aumento en el número y/o disminución 

de la consistencia de las evacuaciones, con ó sin presencia de moco ó sangre, con riesgo 

de provocar deshidratación, por lo general autolimitada y casi siempre causada por infección. 

II. Etiología 

• Causas no infecciosas 

- Trasgresión alimentaria 

- Disbacteriosis 

• Causas infecciosas 

Parenterales o extraintestinales 

- Infección vías urinarias 

- Otitis media aguda 

- Bronconeumonía 

- Septicemia 

Enterales o intestinales 

Bacterianas 

- Escherichia coli cepas patogénicas 

- Shigella 

- Campylobacter jejuni 

- Salmonella tiphimurium 

- Yersinia enterocolitica 

- Vibrio cholerae 

- Aeromonas hidrofílicas 

Virales 

- Rotavirus 

- Adenovirus 

- Astrivirus 

- Calcivirus 

1

2 

Parasitarias 

- Giardia lamblia 

- Cryptosporidium 

- Entoameba Histolytica 

Micóticas 

- Cándida albicans 

III. Clasificación 


• De acuerdo al grado de hidratación 

- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación 

- Enfermedad diarreica con deshidratación 

- Enfermedad diarreica con deshidratación grave o choque 

• De acuerdo a la evolución 

- Diarrea aguda 

- Diarrea persistente. 

- Diarrea crónica. 

IV. Manifestaciones clínicas 

• Generales 

- Compromiso del estado general (variable) 

- Evacuaciones disminuidas de consistencia y frecuencia aumentada 

- Vómitos 

- Fiebre 

- Dolor abdominal 

- Rechazo alimentario 

- Deshidratación en sus diferentes grados 

• Manifestaciones clínicas de acuerdo al grado de hidratación 

• Diarrea sin deshidratación 

- Buen estado general 

- Presencia de lágrimas 

- Ausencia del signo del pliegue 

• Diarrea con deshidratación (Si presenta dos o más de éstos signos) 

- Inquieto 

- Irritable 

- Ojos hundidos (enoftalmos) 

- Bebe ávidamente 

- Lágrimas disminuidas 

- Mucosa oral seca 

Pediatría

Pediatría 


• Diarrea con deshidratación grave ó choque Si presenta dos ó más signos, incluyendo 

un signo clave 

- Letárgico ó inconsciente (signo clave) 

- Ausencia de lágrimas 

- Ojos muy hundidos y secos 

- Bebe mal o no puede beber (signo clave) 

- Mucosa oral muy seca 

- Signo del pliegue presente, (signo clave) 

- Oliguria o anuria 

- Relleno capilar > 2 minutos 

- Hipotensión 

Cuadro clínico que orienta la etiología 

• E. Coli Enteropatogénica 

- Frecuente en salas de recién nacidos 

- Frecuente en menores e 1 año 

- Comienzo insidioso 

- Evacuaciones líquidas abundantes de mal olor 

- Vómitos 

- Fiebre moderada 

• Shigella 

- Mal estado general 

- Fiebre 

- Evacuaciones líquidas 

- Dolor abdominal tipo cólico 

- Disentería 

- Compromiso neurológico ( convulsiones) 

- Toxemia 

- Tenesmo 

• Rotavirus 

- Frecuente entre los 16 a 18 meses 

- Evacuaciones liquidas copiosas y explosivas 

- Vómitos (síntoma constante) 

- Fiebre 

- Deshidratación frecuente 

- Intolerancia transitoria a disacáridos 

• Vibrio Cholerae 

- Frecuente en mayores de dos años 

- Antecedente epidemiológico 

- Evacuaciones copiosas («agua de arroz») 

- Desequilibrio hidroelectrolítico severo 

- Náuseas y vómitos 

- Dolor abdominal 

3

4 


• Entoameba Histolytica 

- Frecuente en menores de dos años y preescolares 

- Evacuaciones en escasa cantidad, con sangre y moco 

- Cólico intenso y tenesmo 

- Compromiso general y fiebre ocasional 

V. Diagnóstico 

• Clínico 

• Laboratorial 

VI. Diagnostico diferencial 

• Iatrogénica (laxantes, antibióticos por vía oral) 

• Colitis ulcerativa inespecífica 

• Enterocolitis necrotizante (Recién Nacido) 

• Enfermedad de Hirsprung (Recién Nacido) 

• Mal rotación intestinal 

• Síndrome de intestino corto 

• Enfermedad celiaca 

• Intolerancia transitoria a disacáridos 

• Alergia a la proteína de la leche 

• Síndrome adrenogenital 

• Fibrosis quística 

• Síndrome de mala absorción 

• Tirotoxicosis 

• Hipoparatiroidismo 

• Neuroblastoma, ganglioneuroma 

VII. Exámenes complementarios 

- Paciente ambulatorio (ver cuadro) 

EVACUACIONES 

DESENTÉRICAS 

Control en 

48 horas 

Malestar General 

Fiebre 

EVACUACIONES 

CON MOCO 

CITOLOGIA 

FECAL 

AMEBA EN 

FRESCO 

EVACUACIONES 

ACUOSAS 

COPROPARASIOLOGICO 

SERIADO 

Positivo 

Tratamiento 

Específico 

Negativo 

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- Paciente hospitalizado: (Ver Cuadro) y además: 

° Hemograma completo 

° Proteína C reactiva cuantitativa 

° Gases en sangre (pacientes en choque) 

° Glicemia 

° Electrolitos séricos 

° Urea 

° Creatinina 

° Urocultivo 

° Examen general de Orina 

VIII. Tratamiento médico 

Leucocitos 

< 10 x campo 

Predominio de MN 

Tratamiento 

conservador 

Rotavirus 

y agente 

no invasor 

Tratamiento 

conservador 

CITOLOGIA 

FECAL 

Diarrea sin deshidratación (Plan A) (en domicilio) 

Leucocitos 

> 10 x campo 

Predominio de PN 

Tratamiento 

específico 

COPROCULTIVO 

Y 

ANTIBIOGRAMA 

Tratamiento 

específico 

• Aumentar los líquidos más de lo habitual, agua de arroz, caldos, mates y/o sales de 

hidratación, ofrecer después de cada evacuación o vómito 

• En menores de 2 años, 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) 

• De 2 a 4 años, 100 a 200ml. (1/2 taza a 1 taza) 

• Mayor de 4 años, todo lo que desee 

• Mantener la lactancia materna 

• Citar en dos días a su control ò antes si empeora 

5

6 


Diarrea con deshidratación ( Plan B) (en sala de rehidratación oral) 

Administrar sales de rehidratación oral (SRO): 

• Dar 50 a 100 ml/kg. en lapso de 4 horas 

• Si vomita, espera 10 minutos y después continuar, pero más lento 

A las 4 horas reevaluar y clasificar la deshidratación: 

- Si el niño no presenta deshidratación: cambie a Plan A 

- Si el niño continua deshidratado: repita el Plan B durante 2 horas más 

- Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C 

• Administrar SRO por sonda nasogástrica, mediante gastroclisis en los siguientes casos: 

- Vómitos persistentes 

- Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos 

• Gastroclisis: 15 a 30 ml/kg/ hora 

• Si durante la administración de la gastroclisis, se presenta vómito o distensión abdominal, 

disminuir el goteo a 15ml/Kg./hora, durante media hora; Si persiste la distensión, 

suspenda el procedimiento, pase al plan C. 

Contraindicaciones para la terapia de rehidratación oral 

• Vómitos incohercibles 

• Distensión abdominal persistente 

• lleo paralítico 

• Estado de inconsciencia 

• Choque hipovolémico 

Diarrea con deshidratación grave ó choque (Plan C) 

(en Centro Hospitalario) 

• Carga rápida con ringer lactato o solución fisiológica al 0. 9% para pasar en un periodo 

de tres horas, siguiendo el siguiente esquema: 

- 50 ml/kg. en la primera hora 

- 25 ml/kg. en la segunda hora 

- 25 ml/kg. en la tercera hora 

• Evaluar al paciente constantemente si no está mejorando aumentar la velocidad de 

infusión 

• Probar tolerancia oral a las de 2 a 4 horas, mientras continua con tratamiento endovenoso 

• Al completar la carga rápida evaluar estado de hidratación, para cálculo de líquidos y 

electrolitos. Si no se presentó diuresis, valorar falla renal. 

• Calcular requerimientos basales de líquidos y electrolitos más pérdidas concurrentes 

sodio 2-4 mEq/ kg/día y potasio 1-3 mEq/ kg/día. 

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Pediatría 

Tratamiento dietético 

Diarrea sin deshidratación 


• Evitar el ayuno 

• Para prevenir la desnutrición continuar la alimentación y/o seno materno 

- Menores de 6 meses continuar con leche materna con mayor frecuencia 

- Mayores de 6 meses: continuar con leche materna, continuar con alimentos sólidos 

(sin condimentos, sin cáscara y aplastados) 

Diarrea con deshidratación 

• Iniciar alimentación inmediatamente después de hidratar al paciente 

• Seno materno a libre demanda en menores de 6 meses 

• Mayores de 6 meses, seno materno mas alimentos sólidos de acuerdo a la edad 

• Si recibe leche artificial recibirá a razón de 50 ml/kg. el primer día, 100ml/kg el segundo 

día y 150a 180 el tercer día. 

• Si el 3er o 4to día continua con diarrea, valorar presencia de intolerancia a la lactosa, 

(considerar sustituto de la leche sin lactosa). 

B. Tratamiento específico 

• La elección del antimicrobiano se hará de acuerdo a la identificación del agente y 

susceptibilidad al antimicrobiano. 

Shigelosis 

- Sulfametoxazol/trimefropima 40/ 8 mg/kg/día vía oral cada 12 hrs., 5 - 7 días 

- Ácido Nalidixico a 50- 55 mg/kg/día vía oral, cada 6 hrs. por 5 - 7 días 

- Ampicilina 100 mg/kg/día endovenoso, cada 6 hrs, 5 - 7 días 

- Cefotaxime 50 a 100mg/día endovenoso, cada 6 hrs, 7 días 

Campylobacter Jejuni 

- Eritromicina 50 mg/kg/día vía oral cada 6 hrs., 5 -7 días 

Amebiasis intestinal 

- Metronidazol: 35-50 mg/kg/día vía oral cada 8 horas durante 10 días 

Giardiasis 

- Metronidazol: 15-20 mg/kg/día por 10 días 

Vibrio cholerae 

- Menores de 9 años: Cotrimoxazol 40 mg/kg/día vía oral, cada 12 hrs. por tres días 

- Mayores de 9 años Doxicilina 6 mg/kg/día, dosis única 

IX. Complicaciones 

Médicas 

• Deshidratación 

• Acidosis metabólica 

7

8 



• Íleo paralítico 

• Insuficiencia renal 

• Sepsis 

• Intolerancia a la lactosa 

• Coagulación intravascular diseminada 

• Enterocolitis necrotizante 

Quirúrgicas 

• Perforación intestinal 

• Infarto intestinal 

• Infarto mesentérico 

Específicas de cada etiología 

• Prolapso rectal 

• Artritis reactiva 

• Síndrome de Reiter (Uretritis, conjuntivitis y artritis) 

X. Tratamiento quirúrgico 

En las complicaciones quirúrgicas 

XI. Criterios de hospitalización 

• Paciente con deshidratación grave o choque 

• Fracaso de plan B 

• Paciente con diarrea y desnutrición grave 

• Diarrea prolongada en menores de 6 meses 

• Presencia de una o más complicaciones 

• Paciente deshidratado cuyo centro hospitalario no cuente con sales de rehidratación 

oral 

• Paciente deshidratado cuyo domicilio se encuentre muy alejado del centro de salud 

XII. Criterios de referencia 

• Complicaciones médicas o quirúrgicas que no puedan resolverse en II nivel de atención. 

XIII. Control y seguimiento 

Consulta Externa: 

• Todo paciente debe ser citado a control en 48 hrs. 

• Debe acudir a consulta antes de las 48 horas, en caso de presentar incremento en el 

número de evacuaciones, vómitos a repetición, fiebre, oliguria ó presencia de sangre 

en las heces. 

• Resuelto el cuadro enteral, citar a su control regular 

• A todo paciente con diarrea debe realizarse control nutricional hasta su recuperación 

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XIV. Alta médica 

Pediatría 


• Mejoria ó curación del cuadro enteral 

• Resolución del desequilibrio hidroelectrolítico y ácido - base 

• Adopción de medidas para un seguimiento ambulatorio estricto 


TUBERCULOSIS INFANTIL 

(CIElO A15-A19) 

Enfermedad infecto contagiosa, endémica, multisistémica, de alta incidencia y prevalencia, 

generalmente es consecuencia del contagio de un adulto bacilífero y conlleva las 

características de una enfermedad social. 


Mycobacterium tuberculosis, bacilo ácido alcohol resistente, variedad hominis y eventualmente 

por el Mycobacterium bovis. 


De acuerdo a la localización: 

A) Pulmonar 

• Formas sintomáticas por viraje tuberculinico 

• Primo infección 

• Bronconeumonia y/o neumonía 

• Forma miliar 

• Forma pleural 

• Forma cavitaria (muy rara) 

B) Extrapulmonar 

• Sistema Nervioso Central 

• Osteo articular 

• Renal 

• Peritoneal 

• Ganglionar 

• Cutánea 

• Laringea 

• Genital 

• Ocular y de oído medio 


Inespecíficas 

• Compromiso del estado general 

• Febrículas 

9

10 


• Hiporexia 

• Palidez 

• Dolores articulares 

• Irritabilidad 

• Apatía 

• Aplanamiento de la curva pondo estatural 

• Diaforesis nocturna 

Formas pulmonares 

• Tos persistente 

• Estridor laringeo 

• Hipereactividad bronquial 

• Dolor torácico 

• Expectoración hemoptoica (escolares) 

• Hemoptisis (rara) 

Forma meníngea 

• Cefalea 

• Vómitos explosivos 

• Rigidez de nuca 

• Convulsiones 

• Pérdida del conocimiento 


• Signos meníngeos Kernig y Brudzinsky positivos 

• Depresión paulatina del sensorio 

Forma ganglionar (Habitualmente cervicales, torácica) 

• Aumento del volumen ganglionar sin signos inflamatorios 

Otros formas 

• Signos y síntomas dependen del órgano afectado 


En la mayoría de los casos el diagnóstico de tuberculosis infantil es difícil, sin embargo se 

puede establecer combinando un mínimo de 2 de los siguientes criterios: 

Criterio diagnóstico de la Tuberculosis Infantil 

• Bacteriológico: aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos) 

• Anatomopatológico: granuloma especifico (4 puntos) 

• Inmunológico: reacción de tuberculina> 10 m m (3 puntos) 

• Radiológico: patrón sugestivo de TB (2 puntos) 

• Clínico: sintomatología sugestiva de TB (2 puntos) 

• Epidemiológico: antecedentes de contacto TB 

Pediatría

Pediatría 


En base a la puntuación alcanzada se establece el siguiente criterio diagnóstico: 

• 2 puntos: no existe TB. Infantil 

• 2 - 4 puntos: posible TB.infantil 

• 5 - 6 puntos: probable TB. Justifica prueba terapéutica 

• 7 ó más puntos: diagnóstico seguro 

Un niño menor de 5 años, contacto con enfermo TB. BAAR (+) y que presente 

sintomatología o signos que sugieren una TB., debe ser considerado como enfermo de 

TB. y recibir un tratamiento completo. 

En ausencia de todos los signos mencionados es muy poco probable que el niño presente 

TB. 

VI. Diagnóstico diferencial 

• Neumopatías de otra etiología 


• PPD ó reacción de Mantoux ó tuberculina 

• Hemograma 

• Examen general de orina 

• Rx. PA y Lateral de tórax 

• Baciloscopia en aspirado gástrico, seriada 

• Cultivo de BK. 

• Test de ELISA anti BK. (TB. Extrapulmonar) 

• Reacción de cadena de polimerasa en líquidos orgánicos de acuerdo a disponibilidad) 

• Citoquímico en líquidos orgánicos 

• Tomografía Axial Computarizada (en complicaciones del S.N.C) 

Definición de la prueba cutánea de Mantoux positiva en los niños (5 Unidades de 

tuberculina de derivado proteico purificado)* 

Reacción > 5 mm 

• Niños en íntimo contacto con casos infecciosos conocidos o con sospecha de tuberculosis. 

• Familiares con casos activos o previamente activos si no puede comprobar el tratamiento 

como apropiado antes de la exposición, si el tratamiento dio comienzo después del contacto 

con el niño, o si se sospecha una reactivación. 

• Niños con sospecha de enfermedad tuberculosa 

• Radiografía de tórax compatible con tuberculosis activa ó previamente activa. 

• Signos clínicos evidentes de tuberculosis ** 

• Niños que reciben tratamiento inmunodepresor*** o con procesos inmunodepresivos, incluyendo 

la infección por el VIH. 


• Niños expuestos aun riesgo más elevado de diseminación. 

• Niño menor de 4 años. 

11

12 


• Otros factores de riesgo médico, incluyendo diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o 

malnutrición. 

• Niños con exposición ambiental incrementada 

• Nacidos, ó cuyos padres nacieron, en regiones del mundo con una elevada prevalencia. 

• Frecuentemente expuestos a adultos infectados por el VIH, personas sin hogar, drogadictos, 

indigentes, residentes en sanatorios, personas encarceladas ó institucionalizadas y 

trabajadores emigrantes de granjas 

• Viaje y exposición a regiones del mundo con una elevada prevalencia de la enfermedad. 


• Niños mayor de 4 años de edad sin ningún factor de riesgo. 

............................................................................................................................................. 

* Las anteriores recomendaciones deben considerarse con independencia de la administración 

previa de la vacuna B.C.G. 

** Signos evidentes en la exploración física o en la evaluación de laboratorio que podrán 

incluir la tuberculosis en el estudio diagnóstico (es decir, meningitis). 

*** Incluyendo dosis inmunodepresoras de corticoides comité de enfermedades infecciosas. 

Comité de enfermedades infecciosas, Red Book 2001, pag 560 

Reacción de Tuberculina (PPD): una prueba positiva permite detectar la infección 

tuberculosa y su positividad en niños nos obliga a buscar la enfermedad. 


Medidas Generales: 

• Manejo Nutricional ( supervisada por nutricionista). 

Tratamiento especifico: 

Medicamento 

Estreptomicina 

Isoniacida 

Rifampicina 

Pirazinamida 

Etambutol 

Dosis Presentación 

Diaria 

15mg/kg/peso, 

IM. 

5mg/kg/ 

peso.VO 

10mg/kg/peso. 

VO. 

20- 30 mg/kg. 

VO. 

15-20mg/kg. 

VO 

Intermitente 

3 veces por semana 

10mg/kg/peso VO. 

10mg/kg/peso VO 

30mg/kg/peso 

VO. 

Frasco 

1 frasco/1gr 

1 frasco-jarabe 

5cc=10mgr. 

Ref. Programa Nacional de control de Tuberculosis 

Manual de normas Técnicas 

Tableta 

1 tab/100mg 

1tab/500mg 

1tab/400mg 

Tableta 

Tableta asociada 

1tab/RMP/INH300/ 

150mg. 

Pediatría

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Primera fase: 52 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina 

(en jarabe) ò tabletas de Rifampicina asociada a Isoniacida y Pirazinamida. 

Segunda fase: 104 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina 

e Isoniacida 

Indicaciones: Tuberculosis infantil, Exceptuando la meningitis, miliar, pulmonar con 

baciloscopía, pulmonar con daño extenso del parénquima, pericarditis, TB abdominal, 

mal de Pott, tuberculomas cerebrales, en los que se añade(Etambutol o Estreptomicina). 

La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso de meningitis TB y la duración del 

tratamiento en éste caso debe ser prolongado de 2 a 3 meses de acuerdo a la respuesta 

clínica 


• Bronquiectasia 

• Derrame pleural 

• Pericarditis 

• Higroma cerebral 

• Absceso cerebral 

• Hidrocefalia 

• Paquipleura 

X. Criterios de hospitalización 

Todos los casos diagnosticados se internan para iniciar tratamiento y establecer su seguimiento 

epidemiológico. 

XI. Criterios de referencia 

De acuerdo al diagnóstico y las complicaciones 

XII. Control y seguimiento 

• En consulta externa mensualmente. 

• Radiología de tórax después de 2 meses de tratamiento 

• En caso de Baciloscopía positiva control al segundo mes y al finalizar el esquema de 

tratamiento 

• Hemograma, bilirrubinas, transaminasas al mes ó en caso de hepatitis medicamentosa 

• Supervisión directa del tratamiento en base a la tarjeta clínico epidemiológica 

XIII. Criterios de alta 

Respuesta clínica favorable y establecido el seguimiento epidemiológico 

• Médica 

Concluido el esquema de tratamiento 

Evolución clínica y radiológica satisfactoria. 

13

14 

• Quimioprofilaxis 

• Niños >de 5 años 


- PPD positivo con radiografía normal: quimioprofilaxis con INH 5 mg/Kg/día por 6 

meses 

- Recién nacido de madre BAAR positiva se debe iniciar tratamiento con INH 5 mg/ 

Kg/día por 3 meses y después aplicar PPD si la reacción es negativa al PPD, se 

suspende INH y se vacuna con BCG. 

- Si la reacción al PPD es positiva, se debe considerar esquema de tratamiento 

Considerar quimioprofilaxis en: 

- Tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores 

- Pacientes con leucemias, enfermedad de Hodking y otras patologías malignas 

- Pacientes con VIH positivo o SIDA 

Lactancia materna 

Sin síntomas 

de TB 

Independiente de 

la vacuna BCG 

Quimioterapia 

6 meses 

Después 

aplicar BCG 

Si el niño no estaba vacumado antes 

Contacto < 5 

años 

Con síntomas 

de TB 

Tratamiento 

pedíatrico específico 

- Se recomienda mantener lactancia materna aunque la madre sea bacilífera, ya que 

la infección se transmite por vía respiratoria y no por la leche materna. No obstante, 

se debe recomendar a la madre se cubra la boca y nariz con barbijo, mientras 

amamanta. 

Pediatría


Pediatría 


ENTEROPARASITOSIS 

(CIElO AOO-A09) 

(CIElO B65-B83) 

Enfermedad causada por parásitos que habitan en el tubo digestivo 


• Protozoarios 

• Helmintos 

• Trematodes 

• Nematodes 


AMEBIASIS 

(CIElO A06) 

Enteroparasitosis producida por un protozoario que se ubica generalmente en el intestino 

grueso y rara vez en otros órganos. Es casi siempre una enfermedad aguda y cumple 

un ciclo oral fecal. 


Entamoeba histolytica 


Según localización: 

• Intestinal 

• Extraintestinal 

IV. Manifestaciones clínicas (forma intestinal) 

• Dolor abdominal tipo cólico 


• Fiebre (en las formas agudas) 

• Deposiciones líquidas mucosas o muco sanguinolentas 

• Pujos y tenesmo 

• Náuseas 

• Vómitos 

• Enterorragia 


• Clínico 


15


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• Peritonitis de otra etiología 

• Diarrea de otra etiología 

• Diverticulitis 


Paciente ambulatorio 

• Citología de moco fecal 

• Amebas en fresco 

• Coproparasitológico seriado 

• Coprocultivo 


Paciente hospitalizado: lo anterior más 

• Hemograma completo 

• Electrolitos séricos 

• Serología para amebiasis 

• Radiografía de abdomen en sospecha de abdomen agudo 


Medidas generales 

Higiénico dietético y de hidratación 

Tratamiento específico 

• Metronidazol 35-50 mg/kg/día en tres dosis por 10 días vía oral, dosis máxima 

diaria 2gr. 

IX. Tratamiento quirúrgico 

Tratamiento de las complicaciones 

X. Complicaciones 

• Peritonitis secundaria a perforación intestinal 

• Colitis fulminante 

• Amebiasis extraintestinal 




• Complicaciones 

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Pediatría 



• Investigación de etiología por rectosigmoidoscopía 


• Coproparasitológico seriado después del tratamiento 

• Educación higiénica dietética 

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar 


• Resuelto el cuadro y sus complicaciones 


GIARDIASIS 

(CIElO A07.1) 

Enteroparasitosis ocasionada por un protozoario de distribución universal que se ubica en 

el intestino delgado y se elimina en las heces como quistes. Generalmente es una infección 

aguda recidivante que cumple un ciclo oral fecal. 


Giardia lamblia 


No tiene 


• Puede ser asintomática 

• Diarrea recidivante ó prolongada en lactantes y preescolares 

• Dolor abdominal, periumbilical en los escolares 

• Flatulencia 

• Vómitos 

• Pérdida de peso 



• Clínico 


17


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• Diarrea por otra causa 

• Desnutrición de otra etiología 




• Sondaje duodenal (aspirado) 

• Serología 

VIII. Tratamiento 



• Higiénico dietético y de hidratación 


• Metronidazol de 15-30 mg/kg. día en tres dosis por 7-10 días vía oral ó 

• Albendazol 400 mg/ día V.O. por 5 días, en niños mayores de 5 años 



• Desnutrición secundaria a síndrome de mala absorción 


• Deshidratación moderada o severa 

• Sondaje duodenal 

XI. Tratamiento quirúrgico 

• No se considera. 


• Desnutrición grave. 


XIII. Criterios de control y seguimiento 



XIII. Alta médica 

• Resueltas las complicaciones 

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TENIASIS 

(CIElO B67, B68, B70, B71) 

Parasitosis ocasionada por Helmintos no siempre de ubicación intestinal 


• Diphillobothrium latum 

• Taenia saginata 

• Taenia solium 

• Hymenolepis nana 

• Echinococcus granulosus 

• Echinococcus multiloculares 


No tiene 


• Malestar general 

• Dolor abdominal 

• Hiporexia 

• Curva poderal estacionaria 

• Inquietud e irritabilidad 

Signos según compromiso de otros órganos y sistemas, como ser: 

• Tumoraciones abdominales 

• Tos 

• Disnea 

• Tumoraciones musculares 

• Ictericia 


• Hipertensión intracraneana 

• Hipereactividad bronquial 


• Clínico 



Otras patologías con compromiso del sistema nervioso central, ocular o visceral 

19


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• Serología para cisticercosis e hidatidosis 

• Radiografías según el órgano afectado 

• TAC según órgano afectado 


• Niclosamide 40 mg/Kg /día, dosis única por V.O. 

• Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días para Taenia Solium y Saginata 

• Albendazol 10 - 15 mg/Kg/ día fraccionada en 2 tomas dosis única ó 

• Prazicuantel 5 a 10 mg/Kg/ día, dosis única de acuerdo a criterio médico; en H.Nana 

25 mg /Kg dosis única. 


Según el caso 



• Compromiso ocular 

• Neurocisticercosis 


En presencia de complicaciones en otros órganos y sistemas 

XII. Criterio de referencia 

Complicaciones 





Resuelta las complicaciones 

Pediatría


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ASCARIDIASIS 

(CIElO B77) 

Parasitosis ocasionada por helmintos de distribución universal y que se localizan en el 

intestino delgado 


Ascaris lumbricoides 


No tiene 


• Puede no tener síntomas 


• Pobre ganancia ponderal 

• Ocasional eliminación de Ascaris por la boca o el ano 

• Obstrucción intestinal en parasitosis masiva 


• Clínico 



• Otras patologías que producen dolor abdominal, obstrucción intestinal y/o pobre ganancia 

pondoestatural. 



• Otros exámenes de acuerdo a complicaciones 


• Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días vía oral ó 

• Albendazol 400 mg dosis única/ vía oral ó 

• Pamoato de pirantel 11 mg/kg/dosis 


• Obstrucción intestinal 


21

22 

• Obstrucción biliar 

• Pancreatitis 

• Desnutrición 

• Síndrome de Loefler 

• Migración a otros órganos 


• Obstrucción intestinal 


• Obstrucción biliar 



• Síndrome de Loefler 

• Migración a otros órganos 


En complicaciones 





• Coproparasitologico post tratamiento, para reconsiderar tratamiento 






OXIURIASIS (ENTEROBIASIS) 

(CIElO B80) 

Enteroparasitosis producida por nematodos que se localizan en el intestino grueso, márgenes 

del ano y raramente en la vulva y vagina. Es de distribución universal y cumple 

también un ciclo oral fecal. 


• Enterobius vermiculares 

Pediatría


Pediatría 

No tiene 



• Prurito anal de predominio nocturno 

• Sueño intranquilo 


• Excoriaciones en área perianal y vulvar por el rascado 


• Clínico 



• Otras patologías que producen prurito anal 



• Test de Graham seriado 


• Mebendazol 100 mg cada 12 horas, vía oral por 3 días, repetir a los 15 días ó 

• Albendazol 400 mg dosis única, vía oral ó 

• Pamoato de pirantel 11 mg/kg. Dosis única vía oral, repetir dosis a los 15 días 


Tratamiento de las complicaciones 


• Dermatitis impetiginizada 

• Absceso isquiorrectal 

• Vulvovaginitis 

• Endometritis 

• Piosalpinx 


• Absceso isquiorectal 

• Otras complicaciones quirúrgicas 

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24 






• Coproparasitológico seriado y/oTest de Graham 


• Resuelta la complicación 


Norma N° 4 

ESTRONGILOIDIASIS 

(CIElO B78) 

Parasitosis universal, de prevalencia en áreas subtropicales y tropicales, ocasionada por 

nematodos, que pueden afectar diversos órganos y sistemas, aunque su ubicación final 

es el intestino. Se la adquiere por contacto cutáneo. 

II. Etiologia 

• Strongyloides stercoralis 


No tiene 



• Dolor abdominal tipo cólico o epigastralgias 

• Deposiciones liquidas mucosas 


• Congestión y prurito intenso en área de penetración parasitaria 

• Erupción cutánea 

• Tos seca 

• Disnea 

• Hemoptisis 

• Dermatosis perianales 

• Síndrome bronquial obstructivo 

• Síndrome de condensación pulmonar 

Pediatría


Pediatría 

• Clínico 



• Diarrea de otra etiología 

• Neumonías no parasitarias 

• Infecciones urinarias bacterianas 

• Tuberculosis 

• Infeccion urinaria 



• Coproparasitológico seriado (método de Baerman) 


• Sondaje y aspirado duodenal si no se logra encontrar al parásito por otros métodos 


• Tiabendazol 50 mg/kg/día cada 12 horas, vía oral por 3 días, repetir esquema en 

2 - 4 semanas, (máximo 3 gr día). En enfermedades diseminadas de acuerdo a 

criterio médico ó 

• Albendazol 400 mg/kg/día dosis única, repetir en 2 o 4 semanas ó 

• Mebendazol 200 mg cada 12 hrs vía oral por 3 días 

• Tratamiento de la anemia 


Según complicaciones 


• Desequilibrio hidroelectrolítico 

• Ileo paralítico 

• Peritonitis 

• Neumonía y Pleuroneumonía 

• Autoinfección endógena 

• Desnutrición caquexia 

• Neuroinfestación 


Todos los casos complicados 


• Las complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico 

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TRICHIURIASIS (TRICURIASIS) 

(CIElO B79) 

Enteroparasitosis ocasionada por nematodo cuyo único huésped comprobado es el humano. 

Se aloja normalmente en la pared del ciego, poco frecuente en el apéndice y 

segmento terminal del íleon. Prevalece en área tropical y subtropical. 


• Trichiuris trichura (trichocephalos dispar - trichocephalos trichiuris) 


No tiene 


• Dolor y distensión abdominal 

• Vómitos 

• Deposiciones mucosanguinolentas 

• Tenesmo 

• Prolapso rectal 

• Palidez mucocutánea 


• Fiebre 

• Erupción maculopapular pruriginosa (ocasional) 


• Clínico 



• Amebiasis intestinal 

• Abdomen agudo 

• Diarrea mucosanguínolenta de otra etiología 

• Prolapso rectal por otras causas 

Pediatría


Pediatría 


• Coproparasitológico seriado (métodos de concentración, flotación) 

• Hemograma 


• Mebendazol 100 mg vía oral, cada 12 horas por 3 días ó 

• Albendazol 400 mg vía oral por día, durante 3 días (mayores de 2 años) 


Según complicaciones 




• Anemia 


• Prolapso rectal no reductible 




• Prolapso no reductible 







• Resuelta las complicaciones 

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28 


UNCINARIASIS (ANQUILOSTOMIASIS) 

(CIElO B76) 

Parasitosis ocasionadas por Nematodes, que penetran a través de la piel y cumplen el 

ciclo de Loos, para fijarse luego en la pared intestinal. Es prevalente en áreas tropicales y 

subtropicales. 


• Ancylostoma duodenale 

• Necator americanus 

• Existen otras formas de Ancylostoma como ser el ceylanicum, el braziliense y el caninum, 

que pueden parasitar al humano ocasionalmente. 


No tiene 


• Generales 

- Fiebre o febrícula 

- Hiporexia. 

- Soplos cardíacos funcionales 

- Síndrome anémico 

• Cutáneas 

- Reacción inflamatoria localizada en espacios interdigitales y dorso de los pies 

- Máculas pápulas y vesículas pruriginosas 

• Pulmonares 

- Tos, espectoración y síndrome de Loeffler 

• Gastrointestinales 

- Dolor epigátrico 

- Náuseas, vómitos, pirosis, distención abdominal, deposiciones mucosas o melénicas 


• Clínico 



• Anemia de otra etiología 

• Dermatitis de otra etiología 

Pediatría


Pediatría 





• Manejo de las complicaciones. 



• Mebendazol 100 mg vía oral cada 12 horas por 3 días ó 

• Pamoato de pirantel 11 mg/kg./día, vía oral por 3 días ó 

• Albendazol 400 mg/kg, vía oral dosis única, (mayores de 2 años) 

En larva migrans 20 mg/Kg/dosis cada 12 horas por 3 días repetir a la 3ra semana ó 

• Tiabendazol 25 a 50 mg/Kg/, vía oral cada 12 horas de 5 -7 días 


• No tiene 


• Anemia 

• Insuficiencia cardiaca 



• Anemia severa 



Insuficiencia cardiaca 


• Educación higiénica dietética. 

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar. 



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30 


AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL 

(CIElO A06) 

Parasitosis ocasionada por un protozoario que generalmente se aloja en el intestino, pero 

que ocasionalmente se torna sistémica, con diseminación hematógena a diferentes órganos, 

principalmente al hígado. 


• Entamoeba histolytica 


No tiene 


• Amebiasis hepática 

• Dolor abdominal en hipocondrio derecho 

• Escalofríos 

• Fiebre 

• Debilidad y pérdida de peso 

• Hepatomegalia dolorosa 

• Palidez 

• Náuseas y vómitos 

• Coluria 

Amebiasis pleuropulmonar (propagación de un absceso hepático por continuidad) 

• Dolor intenso en área derecha del diafragma 

• Tos seca y persistente 

• Disnea intensa en invasión pulmonar 

• Expectoración amarillenta cuando el absceso invade un bronquio 

Absceso amebiano del encéfalo (fulminante) 

• Signos de destrucción encefálica 

• Signos de hipertensión intracraneal 


• Signos de irritación meníngea 

Amebiasis cutánea 

• Dolor en área afectada 

• Tumefacción 

• Eritema obscuro 

• Bordes indurados 

• Ulceración 

• Secreción serosanguinalenta 

Pediatría


Pediatría 

• Clínico 




• Abscesos y tumores hepáticos de otra etiología 

• Neuroinfección de otra etiología 

• Granulomas dérmicos de otra etiología 

• Neumopatías de otras etiolgía 



• Pruebas de función hepática 

• Serología específica para ameba Histolítica 

• Identificación del trofozoito o quiste en secreciones 

• Radiografía, Ecografía y Tomografía según órgano afectado 

• Centellografía hepática 

• Biopsia de lesiones accesible 



Estabilización hidroelectrolítica 


• Metronidazol 35 a 50 mg/Kg/ día vía oral ó 20 a 30 mg/Kg/IV, cada 8 horas durante 

10 días. Dosis máxima 2 gr. 



• Absceso pleural 

• Petricarditis 



• Absceso pleural 

• Petricarditis 

• Fístula bronquio-biliar 

• Daño neurológico irreversible 


• Todo paciente con amebiasis extraintestinal 

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Casos que requieran tratamiento quirúrgico 




XIV. Criterios de alta 



Norma N° 5 

SARAMPIÓN 

(CIE10 B05) 

Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, exantema 

maculopapular y enantema patognomónico (Koplik), transmitida por vía aérea. 


Producida por un paramixovirus RNA. 


No tiene 


Periodo de incubación de diez a catorce días 

• Fase Catarral (prodrómico): 3 – 5 días, tos seca, rinitis, conjuntivitis con fotofobia, 

fiebre moderada y manchas de Koplik (puntos blancos sobre fondo rojo en boca, frente 

a molares inferiores). 

• Fase Exantemática: 4 – 6 días; exantema maculopapular confluente, rojo intenso, 

retroauricular y progresa en forma cefalocaudal; desaparece en el mismo orden con 

descamación furfurácea, fiebre elevada, linfadenopatía cervical, tos intensa, conjuntivitis, 

rinitis. 

• Fase convalescencia, 4 a 6 días después de la descamación 


• Clínico 


• Epidemiológico 

Pediatría


Pediatría 

• Escarlatina 

• Rubeola 

• Exantema súbito 

• Otros exantemas no vesiculares 



• Serología para confirmación diagnóstica 


Sintomático 

Paracetamol de 10 a 15 mg/kg./ dosis cada 4 - 6 horas vía oral 

Vitamina A, 200.000 UI. en mayores de 1 año y 100.000 UI. en menores de un año por vía oral 


• Otitis media aguda 

• Bronconeumonía 

• Meningoencefalitis 

• Miocarditis 

• Exacerbación de la tuberculosis 


En casos de complicaciones 


En caso de complicaciones 


En consulta externa a las 72 horas en caso necesario 

Prevención 

• Comunicar el caso al departamento de epidemiología de su localidad en las primeras 

24 horas 

• Inmunización post exposición dentro los tres primeros días en mayores de 6 meses 

• Vacuna de acuerdo al esquema del PAI II. 

• Inmunoglobulinas en personas de alto riesgo (mujeres embarazadas, niños menores 

de 6 meses, e inmunocomprometidos). 



33


34 


ESCARLATINA 

(CIE10 A38) 

Enfermedad infeccto-contagiosa secundaria a una estreptococia 


Tóxina eritrogénica del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A 


No tiene 


• Período de incubación: 1 a 3 días 

• Fase Prodrómica: 12 a 48 horas, inicio agudo con fiebre alta, odinofagia o disfagia, 

malestar general, cefalea, vómitos, mioartralgias, adenopatia cervical y submaxilar 

dolorosa. El enantema en el paladar eritematoso - petequial, lengua saburral. 

• Fase Exantemática: exantema generalizado micropapular, (con apariencia de lija o 

piel de gallina). Respeta las zonas periorificiales ( facies de Feilateow). 

El exantema es más intenso en flexuras ( líneas de Pastia). Lengua afranbuesada con 

papilas prominentes, el exantema desaparece en 3 a 4 días con descamación furfurácea. 


En base a antecedentes clínicos, detección de antígeno del estreptococo y frotis faringeo. 


Otros enfermedades exantemáticas: 

• Mononucleosis infecciosa 

• Escarlatina estafilocócica 

VII Exámenes complementarios 

• Hemograma 

• ASTO 

• Estreptocima 

• Cultivo faringeo 


Medidas generales: 

• Tratamiento de la fiebre y el dolor. Paracetamol 10 a 15 mg / Kg dosis, vía oral cada 4 

a 6 horas 

• Ibuprofeno 5 a 10 mg/Kg /dosis, vía oral cada 6 a 8 horas 

Pediatría

Pediatría 



• Penicilina Benzatínica 500.000 UI/ Kg/dosis, IM. Dosis única (menor de 30 kilos) ó 

1.200.000 UI. (más de 30 kilos) IM. 

• Amoxicilina 50mg/Kg/ día vía oral, cada 8 horas durante 7 a 10 días 

• Cefradina 30 a 50mg/Kg/día vía oral, cada 6 horas 

• Eritromicina de 30 a 50 mg./ Kg/ día cada 6 u 8 horas vía oral por 10 

• Penicilina Sódica 50.000 a 100.000UI/Kg/día, IV cada 6 horas durante 7 a 10 días 


Supurativas 

• Sinusitis 

• Otitis media 

• Mastoiditis 

• Absceso retro o parafaringeo 

• Artritis séptica 

• Endocarditis 

• Miocarditis 

• Osteomielitis 

• Bronconeumonía 

• Septicemia 

• Meningitis 

• Síndrome de Shock tóxico 

No supurativas 

• Glomerulonefritis difusa aguda 

• Fiebre reumática 


• Complicaciones que ameriten manejo hospitalario 


Complicaciones graves. 


De acuerdo a evolución clínica 



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36 


VARICELA 

(CIE10 B01) 

Enfermedad infecto contagiosa que se manifiesta por un exantema vesicular generalizado, 

pruriginoso, con fiebre baja y síntomas sistémicos leves. 


Producido por el herpes virus varicela zoster 


No tiene 


• Periodo de incubación de 7 a 21 días. 

• Fase Prodrómica: 1 a 2 días, catarro leve 

• Fase Exantemática: 3 a 5 días, lesiones morbiliformes y pruginosas caracterizadas por: 

máculo, pápula, vesícula, pústula y costras en diferentes estadios de evolución, afecta 

mucosas. 

• Periodo de contagiosidad, 3 días antes y 6 días después del exantema, no deja 

inmunidad definitiva. 


• Clínico 

VI Diagnóstico diferencial 

• Prúrigo 

• Impétigo 

• Escabiasis 


• No requiere 

Tratamiento médico 


• Medidas higiénico dietéticas 

• Aislamiento 

Sintomático 

• Paracetamol 10 –15 mg/kg./ dosis cada 6 horas vía oral 

• Contraindicado el uso de salicilatos 

Pediatría

Pediatría 


• Considerar: Aciclovir 20 a 30 mg/kg/día, vía oral (máximo 800 mg/día), durante 7 

días en pacientes mayores de 12 años con riesgo de enfermedad grave y crónica, 

pacientes inmunocomprometidos y con tratamiento de corticoides (aún inhalatorios). 

• Prevención 

Vacuna disponible en mayores de un año, dosis única 


• Sobre infección de las vesículas 

• Neumonía 

• Diseminación visceral en inmunodeprimidos 

• Encefalitis 

• Trombocitopenia 

• Síndrome de Reye (uso de salicilatos) 

• Celulitis 

• Faceitis necrotizante 


• En casos de complicaciones 

• Pacientes inmunodeprimidos 

XI. Criterios de alta 

Resueltas las complicaciones 


RUBÉOLA 

(CIE10 B06) 

Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por exantema maculopapular y linfoadenopatia 

generalizada 


Producida por un Rubivirus (RNA) 


No tiene 


Etapa postnatal: 

• Periodo de incubación de 14 a 21 días 

• Fase prodrómica: 1 a 2 días, febrícula y adenopatías dolorosas retroauriculares, cervicales 

posteriores y suboccipitales. 

• Fase exantemática: 3er día, exantema maculopapular de progresión cefalocaudal 

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38 

• Clínico 



• Sarampión 

• Exantema súbito 

• Eritema infeccioso 


• Exantema por enterovirus 


• Dermatitis alérgica 



• Serología de acuerdo a criterio médico 



• Aislamiento 

• Tratamiento sintomático 

Prevención 

• Vacunación de acuerdo al Programa Ampliado de Inmunizaciones 


• Poliartritis y poliartralgias transitorias (adolescentes) 

• Púrpura trombocitopénica 

• Encefalitis (raras) 


• Encra trombocitopénica 




• Control en consulta externa 



Pediatría


Pediatría 


ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD) 

(CIE10 B08.3) 

Enfermedad viral exantemática caracterizada por aparición súbita de exantema facial 


Parvovirus B 19 (DNA) 

III. Manifestaciones clínicas 

• Periodo de incubación 7 a 14 días 

• Fase prodrómica: 7 días, inespecífica con malestar general, cefalea, mialgias y 

febrícula 

• Fase exantemática: a los 7 a 10 días más tarde 

- Aparición de eritema en ambas mejillas, dando la apariencia de “niño abofeteado”, 

respeta triángulo peribucal. 

- Exantema maculopapular se extiende al tronco y extremidades y persiste de 1 a 

4 semanas. Puede reaparecer espontáneamente ante ejercicios o exposición al sol, 

durante varias semanas o meses. 

- Presencia de fiebre 

- Malestar general 


• Clínico 


• Con otras enfermedades eruptivas 


• Serología de acuerdo a criterio médico 


Medidas generales: sintomático 


• Artritis transitoria benigna 

• Anemia hemolítica 

• Aplasia medular 


• En caso de complicaciones 

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40 




• De las complicaciones por consultorio externo 




EXANTEMA SÚBITO (SEXTA ENFERMEDAD) 

ROSEOLA INFANTUM 

(CIE10 B08.2) 

Enfermedad exantematica infecciosa, más frecuente en lactantes de 6 – 18 meses 


Herpes Virus tipo 6 y 7 


No tiene 

IV. Manifestaciones clínica 

• Periodo de incubación: 9 a 10 días 

• Fase prodrómica: enfermedad febril indiferenciada (superior a 39 °C), durante 3 a 7 

días 

• Fase exantemática: que dura de horas a días. Aparición súbita de exantema 

maculopapular rosado en tronco y extremidades superiores. 


• Clínico 

VI. Diagnóstico Diferencial 

• Otras enfermedades eruptivas 

• Alergia medicamentosa 

VII. Exámenes Complementarios 

• Según complicaciones y criterio médico 

Pediatría


Pediatría 

Medidas generales: sintomático 


• Síndrome convulsivo febril 

• Otitis media catarral 





• En caso de encefalitis 


• De las complicaciones 



Resuelta las complicaciones y cuadro primario 


EXANTEMAS ENTEROVIRALES 

(CIE10 B09) 

Enfermedades exantemáticas con diversas manifestaciones clínicas, que se presenta en 

forma epidémica o esporádica. 


Cepas de entero-virus (coxsackie del grupo A y B y ECHO) 


No tiene 


• Respiratorias: resfrio común, herpangina, estomatitis, faringitis, neumonia 

• Cutáneas: exantema, morbiliforme generalizado 

• Neurológica: encefalitis, meningitis aséptica y parálisis 

• Gastrointestinales: vómitos, diarrea, dolor abdominal y hepatitis 

• Cardiacas: miocarditis, pericarditis 

• Oculares: conjuntivitis hemorrágica 

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• Clínico 


• Rubéola 


• Púrpura anafilactoide 

• Estomatitis 

• Meningo cocemia 

• Roseola 




• Medidas generales: sintomático 

• Según complicaciones 


• En relación al órgano afectado 




• En complicaciones 



De las complicaciones en consulta externa 


Paciente asintomático 


SEPSIS 

(CIE10 A41.9) 

Infección aguda ocasionada por la invasión y proliferación de bacterias con manifestaciones 

tóxico sistémicas. 

Pediatría


Pediatría 


Bacterias Gram positivas y Gram negativas 


No tiene 


• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 

- Sub-ictericia 

- Hiperbilirrubinemia 

- Alteración del sensorio 

- Fiiebre 

- Taquipnea 

- Taquicardia 


- Mialgias 

- Petequias en conjuntivas y paladar 

- Oliguria, poliuria 

- Hemorragia digestiva 

• Síndrome séptico: 

- Fiebre 

- Alteraciones del sensorio 

- Alteraciones dérmicas: caliente y seca (hiperdinamia), fría y sudorosa (hipodinamia) 

Petequias y equimosis. Edema localizado y generalizado, escleredema (mal pronóstico). 

Vasculitis, eritema e ictericia. 

- Llenado capilar lento 

- Hipotensión y taquicardia 

- Taquipnea 

- Hepato-esplenomegalia 

- Ileo, distensión abdominal 

- Oliguria 

• Choque séptico 

- Confusión, desorientación, coma 

- Palidez, cianosis, sudoración 

- Taquiarritmia 

- Pulmón de choque: hiperventilación, taquipnea, distress respiratorio, insuficiencia 

respiratoria grave, edema agudo no cardiogénico. 

- Riñón de choque: oliguria, necrosis tubular aguda 

- Intestino de choque: necrosis y hemorragia 

• Síndrome de disfunción orgánica múltiple 

- Agotamiento 

- Hipoperfusión generalizada 

- Alteraciones inmunológicas 

- Alteraciones metabólicas 

43


44 

• Clínico 



• Choque de otra etiología 

• Hemorragias de otra etiología 

• Meningoencefalitis no bacteriana 



• Hemograma completo, VES 

• Recuento plaquetario 


• Glucemia 

• Gasometría arterial 

• Pruebas de función hepática y renal 

• PCR cuantitativa 

• Hemocultivo seriado 

• Examen general y cultivo de orina 


• Citoquímico y cultivo de LCR en sospecha de meningitis 

• Cultivo de foco infeccioso detectado 

• Diagnóstico por imágenes de acuerdo a criterio médico 


• Medidas generales: 

- Internación en unidad de cuidados intermedios o UTI 

- Vía aérea permeable 

- Vía venosa central 

- Manitorización no invasiva / invasiva según requerimiento 

- Balance de ingeridos y eliminados 

- Vigilar nivel de conciencia 

- Oxigenoterapia 

• Específico 

- Aporte calórico adecuado según requerimiento 

- Corrección hidroelectrolítica y ácido base 

- Manejo del choque séptico 

Antibióticos: esquema empírico inicial considerando edad, germen y foco según sensibilidad. 

Germen, considerando puerta de entrada y protocolo del servicio, se recomienda los 

siguientes esquemas asociados. 

- Musculoesquelético: Estafilococo, Estreptococo, Pseudomona 

Cloxacilina 50-100 mg/kg./día c/ 6 horas. IV+ Cefotaxime 100-200 mg/kg./día, c/ 6 

horas. IV, durante 14 a 21 días ó 

Pediatría

Pediatría 


Vancomicina 40-60 mg/kg./día c/ 6 horas. IV + Amikacina. de 7,5 -10 mg/kg./día 

c/ 8 horas. IV 

- Genitourinario: E.coli, Proteus, Klebsiella 

Ampicilina 100 a 200 mg/kg./día c/6 horas. IV, (casos severos 400 mg/kg./día) + 

Gentamicina 5 a 7mg/Kg/día c/ 8 horas. IV. 

Cefotaxime100 -200 mg/kg./día c/ 6 horas. IV + Amikacina 15 -20 mg/kg./día c/ 8 

horas IV 

- Abdominal (pacientes quirúrgicos) 

Metronidazol 20 a 30 mg/kg./día, c/ 8 horas IV.+ Ceftriaxona c/ 12 horas ó 

Cefotaxima c/ 6 horas, 50-100 mg/kg./día. IV. 

- Respiratorio 

Penicilina: 100.000-250.000 UI/kg./día c/ 6 horas IV + Amikacina 15 a 20 mg/kg./ 

día, c/ 8 horas IV. 

Cloxacilina 50-100 mg/kg./día, c/ 6 horas IV + Gentamicina – 5-7 mg/kg./día, c/ 6 

horas IV. 

Vancomicina 40-60 mg/kg./día, c/ 6 horas IV + Cefotaxima 50 – 100 mg/kg./día c/ 

6 horas IV. 

El tratamiento debe mantenerse por 14 – 21 días según gravedad del caso y germen 

identificado 


De acuerdo al órgano afectado 


• Insuficiencia renal aguda 

• Insuficiencia cardíaca 



Todo paciente diagnosticado debe ser referido a un centro de tercer nivel 

XII. Criterios de hospitalización 

Todo paciente diagnosticado 


Controles periódicos por especialidad y según complicaciones presentadas. 

XIV. Criterios de alta médica 

Resuelta la patología y las complicaciones 

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46 


Norma N° 7 

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 

(CIE10 A01) 

Enfermedad infectocontagiosa de origen enteral con manifestaciones clínicas de fiebre 

prolongada, compromiso variable del estado general. 


• Salmonella tiphy 

• Paratiphy A - B 


• Inicio insidioso, con decaimiento, anorexia y astenia 

• Hipertermia 

• Cefalea 

• Dolor abdominal difuso 

• Diarrea o estreñimiento 

• Palidez 

• Roseola tífica (rara) 


• Clínico 



• Síndrome gripal 

• Enfermedad reumática 

• Brucelosis 

• Leptospirosis 

• Tifus exantemático 

• Fiebre de origen no determinado 


• Hemograma 

• PCR 



• Mielocultivo y hemocultivo de acuerdo a criterio médico 

• Reacción de Widal a partir del 7mo. día 

Pediatría


Pediatría 


• Higiénico dietéticas 

• Reposo 

• Hidratación 



• Amoxicilina 100 mg/kg./día, c/ 8 horas. VO/ 14 días ó 

• Sulfametoxazol más Trimetoprima (40/8 mg/kg.) c/12 horas. VO/ 14 días ó 

• Cloramfenicol 50 a 100 mg/kg/ día (máximo 2 gr.), c/ 6 horas. VO ó IV/14 

Pacientes con compromiso del estado general: 

• Ceftriaxona 100 mg/kg./día, c/ 12 horas IV 7 a 10 días (cepas resistentes) 

• Cefotaxime 100 a 150/ mg/Kg/día, c / 6 horas IV, 7 a 10 días 

Tratamiento a portadores 

• Ampicilina 200 a 400 mg/Kg/día c/ 6 horas. IV, 14 días 

• Amoxicilina 100mg/Kg/día c/8 horas 14 días 


Médicas 

• Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base 

• Sepsis 


• Hemorragia intestinal 

Quirúrgicas 



IX. Criterios de hospitalización 


X. Criterios de referencia 


XI. Control y seguimiento 

Coprocultivo de control en consulta externa. 

XII. Alta médica 


XIII. Prevención 

Educación sanitaria 

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SALMONELOSIS NO TÍFICAS 

Intoxicaciones alimentarias 

(CIE10 A02) 

Enfermedad infectocontagiosa de origen enteral y compromiso sistémico agudo, de evolución 

autolimitada 


S. typhimurium, S. enteritidis, S.heidelberg, S. newport 


No tiene 


• Náuseas 

• Vómitos 


• Fiebre 

• Deposiciones líquidas 


• Clínico 



• Cuadros diarreicos de otra etiología 


• Citología fecal 




• Higiénico dietéticas 


• Antipirético 

Pediatría

Pediatría 

Tratamiento antimicrobiano 


En gastroenteritis el tratamiento antimicrobiano no acorta la evolución de la enfermedad 

y puede prolongar el estado del portador; su uso está indicado de acuerdo a 

coprocultivo en: 

• Recién nacidos y lactantes menores de 3 meses. 

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida 

• Tumores malignos (leucemias y linfomas) 

• Paciente inmunosuprimido 

• Enfermedad inflamatoria intestinal 

• Desnutrición severa 

• Gastrectomía o Gastroenterostomía. 




• En presencia de complicaciones 

Criterios de referencia 



De acuerdo a evolución clínica por consultorio externo 

XV. Alta médica 

Resuelto el cuadro 

CAPITULO III 

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS 

Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD 

Norma N° 8 

ANEMIA FERROPRIVA/ ANEMIA FERROPENICA/ ANEMIA CARENCIAL/ 

ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA/ ANEMIA DE LA LACTANCIA 

Y LA INFANCIA 

(CIE10 D50) 


Se caracteriza por la reducción en la concentración de hemoglobina y del contenido de 

hierro total del organismo. Es más frecuente entre los 12 a 24 meses de vida. 

49


50 


Disminución del aporte de hierro 

• Ingestión deficiente 

• Absorción deficiente 

• Aumento del requerimiento de hierro 

Aumento de las pérdidas de sangre 

• Úlcera gastroduodenal 

• Divertículo de Meckel 

• Pólipos 

• Hemangiomas 

• Hemorroides 

• Polimenorrea 

• Gastritis medicamentosa 

• Epistaxis frecuentes 

• Parasitosis intestinal (Anquilostoma duodenal) 

Factores Predisponentes: 

• Prematuridad 

• Bajo peso al nacer 

• Desnutrición materna 


De acuerdo a la gravedad y eco región: 


• Palidez muco cutánea 


• Fatiga 

• Anorexia 

• Pica (geofagia, pagofagia) 

• Taquicardia y soplo cardíaco 

• Trastornos pondoestaturales 

• Alteraciones en la atención y aprendizaje 

• Esplenomegalia 


• Clínico 


Pediatría


Pediatría 


• Anemias hipocrómicas microcíticas 

• Anemia sideroblástica 

• Talasemia 

• Saturnismo 

• Enfermedades crónicas 



• Índices hematimétricos 

• Recuento de plaquetas y reticulocitos 

• Ferritina sérica 

• Saturación de transferrina 

• Hierro sérico 


• Sangre oculta en heces 


De acuerdo a criterio médico solicitar: 

• Capacidad de saturación de hierro 

• Frotis periférico 

• Reserva de hierro en médula ósea 


Dietético 

• Fomentar lactancia materna 

• Dieta variada de acuerdo a la edad, rica en hierro y vitamina C 

Específico 

• Sulfato de hierro ( hierro elemental): 4 a 6 mg/Kg./día, V.O. no menos de dos meses 

• Se recomienda adicionar al tratamiento ácido fólico: 0,1 – 0,3 mg/kg./día 

• Transfusión de paquete globular en casos de anemia muy grave con infección 

sobreañadida 

• El tratamiento debe continuar 2 meses más de haberse normalizado las cifras de hemoglobina 



• Insuficiencia respiratoria 

• Estupor, coma 



• Todo niño con anemia grave, independiente de su edad 

51


52 


• Complicaciones de la anemia 

• Paciente que requiere estudios complementarios de diagnóstico 


• A la semana valorar tolerancia al tratamiento y recuento de reticulocitos 

• Control de hemoglobina a las 6 a 8 semanas de tratamiento 


Ambulatoria: 

• Concluido el tratamiento 

Hospitalaria: 

• Una vez resueltas las complicaciones 

XV. Prevención 

Recién nacidos prematuros suplemento de hierro 1a 3 mg/Kg./día a partir de 2 a 3 meses 

y recién nacidos a término a partir de los 5 a 6 meses. 

CAPÍTULO IV 

ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS 


Norma N° 9 

DIABETES MELLITUS 

CETOACIDOSIS DIABÉTICA 

(CIE10 E10.1) 

Es una alteración severa del metabolismo de la glucosa, provocada por deficiencia de 

insulina, alteración de su acción o ambas, siendo su sello distintivo la hiperglucemia. 

La cetoacidosis diabética es la descompensación aguda de la diabetes mellitus de presentación 

frecuente en pediatría, potencialmente letal, caracterizada por hiperglucemia, 

deshidratación y acidosis metabólica. 


Etiopatogenia: 

La diabetes mellitus autoinmune tipo 1 (la forma más frecuente en pediatría)se presenta 

en individuos genéticamente susceptibles expuestos a determinadas condiciones ambientales 

con destrucción de la masa de células beta por proceso inmunológico. 

La interacción genética, ambiental y la respuesta inmunológica involucra un equilibrio 

entre susceptibilidad y factores de protección. 

Pediatría

Pediatría 

Cetoacidosis: causas precipitantes 

• Debut de la diabetes (25%) 

• Tratamiento inadecuado (20%) 

• Infecciones 

• Estrés 

• Alimentos 

• Medicamentos 

- Hidroclorotiazida 

- Bloqueantes de canales de Ca 

- Beta bloqueadores 

- Alcohol 

• Endocrinopatias 

- Acromegalia 

- Síndrome de Cushing 

- Tirotoxicosis 

- Feocromocitoma 



• Diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente) 

• Diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente) 

• Por complicaciones agudas: 

- Cetoacidosis diabética 

- Coma hiperosmolar 


• Poliuria 

• Polidipsia 

• Polifagia 

• Disnea 

• Polipnea 

• Vómitos 



• Alteración del sensorio hasta el coma 

• Alteración pondoestatural 



• Clínico 


Diabetes: 

- Glucosuria 

- Glucemia mayor de 200 mg/dl o un nivel en ayunas mayor a 126 mg/dl 

53

54 


Cetoacidosis: 

- Hiperglucemia mayor a 300mg/dl 

- Cetonas positivas en suero mayor a 4 mmol 

- pH arterial < 7.30 

- Bicarbonato sérico menor 15 mmol/L 

- Osmolaridad sérica mayor a 295 pero menor a 320 mosm/L (normal: 285 – 295 

mosm/l) 




• Sepsis 

• Anomalías tubulares renales 

• Hiperglucemia de otra etiología 

• Coma de otra etiología 


• Glucosa 

• Electrolitos (Na, K, Cl) 

• Creatinina 

• Nitrógeno ureico sérico 



• Cetonas 

• Calcio 

• Fósforo 


• Urocultivo 

• Hemocultivo 



Mejorar el volumen circulatorio 

• Solución salina 0.9% a razón de 300 ml/m2/hora o 10 ml/kg, repetir nueva carga en 

caso necesario 

• Restituido el volumen circulatorio indicar soluciones cristaloides de mantenimiento: 

- Requerimientos basales 1500ml/m2/día. 

- Más el déficit hídrico estimado: 

- Mayor de 2 años: 

• Leve 30 ml/kg. 

• Moderado 60 ml/kg. 

• Severa 90 ml/kg. 

Pediatría

Pediatría 

• Menor 2 años: 

• Leve 50 ml/kg. 

• Moderado 100 ml/kg. 

• Severa 150 ml/kg. 


• Es recomendable pasar el 50% del líquidos calculados en las primeras 8 horas y el 

resto entre 36 a 48 horas. No sobrepasar un aporte diario de 3500 ml/m2/día. 

• Cuando la glucemia se encuentre en 250 mg/dl utilizar solución mixta salina 0.9%/ 

más glucosada 5% (1:1). 

En caso de hipernatremia utilizar solución mixta glucosa 5% más salina 0.9% 2:1 ó 3:1 

La administración de potasio debe darse una vez se confirme una adecuada función renal 

a razón de 40 meq/m2/día en la forma de cloruro de potasio o 3 meq/kg./día. 

• Corregir las alteraciones ácido base 

- El estado ácido base deberá valorarse de preferencia superado el estado de 

choque 

- El uso de bicarbonato solo se justifica en pH menor a 7.1 a razón de 1-2 meq/kg. 

en 12 horas y suspenderlo cuando la gasometría reporte pH 7.2 

- Realizar gasometría a las 4 horas de la primera 

• Corregir la glucemia 

- La terapia de insulina deberá ser paralela al manejo hídroelectrolítico e idealmente 

comenzar luego de la primera infusión de solución salina. 

- Utilizar insulina de acción rápida intravenoso a razón de 0.1-0.2 UI/kg./hora en 

infusión continua o bolos hasta alcanzar una glucemia de 250 mg/dl. 

- Continuar luego con insulina rápida a razón de 0.2-0.5 UI cada 4 horas vía subcutánea 

de acuerdo a monitoreo de glucemia capilar. 


• Hipoglucemia 

• Hipokalemia 

• Edema cerebral 

• Acidosis hiperclorémica 


Todo paciente con sospecha ó diagnóstico de diabetes descompensada 

XI. Criterios de referencia o derivación 

Todo paciente con diagnóstico establecido deberá ser referido a endocrinología 


• La monitorización de la glucemia deberá ser horaria hasta un valor de 250 mg/dl. 

• Luego deberá ser cada 3- 4 horas hasta la estabilización del paciente 

• Glucosuria a la presentación de cada micción hasta su negativización 

55

56 


• Electrolitos cada 4 – 6 horas 

• Paciente que requiere control de acuerdo a criterio de especialista 


Hospitalaria: resueltas los factores precipitantes y/o complicaciones 


CAPÍTULO VI 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 

Norma N° 10 

MENINGOENCEFALITIS 

Meningitis, Encefalitis, Meningoencefalitis. 

(CIE10 G03, G04, 605) 

La inflamación de sistema nervioso central incluye tres diagnósticos anatomopatológicos 

específicos, pero clínicamente indistinguibles. 

• Meningitis es la inflamación de la duramadre, piamadre, aracnoides 

• Encefalitis inflamación de la corteza cerebral; 

• Meningoencefalitis inflamación de las meninges y la corteza cerebral 


Los agentes involucrados por edad y frecuencia son: 

• De 0 a 3 meses de edad 

- Bacterias: Streptococcus grupo B, Escherichia coli, klebsiella, Listeria monocytógena, 

enterococcus, enterobacilos gram negativos, Citrobacter diversus y anaerobios. 

- Virus: virus herpes simple, enterovirus y citomegalovirus 

- Hongos: cándida (raro) 

• De 3 meses a 3 años 

- Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Mycobacterium 

tuberculoso Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae. 

- Virus: enterovirus, virus herpes simple, herpes virus humano tipo 6 

• De 3 a 21 años 

- Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, 

Neisseria meningitidis. 

- Virus: enterovirus, arbovirus, herpes virus, virus de Epstein Barr, virus de la rabia, 

virus de la influenza A y B, virus parotiditis. 

Estafilococo aureus o epidermidis, en factores de riesgo específicos (Ej. derivaciones 

ventrículo peritoneales o lesiones traumáticas) es un agente independiente de la edad. 

Pediatría


Pediatría 

• Por su etiología: 

- Bacteriana 

- Viral 

- Micótica 



Recién nacidos hasta los 3 meses: factores de riesgo: 

- Ruptura prematura de membranas 

- Prematurez extrema 

- Corioamnionitis 

• Letargia 

• Rechazo al alimento 

• Residuo gástrico 

• Distermia 

• Ictericia, palidez 

• Distensión abdominal 

• Dificultad respiratoria 

• Apnea 

• Bradicardia 


• Fontanela abombada y tensa 


De 3 meses a 4 años 

• Fiebre 

• Hiporexia 

• Somnolencia 

• Vómitos 



• Fontanela tensa y abombada 


Mayor de 4 años 

• Hiperreflexia 

• Signo de Kernig 


• Signo de Brudzinsky 

• Letárgia progresiva hasta el coma 

• Cambio en la conducta 


• Compromiso de pares craneales 

57


58 

• Clínico 


• Gabinete 



• Meningismo 

• Intoxicaciones 

• Convulsiones de otra etiología 

• Pseudocontractura de otros procesos 

• Procesos expansivos intracraneales 





• Glucemia 

• Grupo sanguíneo y Rh 



• Cultivo de lesiones específicas 

• Imagenología en complicaciones: 

- Ecografía transfontanelar 

- Tomografía axial computarizada 

• En líquido cefalorraquídeo (LCR) 

- Citoquímico 

- Cultivo 

- TinciónGram 

- Repetir a las 24 a 48 horas 

Líquido Cefalorraquídeo (LCR) en niños sanos 

Hallazgo 

Leucocitos/uL. 

Neutrófilos % 

Glucosa mg/dl 

Proteínas mg/dl 

RN 

Prematuro 

9 (0-29) 

7.0 (0.66) 

50 (24-63) 

115 (65-150) 

Recién Nacido 

Término 0-4 sem. 4-8 sem. > 8 sem. 

8.2 (0-22) 

61 

52 (34-119) 

90 (20-170) 

11 (0.50) 

2.2 (0-15) 

46 (36-61) 

84 (35-189) 

7.1 (0-50) 

2.9 (0-42) 

46 (36-61) 

59 (19-121) 

2.3 (0-6) 

0 

61 (45-65) 

28 (25-45) 

Pediatría

Pediatría 


Líquido Cefalorraquídeo (LCR) en Meningitis 

Componente Bacteriana Viral Herpetica Tuberculosa 

LEUCOCITOS /ul 

NEUTROFILOS % 

GLUCOSA mg/dl 

PROTEINAS mg/dl 

ERITROCITOS /ul 

Contraindicaciones de punción lumbar 

• Infecciones de la piel en el sitio de punción 

• Inestabilidad hemodinámica 

• Coagulopatía 

• Signos neurológicos focales 

Son recomendaciones para efectuar una TAC de cráneo 

• Neonato 

• Compromiso prolongado del sensorio 

• Convulsiones 72 horas después de iniciado el tratamiento 

• Irritabilidad excesiva persistente 

• Signos neurológicos focalizados 

• Parámetros de LCR persistentemente anormales 

• Recaída o recurrencia 


> 1000 

> 50 

100 

0-10 


• Manejo higiénico dietético 

• Manejo Hidroelectrolítico con requerimientos basales 

• Monitorizar signos vitales y nivel de conciencia 

Manejo antibiótico 

Para recién nacidos hasta los 2 meses, tratamiento de 14 a 21 días (ver capítulo de 

sepsis para dosis) 

• Cefotaxime 

• Ampicilina + cefotaxime 

De 3 meses a 4 años, tratamiento de 10 a 14 días 

• Ceftriaxona 

• Ampicilina + cefotaxime 

• Penicilina G. Sódica 

100-500 

30 

50-100 

0-2 

10 – 1000 

< 50 

< 30 

> 75 

10 – 500 

25 – 100 

< 80 en fase temprana 

< 50 

100 – 200 

-------- 

59

60 


Mayores de 4 años, tratamiento de 10 a 14 días 

• Ceftriaxona 

• Cefotaxime 

• Penicilina G. Sódica 

Dosis de antibióticos en mg/kg./día I.V. para lactantes y niños 

Cefotaxime 

Penicilina G 

Manejo esteroide 

• Es recomendable el uso de dexametasona (0.15mg/Kg./dosis cada 6 horas, 16 dosis 

totales, iniciando 10 minutos antes de la primera dosis de antibiótico) en todos los 

casos de meningitis bacteriana, a partir de los dos meses. 

• En meningitis tuberculosa además del tratamiento específico asociar tratamiento 

esteroideo( dexametasona o perdnisona). 


• Secreción inapropiada de hormona antidiurética 

• Derrame subdural 

• Empiema subdural 

• Ventriculitis 

• Abscesos cerebrales 

Secuelas neurológicas: 

• Hidrocefalia comunicante 

• Alteraciones mentales 

• Defectos visuales 

• Defectos auditivos 

• Convulsiones persistentes 

• Hemiparesias cuadriparesias 

X. Criterio de hospitalización 

Todo paciente con sospecha diagnóstica 


Presencia de complicaciones 

Seguimiento en consulta externa por neuropediatría y rehabilitación 


200 a 300 (c/6-8hr.) 

250.000 UI /Kg (c/4hr.) 

Ceftriaxona 

Vancomicina 

100 (c/12hr) 

60 (c/6hr) 

• Profilaxis con Rifampicina 10 mg/kg./dosis cada 12 horas, por cuatro días (dosis máxima 

600 mg/día) 

Pediatría

Pediatría 


• H. Influenzae 

- Todos los contactos del domicilio sin tener encuenta la edad, sii existe un menor de 

4 años no inmunizado. 

- Todos los niños menores de 2 años de la guardería si el paciente asiste más de 25 

horas por semana. 

- Todo el personal de la guardería y los niños, si ocurre dos o más casos en 60 y hay 

niños no vacunados o con vacunación incompleta. 

• N. meningitidis a todos los contactos 

• Todo paciente deberá ser referido a especialista para su seguimiento y rehabilitación 


• Hospitalaria: de acuerdo a respuesta clínica favorable y con valores de laboratorio 

normales 

• Médica : De acuerdo a criterio del especialista 


CAPITULO IX 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 

Norma N° 11 

INSUFICIENCIA CARDIACA 

(CI10 I50) 

Es un síndrome clínico que resulta de la incapacidad del corazón para bombear sangre 

suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. 

Etipatogenia 

• Sobrecarga de Volumen 

• Sobrecarga de Presión 

• Falla en contractilidad miocárdica 

• Alteraciones en el ritmo cardíaco 


A. Edad fetal 

• Anemia: hemolítica, hipoplásica, transfusión feto-fetal ó feto-placentaria 

• Arritmias: Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), Fibrilación auricular (FA), 

Taquicardia ventricular (TV), Bloqueo A-V completo (BAVC). 

• Sobrecarga de volumen:, regurgitación Atrio-ventricular masiva, cierre ductal precoz, 

Fístulas arterio-venosas, secuestro pulmonar. 

• Miocarditis: Infecciosas, Fibroelastosis endocárdica 

61

62 


B. Neonatos 

• Cardiopatías congénitas: 

- Sobrecarga de presión: Coartación ó estenosis Aórtica, Estenosis pulmonar, Interrupción 

de arco aórtico. 

- Sobrecarga de volumen: Shunt Izquierda a Derecha, Persistencia del Ductus 

arteriosus, Comunicación interventricular amplia, regurgitación Atrio-ventricular, 

Canal Atrioventricular común, anomalía de Ebstein, retorno venoso pulmonar anómalo. 

- Alteraciones estructurales: D-Transposición de grandes arterias, anomalías coronarias, 

Truncus, Atresia Tricuspidea, Corazón izquierdo hipoplásico). 

- Arritmias: BA-VC, TPSV, FA 

• Alteraciones metabólicas: 

- Hipoglicemia, anemia, Policitemia, Alteraciones hidroelectrolíticas 

• Cardiopatías adquiridas: 

- Miocarditis, Pericarditis, Cardiomiopatías, Cor pulmonale (Displasia Broncopulmonar) 

• Otras causas: 

- Hipoxia perinatal, isquemia miocárdica transitoria, Síndrome Hipóxico-Isquémico, 

Hipoventilación central, Sepsis, Hipertensión Pulmonar Persistente del neonato, 

hiperhidratación. 

C. Infancia (lactantes y preescolares) 

• Sobrecarga de volumen 

- Shunts de izquierda a derecha: comunicación interauricular ó ventricular, PDA, 

cardiopatías complejas hasta ahora bien balanceadas. 

• Alteraciones miocárdicas 

- Fibroelastosis, enfermedad de Kawasaki, enfermedades de depósito y mitocondriales, 

Miocarditis infecciosas o postinfecciosas. 

• ICC Secundaria 

- Hipertensión arterial, nefropatía, sepsis, hiper o hipotiroidismo 

D. Niños mayores (escolares, púberes y adolescentes) 

• Cardiopatías paliadas 

• Regurgitación de válvulas atrioventriculares 


• Miocarditis vírales 

• Pericarditis (infecciosa o TB.) 

• Endocarditis infecciosa 

• Secundaria a cuadros sistémicos (farmacológica, Cor pulmonale y otras) 


• Generales: falla del crecimiento y desarrollo, irritabilidad fatiga fácil, diaforesis y disnea 

al succionar 

• Soplo cardíaco, frémito, cianosis, ortopnea 

Pediatría

Pediatría 


• Congestión Pulmonar: (falla izquierda) tos, disnea, taquipnea, aleteo nasal, estertores 

basales y sibilancias 

• Congestión sistémica: (falla derecha) hepato-esplenomegalia, ingurgitación yugular, 

edema (palpebrale o en zonas declives). 

• Falla miocárdica: taquicardia, ritmo de galope, hipotensión, pulsos disminuidos de 

intensidad 

V. Exámenes complementarios 

Laboratorio 

• Hemograma 

• Ionograma 

• Urea 


Gabinete 

• Tele radiografía de tórax 

• Electrocardiografía 

• Ecocardiografía 

• Otras técnicas Ecocardiográficas según criterio de especialidad 


• Oximetría de pulso (monitoreo) 


• Sepsis 


• Neumopatia 

• Sobrecarga hídrica 

• Trastornos hemodinámicos 

• Síndrome Hipóxico-isquémico 

• Hipotiroidismo 

• Hepatomegalia de otra etiología 

• Insuficiencia renal de otra etiolgía 

• Otras alteraciones metabólicas 

• Otras enfermedades de acuerdo al grupo etareo 

VII. Tratamiento 


• Oxígeno húmedo 

• Posición semisentado 

• Ambiente tranquilo 

• Sedación en caso necesario: Morfina 0,1 mg/Kg/dosis 

• Restricción hídrica 

• Control de peso diario 

• Tratar factores predisponentes y precipitantes (fiebre, anemia, infecciones, Hipertensión 

arterial) 

• Aporte calórico adecuado 

63

64 


Específico 

Mantener ritmo y frecuencia cardiaca 

• Adrenalina 0,1 ml/Kg./dosis de Sol. 1/10 000 IV, repetir PRN ó 

• Lidocaina 1 mg/Kg./dosis, repetir PRN ó 

• Propanolol 0.01 mg/Kg./dosis cada 6 a 12 horas vía oral 

Manejo de la precarga (diuréticos y expansores) 

• Furosemida 1 mg/Kg./dosis, c/ 6-24 horas IV ó VO, según respuesta clínica ó 

• Hidroclortiazida + Amilorida 1 mg/Kg./dosis VO c/24 horas 

• Cristaloides y coloides según necesidad 

Manejo de la postcarga (vasodilatadores) (Cfr. hipertensión arterial) 

• Nitroprusiato de Sodio 5 mcg/Kg./min. en infusión (Titular dosis) 

• Enalapril 0,2 – 1 mg/Kg./día VO c/24 Horas (función renal adecuada) 

Manejo de la contractilidad miocárdica (Inotropismo) 

• Digital (Digoxina): Procedimiento personalizado 

Contraindicada en Cardiomiopatía Hipertrófica, bloqueo A-V completo o taponamiento 

cardíaco. 

Edad 

Prematuros 

RN a término 

1 mes a 2 años 

2 – 5 años 

5 a 10 años 

> 10 años 

* Para digitalización inicar con 50% de la DDT y seguir con dos dosis equivalentes al 25 

de la DDT a intervalos de 6 a 12 horas, seguir con DMD. 

** Dos tomas dirarias en menores de 10 años, luego 1 toma diraria 

***Las Dosis intravenosas disminuyen en 75% respecto a la dosis oral 

Dopamina 3 - 10 mcg/kg./min. en infusión 

Dobutamina 3 - 20 ncg/kg./min. en infusión 

VIII. Tratamiento quirúrgico 

De la causa subyacente, ya sea como cirugía reparadora o paliativa 


Dosis Digitalización Total 

(mcg/kg.) vía oral *** 

20 – 30 

25 – 35 

35 – 60 

30 – 40 

20 – 35 

10 – 15 

• Edema pulmonar cardiogénico 

• Shock cardiogénico 

• Insuficiencia Renal 

• Daño neurológico permanente 

Dosis Mantenimiento Diario ** 

(mcg/kg.) vía oral *** 

5 – 7,5 

6 – 10 

10 – 15 

7,5 – 10 

5 – 10 

2,5 – 5 

Pediatría


Pediatría 


Todos los pacientes con datos clínicos de Insuficiencia cardíaca 


• Insuficiencia cardíaca refractaria o de difícil manejo 

• Patología quirúrgica que provoque ICC 

• Complicaciones (previo manejo primario de estabilización) 

• Resuelto el episodio de IC, para manejo de causa subyacente 

• Para exámenes complementarios de especialidad 


• Evitar factores precipitantes 

• Evitar intoxicaciones medicamentosas 

• Controles periódicos para detección de signos de alarma 

• Profilaxis de Endocarditis bacteriana en portadores de cardiopatías congénitas o adquirida, 

corregidas o paliadas.(ver, Cardiopatías Congénitas) 

• Profilaxis secundaria en cardiopatía reumática ( ver, Fiebre reumática) 


Resuelto el episodio y la causa primaria 


Norma N° 12 

HIPERTENSION ARTERIAL 

(CIE10 I10 – I15) 

La hipertensión arterial es la elevación de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas 

a cifras iguales o mayores a la percentil 95 para la edad, sexo y talla por lo menos en tres 

determinaciones. En neonatos a término una presión arterial persistente mayor a 90/60 

mmHg u 80/50 mm Hg en neonatos pretérmino. 


Recién Nacido y Lactantes Niños y Adolescentes 

Causas vasculares 

- Coartación de aorta 

- Hipoplasia de la aorta 

- Estenosis de la arteria renal 

- Trombosis de la arteria renal 

- Trombosis aórtica 

Renales 

- Glomerulonefritis 

• Primaria 

• Secundaria 

- No glomerulares 

• Hipoplasia renal segmentaria 

65


66 


• Hipertensión Primaria (Esencial) sin causa identificable 

• Hipertensión Secundaria con patología en diversos órganos o sistemas 

• Por evolución: 

Hipertensión arterial aguda 

- Urgencia hipertensiva: Elevación de la presión arterial potencialmente dañina sin 

disfunción de órgano alguno que se desarrolla en días o semanas. 

- Emergencia hipertensiva: síndrome clínico en que la hipertensión arterial se asocia 

a disfunción de órgano blanco desarrollándose en horas. (crisis hipertensiva) 

Hipertensión arterial crónica 

• Por intensidad 

- Hipertensión leve: la presión arterial sistólica o diastólica es menor a 10 mmHg 

sobre la normal alta para la edad, sexo, talla ó percentil 95. 

- Hipertensión moderada: presión arterial sistólica o diastólica mayor a 10 mmHg 

sobre la normal alta para la edad, sexo, talla ó percentil 95. 

- Hipertensión severa: presión arterial más de 20 mmHg de la normal alta para la 

edad, sexo, talla ó percentil 95. 


Puede ser asíntomática 

• Cefalea 

• Mareos 

• Tinitus 

• Fosfenos 

Pediatría

Pediatría 

• Epistaxis 

• Debilidad 

• Abotagamiento 

• Alteración pondoestatural 


En casos severos presentan vómitos, fiebre, ataxia, estupor y convulsiones (encefalopatia 

hipertensiva). 

Otras manifestaciones clínicas se relacionan con la enfermedad causante 

La presión arterial requiere de condiciones óptimas, debe registrarse sexo, edad, talla y 

utilizar el mango apropiado. 


• Clínico 


• Hipertensión reactiva 

• Hipertensión secundaria a crisis convulsiva (periodo post-ictal) 


Estudios fase 1, para determinar el órgano o sistema responsable de la hipertensión arterial 

En sangre: 

• Urea 


• Electrolitos 

• Acido úrico 

• Glicemia 

• Perfil lipídico 

• Hemograma 

En orina: 



Grupo Etarea Ancho cm Largo cm 

Neonato 

Lactante 

Escolares 

Adulto 

2.5 – 4.0 

4.0-6.0 

7.5-9.0 

11.5-13.5 

5.0 – 9.0 

11.5-18.0 

17.0-19.0 

22.0-16.0 

67

68 

Imagen: 

• Rx de tórax y/o ecocardiograma 

• Ecografía renal y de vías urinarias 

• Electrocardiograma 


Estudios fase 2, solicitados por especialista, en centros de tercer nivel de acuerdo a la patología 

Imagen: 

• Gamagrafia renal 

• TAC abdominal 

• Angiografía por sustracción digital 

• Arteriografía aórtica y de arterias renales 

En sangre 

• Renina 

• Aldosterona 

• Colesterol 

• Lipoproteínas 

• Catecolaminas 

En orina: 

• Catecolaminas 

• Ácido vanilmandelico 

VII. Tratamiento médico 

Emergencia hipertensiva 

• No disminuir abruptamente la presión arterial por el riesgo de producir compromiso 

adicional de órgano blanco (cerebro, riñón) se recomienda no disminuir más de 20 

mm Hg diariamente. 

• Un tercio de la reducción total en los valores de presión arterial deberá ser realizada en las 

primeras 6 horas para luego llegar a cifras tensionales normales en las próximas 72 horas. 

Nifedipino 

Hidralazina 

Farmaco 

Nitroprusiato de sodio ** 

Furosemida *** 

Dosis 

0.25-0.5 mg/kg./dosis vía oral (max 20 mg) 

0.1- 0.5mg/kg./dosis intravenoso 

(máximo 25 mg) 

0.05-10 ug/kg./min 

2-4 mg/kg./dosis intravenoso 

Comienzo 

de la acción 

20 – 30 minutos 

Hasta 30 min. 

Inmediato 

30 min. 

Duración 

de acción 

6 horas 

Hasta 

24 horas 

Dosis dependiente 

6 horas 

* Indicado para casos de feocromocitoma 

** Indicado en pacientes con encefalopatía hipertensiva para su preparación diluir 50 mg 

de nitrorusiato en 500 ml. de destrosa al 5%, obteniendo una concentración de 100 

ug/ml, administrar bajo vigilancia estrecha con bomba de infusión. 

***Indicado en pacientes con datos evidentes de hipervolemia 

Pediatría

Pediatría 

Hipertensión arterial leve 


Terapia no farmacológica 

• Disminución de peso 

• Programas de ejercicios aeróbicos, evitando ejercicios estáticos o tensión 

• Disminuir la ingesta de sodio (máximo 2 g de sal / día) 

• Suprimir los alimentos envasados, enlatados o en bolsa pues sus conservantes contienen 

sodio. 

Hipertensión arterial moderada a severa 

Terapia no farmacológica 

Terapia farmacológica 

• Indicado en pacientes con hipertensión moderada a severa o fracaso de terapia no 

farmacológica en el paciente con hipertensión leve. 

• Seguir la modalidad de “terapia secuencial” es decir iniciar un antihipertensivo y reajustar 

la dosis de acuerdo a respuesta, en caso de no ser eficaz (control de la presión 

arterial) asociar otro antihipertensivo antes de llegar a dosis máximas del primero, 

disminuyendo el riesgo de efectos colaterales de cada uno por separado. 

• En caso de utilizar más de un antihipertensivo indicar la administración de los mismos 

en horarios distintos. 

• La elección del fármaco depende de la etiología , severidad, antecedentes del paciente 

y experiencia del medico con un agente determinado. 

• En ausencia de hipervolemia se sugiere iniciar con betabloqueador o nifedipino 

• En caso de hipervolemia iniciar diuréticos (ver capítulo de síndrome nefrítico) 

Droga 

Diuréticos 

- Hidroclorotiazida 

- Furosemida 

Beta bloqueadores 

- Atenolol 

- Propranolol 

Vasodilatador directo 

- Hidralazina 

Bloqueadores de canales de Ca. 

- Nifedipino 

- Verapamilo 

Inhibidor de la enzima Convertidora 

- Enalapril 

Simpaticomimeticos 

- Alfametil dopa 

- Clonidina 

Dosis Inicial 

mg/kg./día 

1 

0.5 - 1 

1 

1 – 2 

1 - 2 

0.25 

3 

0.2 

5 

5 ug 

Dosis Máxima 

mg/kg./día 

4 

10 

2 

4 - 6 

8 

1 

7 

1 

40 

30 ug 

Fecuencia 

Horas 

12 – 24 

12 –24 

24 

8-12 

8-12 

6-8-12-24 

8-12-24 

8-12 

8-12-24 

8-12 

69


70 


Hipertensión arterial secundaria a coartación de aorta 

Hipertensión renovascular 

Hipertensión arterial secundaria a nefrópatia unilateral, refractaria al tratamiento 

farmacológico y susceptible de corrección quirúrgica. 

Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma, neuroblastoma, reninoma 


• Encefalopatia hipertensiva 

• Accidente vasculo cerebral 



• Retinopatía hipertensiva 


• Paciente con hipertensión sin etiología definida. 

• Paciente con hipertensión arterial moderada a severa 

• Paciente con complicaciones inherentes a la hipertensión arterial 

• Paciente susceptible de manejo quirúrgico 

XII. Criterios de referencia o derivación 

• Hipertensión neonatal o del lactante 

• Hipertensión arterial secundaria 

• Hipertensión arterial de etiología no definida 


• Todos los niños entre los 3 y 18 años que consulten al pediatra deberán tener registro 

de sus cifras tensionales y de ser posible con seguimiento anual. 

• Control por especialista hasta tener cifras tensionales normales 


Alta hospitalaria: Paciente normotenso 

Alta médica: de acuerdo a criterio de especialista 


Norma N° 13 

FIEBRE REUMÁTICA 

Reumatismo articular agudo, Artritis reumática aguda 

(CIE10 I00 - I01) 

Trastorno sistémico del tejido conectivo, secuela tardía no supurativa de una infección, 

generalmente faríngea, por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield. 

Pediatría


Pediatría 


Etiopatogenia 

Existe una reacción autoinmune contra el tejido conectivo del corazón, de los vasos y de 

las articulaciones. Sin embargo, la interacción de los siguientes tres factores es determinante: 

- Agente: Presencia de infección por cepas “reumatogénicas” de Streptococo beta 

hemolítico del grupo A de Lancefield. 

- Huésped: Edad (Predomina entre los 6-13 años), Sexo (predominio femenino), 

factores genético - familiares, susceptibilidad adquirida; factor inmunológico. 

- Medio: status socioeconómico bajo, hacinamiento 


No tiene 


Los criterios de Jones son la mejor guía diagnóstica: 

• Criterios mayores: 

- Artritis (80 % de los pacientes) 

- Carditis (50%) 

- Corea (15%) 

- Eritema marginado (10 %) 

- Nódulos subcutáneos (10%) 

• Criterios menores 

- Artralgias 

- Fiebre 

- Antecedentes de Fiebre Reumática o Cardiopatía reumática 

- Reactantes de fase aguda presentes: (VES, PCR, leucocitosis) 

- Prolongación del intervalo PR para la edad, en el ECG 

A estos criterios clásicos debemos añadir la evidencia de Infección estreptocócica con: 

- Incremento de anticuerpos antiestreptocócicos (ASTO, Streptozyma, etc) 

- Cultivo faríngeo positivo para Streptococcos del grupo A 

- Episodio reciente de Escarlatina 

Las Excepciones a los Criterios de Jones son: la Corea, las “Carditis indolentes” y la Cardiopatía 

Reumática previa que son diagnósticas per se. 

Otros signos inflamatorios no diagnósticos incluyen: epistaxis, taquicardia desproporcionada 

para la fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, pleuritis. 


• Clínico 


71

72 


Para el diagnóstico de Fiebre Reumática se requiere la presencia de dos criterios mayores 

o un criterio mayor y dos menores asociados a evidencia del antecedente de infección 

estreptocócica. 


• Artritis reumatoidea juvenil 

• LES y otras colagenopatías 

• Artritis reactiva postestreptocócica 

• Otras artritis reactivas (Yersinia, Chlamidia, Borrelia, Rubeólica, etc.) 

• Artritis infecciosas (sépticas) 

• Falciformismo (anemia falciforme) 

• Enfermedades miocárdicas 


• Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn 

• Enfermedad de Kawasaki 

• Síndrome de Wissler-Fanconi (S. reumático alérgico) 

• PANDAS (Desórdenes Neuropsiquiatricos Autoinmunes Pediátricos asociados a Infecciones 

Estreptocócicas). 


• Hemograma 

• VES 

• ASTO 

• Cultivo faríngeo 

• Rx tórax 

• ECG 

• Ecocardiografía (con indicación del especialista) 



• Reposo 

• Dieta hiposódica 

Específicas 

• Manejo de la Insuficiencia cardíaca 

• Manejo de la Corea: 

- Haloperidol 0,01 a 0,1 mg/Kg./día en dos dosis diarias VO ó 

- Fenobarbital 5 mg/Kg./día VO ó 

- Tioridazina 0,5 – 3 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas VO, ó 

- Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg./dosis cada 12 horas VO. 

Antiinflamatorio 

Sin Carditis 

- Aspirina 100 mg/Kg./día , cada 6 horas, VO, (máximo 3 g/día). Reducir un 25 % a 

la semana si la respuesta clínica es buena y mantener por 6-8 semanas retirando 

paulatinamente en las últimas 2 semanas. 

Pediatría

Pediatría 


Con Carditis 

- Prednisona 2 mg/Kg./día, cada 12 horas VO (max. 60 mg/día) por 2 semanas, 

disminuir paulatinamente en las siguientes 2 semanas. Si la respuesta clínica es 

buena, iniciar Aspirina 75 mg/Kg./día en la tercera semana por 8 semanas con 

disminución paulatina y retiro en las últimas dos semanas. 

Erradicación del Streptococo 

- Penicilina Benzatínica, Fenoximetilpenicilina, ó Eritromicina según esquema adjunto. 

Profilaxis secundaria 

En pacientes alérgicos 

- Penicilina Benzatínica (50.000 UI Kg/peso, dosis única; mayores de 30 kg 1200.000 

UI, Kg/peso, dosis única; cada 28 a 30 días. 

- En pacientes alérgicos a penicilina usar macrólidos, de acuerdo a criterio médico 

Duración de la Profilaxis secundaria de Fiebre Reumática (AHA) 

• Fiebre reumática sin carditis: mínimo 5 años o hasta cumplir 21 años. 

• Fiebre reumática con carditis, sin Cardiopatía Reumática (clínica o ecocardiográfica): 

mínimo 10 años o hasta la edad adulta. 

• Fiebre reumática con carditis y Cardiopatía Reumática: hasta 10 años después del 

último episodio ó hasta los 40 años de vida. En pacientes con corrección quirúrgica o 

cambio valvular, la profilaxis dura toda la vida. 

Quirúrgico 

• De la Cardiopatía Reumática Crónica 


• Cardiopatía reumática crónica (valvulopatía) 


• Todos los pacientes con criterios clínicos 


• Pacientes con carditis deben ser evaluados por cardiología pediátrica 

• Pacientes con Corea deben ser evaluados por neurología pediátrica 


• Control semanal tras el alta hospitalaria por 4 semanas, luego mantener esquema de 

profilaxis secundaria. 

XIII. Criterios de alta medica 

• Resuelto el episodio agudo 

• El paciente reumático lo es por siempre, por lo que no existe un alta definitiva 

73


74 


CAPÍTULO X 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 

Norma N° 14 

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS 

(Infección del tracto respiratorio superior) 

(CIE10 J00 - J06) 

RESFRIO COMÚN E INFLUENZA 

(CIE10 J00 - J10,J11) 

Infección viral aguda del tracto respiratorio superior, que afecta las superficies mucosas 

recubiertas por epitelio respiratorio, periodo de incubación de 1 a 3 días, de curso benigno 

y autolimitado. 


Los virus más frecuentes son: Rinovirus, Parainfluenza, Sincitial respiratorio, Coronavirus, 

Adenovirus, Enterovirus, Virus influenza, Reovirus. 


• No tiene 


Resfrío común: 

• Decaimiento general 

• Hiporexia 

• Fiebre de grado variable 

• Sueño intranquilo 

• Estornudos y congestión nasal 

• Rinorrea hialino - serosa 

• Faringe congestiva 

• Tos productiva 

• Ocasionalmente congestión del tímpano 

• Evolución no mayor de una semana 

Influenza (Gripe): 

• Período corto de incubación, más frecuente en el preescolar y escolar, de característica 

epidémica 

• Fiebre alta, dolores osteomusculares, cefalea, mareos, gran compromiso del estado 

general, puede haber vómitos y diarrea. 

• Tos seca al inicio, luego productiva 

Pediatría


Pediatría 

• Clínico 



• Pólipos nasales y adenoides 

• Rinitis alérgica 

• Infecciones estreptocócicas 

• Tos ferina 

• Atresia de coanas 

• Lúes congénita 

• Cuerpo extraño en fosas nasales 

• Poliomielitis 

• Difteria 

• Tifoidea 


No requieren 




• Ambiente húmedo, adecuado aporte de líquidos, evitar contaminación ambiental 

• Limpieza frecuente de fosas nasales y lavado frecuente de manos 

• Reposo relativo 

• Paracetamol de 10 a 15 mg/Kg./día, de 4 a 6 dosis, con un máximo de 4 g/día. La 

aspirina está contraindicada en procesos vírales, sobretodo por influenza por provocar 

probable Síndrome de Reyé. 

• Controvertido el uso de antihistamínicos ó vasoconstrictores por vía oral ó tópica 


• Sobreinfección bacteriana 


• Adenoiditis en el lactante 

• Sinusitis 

• Neumonia 


No se hospitaliza 


No se considera 

75


76 


• Control en consulta externa a las 48 horas 

• Persistencia o reaparición de la fiebre más allá del cuarto día debe hacer sospechar una 

complicación 

• Evitar ambientes cerrados o hacinados para evitar la propagación de la enfermedad 

• Adecuada alimentación, fomentar la lactancia materna 

• Esquema de inmunizaciones completo 

• Evitar contaminación del aire doméstico 

XIII. Criterios de alta médica 

• Solucionado el cuadro agudo 

• Solucionadas las complicaciones 

FARINGOAMIGDALITIS 

Faringitis o amigdalitis 

(CIE10 J02 - J03) 


Enfermedad inflamatoria de la faringe y amígdalas, pudiendo también estar comprometida 

la úvula y el paladar blando. 


• Viral: Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Rinovirus, VSR, V. Epstein Barr, Enterovirus 

• Bacteriana: Estreptococo B-hemolítico del grupo A, (más frecuente) 

• Haemophilis influenzae, Moxarella catarralis, Estafilococcus 


No se considera 


Bacteriana 

• Comienzo súbito 

• Fiebre 

• Odino-disfagia 

• Cefalea 

• Náuseas 

• Vómitos 

• Dolor Abdominal 

• Inflamación marcada de amígdalas 

• Exudados amigdalinos purulentos o en placas 

• Adenopatias cervicales y/o submaxilares 

• Petequias en paladar blando 

• Mialgias y osteoartralgias 

Pediatría

Pediatría 

Viral 

• Comienzo gradual e insidioso 

• Rinitis 

• Conjuntivitis 

• Tos 


• No involucra amígdalas 

• Exantema o enantema 

• Fiebre 


• Clínico 



• Difteria 


• Herpangina 


• Epiglotitis 



• Cultivo de exudado faríngeo de acuerdo a criterio médico 


Medidas Generales 

• Ambiente húmedo, aporte adecuado de líquidos, reposo relativo 

• Paracetamol 10 a 15 mg/ Kg/dosis, VO cada 6-8 horas 

• Ibuprofeno 5 a 10 mg/ Kg/dosis, VO cada 6-8 horas 

Específico (Faringoamgdalitis estreptocócica) 

• Penicilina Benzatínica (50.000 UI/Kg/peso, dosis única; mayores de 30 kg 1.200.000 

UI/, Kg/peso, dosis única. 

• Amoxicilina 50 a 60 mg/ Kg/día, VO cada 8 horas, durante 7 a 10 días 

• Cefradina 25 a 50mg/Kg/día , VO cada 6-8 horas, durante 7 a 10 días 

• Eritromicina a 50 mg/kg./día, VO, cada 6-8 horas por 7 a 10 días 


• Abscesos periamigdalinos 

• Bacteremia. 

• Otitis 

• Sinusitis 

• Absceso retrofaríngeo y periamigdalino 

• Adenitis cervical 

77

78 

• Neumonía 

• Glomerulonefritis 




• Según gravedad de la complicación 

XI. Criterio de referencia 

• Los abscesos retrofaríngeos y periamigdalinos deben ser evaluados por otorrinolaringología 


• Control en consulta externa en 48 horas 

XIII. Criterio de alta 




SINUSITIS 

(CIE10 J01, J32) 

Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasales 


• Bacterianas 

- Aguda: 

° Estreptococo pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, 

Estreptococo viridans y Estafilococos. 

- Crónica: 

° Bacilos anaerobios, Estreptococcus anaerobios, Estafilococcus aureus y 

epidermidis. 

• Viral 

- Adenovirus, Influenza, Parainfluenza y Rinovirus 


• Por localización 

- Etmoiditis 

- Sinusitis maxilar 

- Sinusitis frontal 

Pediatría

Pediatría 

• Por Presentación 

- Aguda 

- Crónica 



• Aguda 

- Triada clásica: rinorrea congestión nasal y tos persistente con síntomas por más de 

10 días y no mayor de 30. 

- Fiebre 

- Dolor y edema facial 

- Tumefacción periorbitaria 

- Cefalea 

- Odontalgia 

- Halitosis 

• Crónica 

- Persistencia de la signo sintomatología aguda por más de 30 días 


• Clínico 

• Radiológico 


• Infecciones respiratorias vírales simples 

• Adenoiditis 

• Cuerpo extraño en fosas nasales 

• Bronquitis 

• Fibrosis quística 

• Reflujo gastro-esofágico 

• Pólipos nasales 

• Rinitis alérgica 


• Radiografía mento-naso y fronto-naso 

• TAC en casos excepcionales 

• Cultivo, en caso de cronicidad o evolución tórpida 

VIII Tratamiento médico 

• Medidas generales 

- Vaporización 

- Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO 

- Descongestionantes de acuerdo a criterio médico 

79

80 



- Amoxicilina 75 a 100 mg/kg./día en tres dosis por 10 a 14 días 

- Cotrimoxazol 40/8 mg/kg./día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días 

- Cefradina 50 mg/kg./día, cada 6 a 8 horas VO. por 10 a 14 días 

- En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, amoxicilina más 

inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de 

50 mg/kg./día en 3 dosis. 

- Claritromicina 15 mg/kg./día, cada 12 horas, VO por 10 días 

• Quirúrgico 

- Según criterio de especialidad 


• Celulitis periorbitaria 

• Celulitis orbitaria 

• Absceso orbitario 

• Trombosis del seno cavernoso 


• Abscesos intracraneanos 

• Absceso subperióstico 

• Quistes de retención 


• Mucocele 


Todas las complicaciones 


• Sinusitis crónica 

• Sinusitis recurrente 


• Control en consulta externa a la semana de iniciado el tratamiento y al concluir el 

mismo 

XIII Criterios de alta médica 



OTITIS MEDIA AGUDA 

(CIE10 H65 - H66) 

Proceso infeccioso agudo que compromete oído medio 

Pediatría


Pediatría 


• Bacteriana 

- Estreptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, 

Estreptococcus viridans y Estafilococcus. 

• Viral 

- Adenovirus, Influenza, parainfluenza y rinovirus 



• Otitis media aguda recurrente 

• Otitis media con efusión 


• Otalgia 

• Fiebre 


• Vómitos 

• Rechazo del alimento 

• Disminución transitoria de la audición 

• Diarrea 

• Otorrea 


• Clínico 


• Parotiditis en fase inicial 


• Cultivo y antibiograma ante secreción purulenta, otros de acuerdo a criterio del especialista 




- Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO 

- Descongestionantes de acuerdo a criterio médico 


- Amoxicilina 75 a 100 mg/kg./día en tres dosis por 10 a 14 días 

- Cotrimoxazol 40/8 mg/kg./día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días 

81

82 


- Cefradina 50 mg/kg./día, cada 6 a 8 horas VO. por 10 a 14 días 

- En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, amoxicilina más 

inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de 

50 mg/kg./día en 3 dosis. 

- Claritromicina 15 mg/kg./día, cada 12 horas, VO durante 10 días 

• Quirúrgico 

Según criterio del especialista 


• Perforación de membrana timpánica 

• Pérdida auditiva 

• Laberintitis purulenta 

• Mastoiditis 

• Parálisis del nervio facial 

• Osteomielitis del hueso temporal 

• Complicaciones meníngeas y extrameníngeas 


• Todo menor de 2 meses 

• Todas las complicaciones 


Según el grado de complicación y requerimiento de tratamiento quirúrgico 


• Control en consulta externa a las 48 horas de iniciado el tratamiento y al concluir el 

mismo 


Resuelto el cuadro agudo y las complicaciones 


LARINGITIS AGUDA - LARINGOTRAQUEITIS 

(CIE10 J04) 

Infección aguda, progresiva, recidivante, autolimitada que compromete laringe, traquea 

y bronquios. Es la causa más frecuente de obstrucción de vía aérea y estridor inspiratorio 

en niños de 6 meses a 3 años. 

Pediatría


Pediatría 


• Viral 

- Parainfluenza 1 y 3, Influenza A y B, VRS y Adenovirus 

• Bacteriana (ocasionalmente) 

- Estreptococcus, Estafilococcus y Haemophilus 


No tiene 


• Generalmente precede de síntomas gripales 

• Fiebre 

• Obstrucción variable de la vía aérea 

• Tos crupal o perruna 

• Disnea progresiva 

• Signos de hipoxemia 

• Alteración del estado de conciencia 

Grados de obstrucción laringea 

• Grado I : disfonía (voz, tos y llanto roncos), estridor inspiratorio 

• Grado II : disfonía, estridor permante (en reposo o llanto), tiraje leve 

• Grado III: disfonía, estridor permanente y más acentuado, tiraje intenso, polipnea, 

signo de hipoxemia, (inquietud, palidez, sudoración y taqucardia), disminución de la 

expansión pulmonar y del murmullo vesicular. 

• Grado IV: disfonía, estridor permanente y muy acentuado, tiraje universal, cianosis y 

compromiso de la conciencia. 


• Clínico 


• Aspiración de cuerpo extraño 

• Crup diftérico 

• Epiglotitis 


• Angioedema 

• Absceso retrofaríngeo 


Paciente internado: 

• Radiografía de cuello AP y lateral 

• Hemograma y PCR 

83


84 


- Ambiente tranquilo 


• Especifico 

Grado I: Tratamiento domiciliario 

- Alimentación fraccionada 


- Manejo de la fiebre 

- Control por consultorio en 24 horas 

- Pautas de control 

Grado II: 

- Además de las medidas anteriores: 

- Nebulizaciones: adrenalina solución 0.05 ml/kg/dosis + agua destilada 3 ml, repetir 

en 30 min según respuesta. 

- Dexametasona 0.2 mg/kg/dosis IM 

- Si la respuesta es favorable, control en 24 hrs. 

- Si a las 2 horas no hay respuesta, internación 

Grado III: 

- Además de las medidas anteriores: 

- Vigilancia estricta, evitando exámenes y procedimientos innecesarios 

- No despertar al niño si duerme 

- Considerar vía venosa periférica 

- Monitorización por oximetría de pulso 

- Oxigenoterapia en carpa de vapor frío 

- De acuerdo a evolución, si no hay mejoría, derivar a UTI Pediátrica 

Grado IV: 

- Manejo por Terapia Intensiva Pediátrica para soporte ventilatorio 


• Asfixia por obstrucción 

• Neumotórax 

• Edema pulmonar 

• Sobre infección bacteriana 


• Grado II con evolución desfavorable 

• Grado III y IV 


Grado III, IV, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica 

Pediatría


Pediatría 

De acuerdo a la evolución y Grado 


Solucionado el cuadro agudo 




EPIGLOTITIS 

(CIE10 J05) 

Infección de la epiglotis y de las áreas adyacentes, de curso rápido, progresivo y potencialmente 

fatal. 


Bacteriana: 

• Haemophilus influenzae, en raras ocasiones por Estafilococo, Estreptococo piógenes, 

E. pneumoniae 


No tiene 


• Inicio brusco 

• Fiebre 

• Cefalea 

• Disfagia 

• Odinodifagia 

• Signos de dificultad respiratoria progresiva que puede evolucionar en pocas horas a la 

obstrucción respiratoria completa 

• Estridor inspiratorio 

• Paciente sentado con : boca abierta, sialorrea y protrusión lingual 

• En casos severos, palidez, cianosis y alteración de la conciencia 


• Clínico 


• Laringotraqueobronquitis 

• Absceso retrofaríngeo 

• Difteria 

85

86 

• Absceso periamigdalino 

• Uvulitis 

• Angioedema 




• Hemograma 

• PCR 

• Velocidad de eritrosedimentación 

• Rx. lateral de cuello (epiglotitis) 

• Gasometría en casos especiales 

• Hemocultivo y antibiograma 



- Ayuno 

- Oxigenoterapia 

- Fluidoterapia 

- Establecer vía aérea permeable 

- Aspiración de secreciones 

• Específico: 

- Ceftriaxona 100 mg/Kg./dosis IV. STAT, luego 50mg/kg/día IV cada 12 o 24 hrs, 

por 7 días, dosis máxima 4 g/24 hrs 

- Cefotaxima 100 mg/kg./día IV cada 6 a 8 hrs, dosis máxima 12g/24 hrs. 

- Cloranfenicol (alternativo) de 50 a 100 mg/kg./día IV. en 4 dosis por 7 días 


• Obstrucción de la vía aérea 

• Hipoxia 

• Neumo-mediastino 


• Diseminación hematógena de H. influenza 


Ante la sola sospecha clínica 

X. Criterio de referencia o derivación 

Debe ser manejado en UTI 

XI. Criterio de alta 

Solucionado el cuadro agudo 


Pediatría


Pediatría 


Norma N° 15 

NEUMONÍA - BRONCONEUMONÍA 

(CIE10 J18, J22) 

Inflamación aguda y consolidación del parénquima pulmonar 

• Bronconeumonía: proceso multifocal bilateral, frecuente en menores de 2 años 

• Neumonía: proceso localizado, segmentario o lobar frecuente en mayores de tres años 


Recién nacidos a 2 meses 

• Bacterias: 

- Eherichia coli, Estreptococcus del grupo B, Estafilococcus aureus 

Proteus, Klebsiella, Enterobacter 

• Virus 

- Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza A y B 

De 3 meses a 4 años 

• Bacterias 

- Estreptococcus pneumoniae, Haemophius influenzae tipo B, Estafhilococcus aureus, 

Klebsiella, Micoplasma, Chlamidia Trachomatis 

• Virus 

- Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Rinovirus 

Mayores de 4 años 

Bacterias: 

- Estreptococcus pneumoniae, Micoplasma, Clamidia trachomatis, Estafilococcus 

aureus, Klebsiella. 


• Anátomo - clínica: 

- Neumonía lobar o segmentaria 

- Neumonía lobulillar o bronconeumonía 

- Neumonía intersticial o bronquiolitis 

- Pleuroneumonía 


• Letargia 

• Anorexia 

87

88 


• Fiebre o hipotermia (Menores de 2 meses) 

• Diferente grado de dificultad respiratoria (aleteo nasal, quejido respiratorio, taquipnea, 

retracción costal) 

• Cianosis 

• Tos 

• Agregados pulmonares: estertores crepitantes y subcrepitantes, roncus y sibilancias) 

• Síndromes: de condensación, de sustitución 



• Clínico 




• Edema agudo de pulmón Asma bronquial 

• Bronquiolitis 

• Absceso pulmonar 




• Insuficiencia cardiaca congestiva de diversa etiología 


• Hemograma completo, VES 

• Recuento de plaquetario 

• Proteína C reactiva cuantitativa 


• Gasometría arterial (de acuerdo al grado de dificultad respiratoria) 

• Rayos X de tórax PA, lateral y oblicua. 

• Tinción Gram y cultivo en secreciones bronquiales 

• Citoquímico, tinción de gram y cultivo en líquido pleural 

• Detección de IgM específica para Micoplasma pneumoniae y Chlamidia Trachomatis 

• Inmunofluorescencia para antígenos vírales 



- Ayuno e hidratación de acuerdo a gravedad 

- Mantener permeabilidad vía aérea 

- Sonda oro o nasogástrica según estado clínico 

- Posición semi fowler 

- Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base 

- Oxigeno húmedo complemetario según necesidad 

- Control de fiebre por medios físicos 

- Aspiración de secreciones 

Pediatría

Pediatría 



De acuerdo a la edad y considerando etiología: 

• Recien nacidos a 1 mes 

- Ampicilina 100 – 200 mg./kg. IV. cada 12 horas más Gentamicina 5 mg/Kg. IV. 

cada 12 horas de 10 a 14 días de tratamiento. 

- Cefotaxima 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas más Amikacina 15 mg/Kg. IV. cada 12 

horas de 14 a 21 días de tratamiento. 

- Cloxacilina 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas más Vancomicina 20 mg/Kg. IV. cada 12 

horas por 21 días. 

• En lactantes menores de 1 a 3 meses 

- Penicilina G sódica 100.000 a 200.000 UI/Kg./día repartido en 4 a 6 dosis intravenosa 

mas Gentamicina 7,5 mg/Kg./día repartido en 3 dosis durante 7 a 10 días. 

- Ampicilina 40 mg/Kg./día cada 6 horas mas Gentamicina 5 mg/Kg./día cada 8 

horas o Cefotaxina 100 mg/Kg./día intravenosa cada 6 horas durante 7 a 10 días 

- Ceftriaxone 50 a 75 mg/Kg./día cada 12 horas o cada 24 horas 

- Ampicilina mas Cloranfenicol 50 a 75 mg/Kg. 

• En Pre escolares y escolares 

- Penicilina G sódica 100.000 UI/Kg./día en 4 dosis intravenosa si la evolución es 

favorable se puede continuar con Penicilina Procainica 50.000 UI/Kg./día IM, cada 

12 horas, hasta completar los 7 días. 

- Si la evolución es desfavorable a las 72 horas o se constata derrame pleural, neumonía 

de focos múltiples o presencia de bulas, se administra Cloxacilina 100 a 150 

mg/Kg./día IV cada 6 horas, durante 21 días como mínimo, más Cloranfenicol 50 a 

75 mg/Kg./día IV, cada 6 horas 14 días. 

- En algunos casos se puede medicar Cefalosporinas de tercera generación como: 

Cefotaxima 100 mg/Kg. Día, IV cada 6 horas o Ceftriaxone a 100 mg/Kg./cada 12 

ó 24 horas IV. 

- Ante la sospecha de Chlamidia trachomatis, utilizar Eritromicina 30 a 50 mg/Kg./ 

día VO por 3 días cada 24 horas. 


De las complicaciones 



• Acidosis respiratoria 

• Derrame pleural 

• Empiema 

• Neumatocele 

• Neumotorax 

• Neumomediatino 

• Atelectacia 

• Sepsis 


• Enfisema 

89


90 


• Todo paciente diagnosticado o según criterio médico 


En caso de complicación 


• A las 72 horas del alta por consultorio externo 

XIV. Criterio de alta 

• Ausencia de signos de dificultad respiratoria 

• Resolución clínica y radiológica de las complicaciones 


Norma N° 16 

ASMA BRONQUIAL 

Enfermedad Reactiva de las Vías Respiratorias. 

(CIE10 J45) 

Enfermedad pulmonar obstructiva reversible y recurrrente, causada por hiperreactividad 

de las vías respiratorias. 


Multifactorial: 

- Autónomos 

- Inmunitarios (polvos, pólenes, epitelios) 

- Infecciosos (virales y bacteranos) 

- Endocrinos (embarazo, menstruacion, tirotoxicosis) 

- Psicologicos (Stress, emociones , transtornos de conducta). 

- Predisponentes ( herencia, atopia personal o familiar) 

III Clasificación. 

• Por la etiología 

- Extrínseco: Hipersensibilidad tipo I o atopia a alergenos. 

- Intrínseco: Hiperreactividad de la vía aérea 

Pediatría

Pediatría 

• Por curso evolutivo: 


Tipo Síntomas Síntomas Nocturnos 

Severa persistente 

Moderada persistente 

Leve persistente 

Intermitente 

• Por exacerbación de crisis aguda: 

Tomando de American Academy of Pediatrics. Practice parameters: The office management 

of acute exacerbations of asthma in children Pedriatrics 1994; : 119126. 

IV Manifestaciones clínicas 

Continuos, limitan la actividad física 

Ataques diarios que afectan la actividad física 

> 1 vez a la semana 

--- 

Varian de acuerdo a la edad del paciente: 

• Sensación de falta de aire 

• Agitación 

• Cianosis 

• Palidez 

• Diaforesis 

• Disfonia 

• Letargia 

• Pulso paradójico 

• Tos de tono sordo, seca y crónica 

• Tiraje intercostal 

• Taquipnea 

• Disminución de vibraciones locales 

Frecuentes 

Una vez a la semana 

> 2 veces al mes 

--- 

Signos y Síntomas Leve Moderada 

Grave 

Frecuencia Respiratoria 

Estado de Alerta 

Disnea 

Pulso paradójico 

Uso de músculos accesorios 

Coloración de piel 

Ascultación del tórax 

Saturación de O2 

PCO2 

PEF 

Alta < 30 % 

Normal 

Habla normal 

< 10 mmHg 

No 

Normal 

Sibilancias en inspiración 

> 95 % 

50 % 

Disminuido 

Habla palabras 

> 20 mmHg 

Generalizado 

Cianosis 

Silencio respiratorio 

< 90 % 

> 40mmHg 

< 50 % basal 

91

92 


• Hipersonaridad percutoria 

• Disminución del murmullo vesicular 

• Espiración prolongada 

• Sibilancias 


• Clínico 


• Gabinete 


• Broncoquiolitis (VRS) 

• Neumonía 

• Crup 


• Bronquitis obliterante 

• Bronquitis 

• Sinusitis 

• Fibrosis quistica 

• Anillos vasculares 

• Tumores torácicos 

• Reflujo gastroesofagico 

• Neumonitis por hipersensibilidad 


• Tos psicógena 

• Displacia broncopulmonar 

• Edema pulmonar 


De acuerdo a gravedad y criterio médico: 

• Rayos X. Tórax 

• Rayos X. de senos paranasales 

• Examen microscópico de esputo – investigación de eosinófilos en secreción nasal 

• Pruebas funcionales respiratorias 

• Gasometria arterial 

• Hemograma 

• Broncoscopia 

• Electrolitemia 

• Determinación de inmunoglobulinas 

Estudio de factores etiológicos: prueba de radioalergo absorción (RAST), pruebas de 

broncoprovocación, pruebas de esfuerzo, pruebas alérgicas cutánea (a mayores de 5 

años). 

Pediatría


Pediatría 



• Evitar contactos con alergenos (ácaros, insectos, hongos, humo de tabaco, pelo de 

mascotas, etc). 

• Evitar alimentos con conservantes 

• Severa resistente 

• Preventivo de largo plazo 

- Corticoide inhalado con dosificador medido mg/día: 

• Beclometasona 42 ug /dosis 

- Corticoide de acción prolongada 2 veces al día: 

Si es necesario se debe adicionar al manejo corticoide por vía oral si es posible en 

dosis alterna por las mañanas: Prednisona 1- 2 mg/kg./día. 

• Rescate rápido 

- Bronco dilatador de acción corta, beta 2 agonista inhalado sin exceder 3-4 veces al 

día: 

• Salbutamol 100 ug /dosis (50 - 100 ug cada 20 minutos), 4 dosis ó 

• Epinefrina al 1/1.000 (0.1-0.2 ml/Kg. cada 15 a 20 minutos), 3 dosis 

• Moderada persistente 

- Tratamiento preventivo a largo plazo medicación diaria 

• Corticoide inhalado de dosis medida 400 a 800 ug o nebulizado de acción prolongada 


• Broncodilatador de acción corta inhalado, beta 2 agonista, o bromuro de ipratropio 

(inhalador al 0.03%, 0.25%, 250 ug) sin exceder 3 a 4 veces al día de acuerdo a la 

necesidad. 

Leve Persistente 

• Tratamiento preventivo a largo plazo medicación diaria 

Puede ser corticoide inhalado 


• Bronco dilatador de acción corta inhalado beta 2 agonista, ó bromuro de ipratropio 

- Intermitente 

No necesita tratamiento a largo plazo: 

- Rescate rápido 

Con broncodilatador de acción corta beta 2 agonista en caso de ser necesario o una 

vez a la semana con síntomas y la intensidad del tratamiento depende de la severidad 

del ataque. Beta 2 agonista inhalado o cromoglicato sódico antes del ejercicio 

o exposición a alergeno. 

93

94 


• Crisis asmática 

• Mantener vía áerea permeable, oxigenación y ventilación adecuada 

• Salbutamol nebulizado de 100 ug, 3 dosis con intérvalos de 15 a 20 minutos ó 

Epinefrina (1/1000) de 0,1 a 0,2 ml / Kg súbcutaneo 3 dosis con intervalos de 15 a 20 

minutos 

• Prednizona de 1-2 mg/kg/ día, durante 3 días 

Si no hay respuesta: 

• Aminofilina 3 a 5 mg/Kg/dosis (dosis de ataque). Administrar lento de 15 a 20 minutos, 

luego dosis de mantenimiento 0,8 a 1mg/Kg/hora por goteo continuo en soluciones 

de mantenimiento. 

• Hidrocortisona 10 a 15 mg/kg/dosis IV cada 6 - 8 horas 

• Salbutamol inhalado cada 4 horas 

De acuerdo a evolución clínica pasar aminofilina a vía oral (Teofilina 5-10 mg/Kg/día/cada 

6-8 horas), (Prednisona 1-2 mg/Kg/día y mantener el Salbutamol). 

*La administración de Salbutamol aerosol se debe realizar con Aerocámara 


• Infecciones respiratorias sobreagregadas 

• Deterioro progresivo de la función pulmonar 

• Falla respiratoria 


• Enfisema subcutánea y mediastinico 

• Atelectasias 

• Bronquiectasias 

• EPOC 

• Hipertrofia de la musculatura accesoria 

• Fibrosis pulmonar 


• Sin respuesta a terapia de rescate en base a b 2 agonista por 3 veces con intérvalo de 

mínimo 20 minutos 

• Asma grave y estado asmático 

• Presencia de complicación 

• Condiciones adversas en el hogar que no garanticen cumplir el tratamiento 


• Inminencia de falla respiratoria a UTI. 

• Todos los pacientes deben ser valorados por especialista en Inmunoalergología y 

Neumología Pediátrica 


• Control mensual con el especialista o más frecuente en caso necesario 

Pediatría

XIII Alta médica 

Pediatría 


• De acuerdo a evolución y criterio médico 

• Ausencia de complicaciones 

• Crisis asmática resuelta 


CAPÍTULO XI 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 

Norma N° 17 

ESTOMATITIS 

(CIE 10 K12) 

Ulceración e inflamación de la mucosa de la cavidad oral 


Causas infecciosas: 

• Causas vírales 

- Virus Herpes simple tipo I, Enterovirus Coxsackie A 4 (Herpangina), Enterovirus 

Coxsackie A 16 

• Causas bacterianas 

- Bacilo fusiforme y espiroqueta 

• Causas micóticas 

- Cándida albicans 

Causas no infecciosas: 

- Traumatismo oral (cepillado, ortodoncia) 

- Quimioterapia 


No tiene 


Varía de acuerdo a las siguientes entidades: 


GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 

(CIE10 B00) 

Erupción aguda vesículo ulcerativa de la mucosa oral, de evolución cíclica y remisión 

espontánea. Con un periodo de incubación 5 a 7 días. 

95


96 

Virus del Herpes simple tipo I 

III Clasificación 

De acuerdo a su evolución: 

• Primo infección 

• Recidivante (como boqueras) 



• Comienzo brusco 

• Dolor local 

• Halitosis 

• Fiebre elevada 


• Salivación 

• Lesión inicial vesicular ( rara vez se observa ), lesión residual: erosíón de 2 a 10 mm de 

diamétro cubierta por membrana amarillo grisácea que al desprenderse deja una verdadera 

úlcera. 

• Encías tumefactas y sangrantes 

• Lesiones residivantes( boqueras), ubicada más en la únión cutáneo-mucosa, con dolor 

local, hormigueo y picor. 


• Clínico 


Ver cuadro (página 229) 





• Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o 6 hrs vía oral ó 

• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 hrs. vía oral 

• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales 

• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad 

• Colutorios con solución de bicarbonato de Sodio despues del alimento 

Específico de acuerdo a criterio médico 

Aciclovir a dosis de 15 a 20 mg./kg./día cada 6 horas vía oral durante 5 - 7 días 

Pediatría


Pediatría 


• Anorexia 


• Herpes ocular, cutáneo y del sistema nerviosos central (inmunodeprimidos) 


• No se hospitaliza 



XII. Control y seguimiento. 

• Por consulta externa a las 48 horas de iniciado el tratamiento 


Resuelto el cuadro y complicaciones 


HERPANGINA 

(CIE10 B08.5) 

Estomatitis epidémica en lactantes y niños mayores de dos años; de remisión espontánea 

entre los 3 a 5 días 


Virus Coxsackie tipo A 4 


No tiene 


• Fiebre de intensidad moderada 

• Malestar general leve 

• Mialgias 

• Disfagia 


• Vesículas pequeñas de 1 a 2 mm, de color grisáceo en los pilares amigdalinos, paladar 

blando y amígdalas; que se convierten en úlceras superficiales pocas veces mayor de 

5 mm. No afecta las encías. 

• Recurrencia: ninguna 

• Inmunidad permanente a la cepa infectante 

97


98 

• Clínico 



• Faringoamigdalitis estreptocócica y estafilocócica 

• Estomatitis herpética 

• Aftas recurrentes 


El diagnóstico se basa en los síntomas y las lesiones características, Se confirma aislando 

el virus en las lesiones ó demostrando una elevación del título de anticuerpos específicos. 



• Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o 6 hrs vía 

oral ó 




• Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio despues del alimento 

Específico: 

No existe tratamiento específico 



• Meningitis aséptica 




De acuerdo a las complicaciones 

XII. Control y seguimiento. 

Control a las 48 hrs en consulta externa 



Pediatría


Pediatría 


ENFERMEDAD O SÍNDROME MANO – PIE - BOCA 

(CIE10 B08.8) 

Enantema vesiculoso en la mucosa bucal y paladar, con lesiones similares en palma de las 

manos y planta de los pies, ocasionalmente en área del pañal. 

Remisión espontánea en una semana 


• Virus Coxsackie tipo A 16 

• Enterovirus 71 


No tiene 


• Fiebre 

• Dificultad para la alimentación 

• Vesículas en orofaringe posterior, que se exacerban y producen úlceras dolorosas 

• Erupción vesicular o manchas eritematosas en palmas y plantas de los pies 

• Recurrencia: No existe 


Clínico. 


Ver cuadro pag. 106 - 107 


No requiere 



• Sintomático, analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /kg./dosis cada 4 o 

6 hrs vía oral ó 

• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/kg./dosis cada 8 hrs. vía oral 



Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio después del alimento 

Específico 

No existe 

99


100 

• Meningitis aséptica 








Control a las 48 hrs en consulta externa 




GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE AGUDA/ 

GINGIVITIS DE VINCENT/ GINGIVITIS POR FUSOESPIROQUETAS/ 

BOCA DE TRINCHERA 

(CIE10 A69.1) 

Infección no contagiosa de la mucosa gingival producida por la asociación de Bacílos 

fusiformes y Espiroquetas orales. 

II. Factores predisponentes 

• Falta de higiene oral 

• Estado físico e inmunulógico deficiente 


No tiene 


• Fiebre 


• Aliento fétido 

• Gingivitis que evoluciona con rapidez a la ulceración 

• Seudomembrana sobre las encías 

• Linfadenopatías 

Pediatría


Pediatría 

Clinico 

VI. Dinóstico diferencial 

Ver cuadro pag. 106 - 107 


No requiere 




• Sintomático o analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 

o 6 hrs vía oral ó 




Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio despues del alimento 

Específico: 

Amoxicilina + ácido clavulanico 50 mg /Kg/ día via oral por 7 a 10 días 

Quirúrgico: 

Desbridamiento conservador de los tejidos necróticos 


Sobreinfección de úlceras existentes (Inmunodeprimidos) 


En caso de complicaciones y para desbridamiento de membranas 




En consulta externa a las 48 horas 


Resuelto el cuadro y las complicaciones 

101


102 


ESTOMATITIS AFTOSA 

(CIE10 K12.0) 

Enfermedad oral ulcerativa, frecuente en los niños, casi siempre recurrente, que puede 

aparecer en forma aislada ó como parte de una enfermedad multisistémica. 


• Factores externos: virus y bacterias 

• Factores internos: hipersensibilidad a alimentos, medicamentos, trastornos endocrinos, 

alteración en la regulacion del sistema inmunitario. 

• Factores predisponentes: traumatismos, stress emocional, bajos niveles de hierro y 

de ferritina, deficit de vitamina B12 y folatos, menstruación. 

III. Clasificación de acuerdo al tamaño, duración y tendencia de las lesiones a la 

cicatrización: 

• Estomatitis aftosa leve 

• Estomatitis aftosa grave 

• Estomatitis aftosa herpetiforme 


Estomatitis aftosa leve 

• Úlceras de diámetro menor e 1 cm, redondas u ovales de color gris y un halo rojizo en 

labios y mucosa oral 

• Fiebre 


• Aliento fétido 

• Recurrencia común. Curación sin cicatrización a los 7 a 14 días 

Estomatitis aftosa grave 

• Úlceras de más de 1 cm. y más profundas 

• Úlceras en cualquier parte de la mucosa en especial labios, paladar blando y pilares 

amigdalinos. 

• Se resuelven en 6 semanas 

• Dejan cicatriz submucosa 

Estomatitis aftosa herpetiforme 

• Vesículas múltiples (hasta 100), de 1 a 2 mm, de color amarillo, que pueden coalecer 

y producir úlceras 

• Ubicación: Región anterior de la boca, la lengua y suelo de la boca 

• Pueden dejar cicatriz 

• Cuadro se resuelve en 7 a 10 días 

• Recurrencia común 

Pediatría


Pediatría 

Clínico 



Otras enfermedades sistemicas: 

• Deficiencias nutricionales (hierro, folato, vitamina B, zinc) 

• Discracias sanguíneas 

• Enfermedad intestinal inflamatoria 


No necesarios 



• Sintomático Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o 

6 hrs vía oral ó 

• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 horas vía oral 



Colutorios con solución de bicarbonato de Sodio despues del alimento 

Específico 

Sintomático 


Sobreinfección 

Desequilibrio hidroelectrolítico 






En consultorio externo a las 48 horas 



103


104 


CANDIDIASIS ORAL/ MONILIASIS ORAL / MUGUET 

(CIE10 B37.0) 

Infección frecuente en neonatos y lactantes, caracterizado por exudado blanquecino, similar 

a copos de nieve en el mucosa del paladar blando, carrillo encías y lengua. 


Cándida albicans 

Factores predisponentes 


• Uso de sonda nasogástrica 

• Uso de chupones edulcorados 

• Terapia prolongada con antimicrobianos 

• Terapia inmunosupresora 

• Terapia con corticoides 


No tiene 


• Placas blanquecinas ligeramente solevantadas en lengua, carrillos, pueden extenderse 

al paladar, amígdalas y faringe. 

• Dificultad a la succión y alimentación 



Clínico 


Considerar todas la Estomatitis antes descritas. (ver cuadro pag. 106 - 107) 

VII. Complicaciones 

• Eritema en zona del pañal 

• Esofagitis por cándida 

• Diseminación sistémica 



Colutorios o limpieza con solución de bicarbonato de sodio ( 1 cucharilla en una taza de 

agua hervida) 3 veces al día, por tres días. 

Pediatría

Pediatría 



Nistatina en suspensión: 

• Neonatos: 100.000 UI cuatro veces /día 7 a 10 días 

• Lactantes : 200 000 UI cuatro veces /día.7 a 10 dias 

• Niños: 200-400 000 UI 4 veces/día 7 a 10 dias 

• Ketoconazol Niños: 3.3 a 6.6 mg/kg/día vía oral cada 12 horas ó 24 hrs por 7 a 10 días 

IX. Criterio de hospitalización 


X. Criterio de referencia 



Control en 5 días en consulta externa 

XII. Alta médica 


I. Tratamiento médico 

PARA TODAS LAS ESTOMATITIS 


• Analgésicos y antipiréticos: Acetominofén 10 mg /kg/dosis cada 4 o 6 hrs. vía oral ó 

• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/kg./día cada 8 hrs. vía oral 



• Higiene bucal con colutorios de infusión de manzanilla 

II. Complicaciones 


• Hiporexia y anorexia 

• Invasión bacteriana de las ulceraciones 

• Infección sistémica en paciente inmunodeprimidos 

• Cicatrización en estomatitis aftosa grave y herpetiforme 

III. Criterios de hospitalización 

• Deshidratación moderada a grave 

• Rechazo total a ingerir líquidos o alimentos 

• Dolor intenso 

• Paciente inmunodeprimido 

• Esofagitis por cándida 

105

IV. Criterios de referencia 

106 

Sospecha de enfermedad sistémica 

V. Control y seguimiento 


Cita a las 48 horas, para valorar hidratación y tolerancia oral 

Consejería 

VI. Criterio de alta médica 

• Ambulatoria resuelta la patología 

• Hospitalaria resuelta la complicación 

Tipo 

Gingivoestomatitis VHS 1 

herpética primaria 

Diagnóstico diferencial de las Estomatitis 

Organismo 

Ubicación 

en la boca 

Apariencia Tiempo Características 

de la lesión 

Recurrenc 

de duración asociadas 

En cualquier parte, Vesículas sobre 7-10 unadías 

en especial en base la roja 

mucosa anterior 

Herpangina Enterovirus, En la parte Vesículas pequeñas 3-5 días 

especialmente posterior, el 

en de color blanco 

Coxsackie A 4 especial en elgrisáceo 

paladar blando 

Enfermedad de Enterovirus, 

las 

En la parte posterior Vesículas pequeñas 7 días 

manos-pies-boca especialmente 

que se erosionan 

Coxsackie A 16 

formando úlceras 

pequeñas 

Gingivitis ulcerativa Espiroquetas orales En las encías Tumefacción de Variable, las 

necrotizante aguda 

y bacilos fusiformes encías de color depende rojo, del 

con evolución tratamiento 

a 

úlceras con una 

seudomembrana 

necrótica y de color 

grisáceo 

Fiebre, dolor Como 

,adenopatía boqueras 

cervical, anorexia, 

deshidratación. 

Dolor leve, fiebre Ninguna 

Ulceras dolorosas, Ninguna 

erupciones 

papulares ó 

vesiculosas en 

palmas y plantas, 

fiebre común 

Posible 

Pediatría


Pediatría 


Estomatitis aftosa Desconocido o En la lengua, Ulceras labios, con un7 

– 14 díasFiebre, 

malestar Común 

leve 

ninguno y mucosa bucaldiámetro 

de en 1 cm, más semanas 

especial los labios, profunda que el tipo 

el paladar blando de estomatitis leve 

submucosa 

Estomatitis Desconocido o En cualquier parte Vesículas , 7-10 días Las vesículas Común 

herpetiforme ninguno sobre todo en múltiples(hasta la 

100) pueden coalecer 

parte anterior de de 1 la a 2 mm de 

formando úlceras 

boca y la lengua diámetro 

pequeñas 

Fuente: Atención primaria en Pediatría Robert A. Hockeiman 

CAPÍTULO XIV 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITO URINARIO 

NORMA N° 18 

INFECCIÓN TRACTO URINARIO 

(CIE10 N 39.0) 

(RECIÉN NACIDO P 39.3) 

La Infección Urinaria es la presencia de un número significativo de gérmenes en las vías 

urinarias, parenquima renal ó vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, 

leucocituria y bacteriuria. 


Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estéril, siendo los gérmenes 

más frecuentes: 

Gérmenes Gram negativos (93%) 

• Escherichia coli (80%) 

• Klebsiella 

• Proteus 

• Pseudomona 

Gérmenes Gram positivos (6%) 

• Stafilococo aureus 

• Stafilococo epidermidis 

107

108 

• Enterococo 

• Virus (

Pediatría 

• Vómitos 

• Diarrea 

• Eritema del pañal 

• Disuria 

• Enuresis 

• Polaquiuria 

• Orina fétida 

• Hematuria 




Los síntomas específicos del tracto urinario en este grupo de edad, pueden estar ausentes 

o ser tan sutiles que se pasan por alto con facilidad. 

Clínica de ITU en escolares y adolescentes 

• Disuria 

• Polaquiuria 

• Enuresis 

• Hematuria 

• Fiebre 

• Dolor en flancos 

• Cefalea 

• Flujo vaginal 

• Fiebre 


• Clinico 



• Nefritis intersticiales 

• Litiasis renal 

• Balanopostitis 

• Vulvovaginitis 

• Acidosis tubular renal 

• Enfermedad quistica renal 

• Glomerulonefritis 

• Apendicitis 

• Tuberculosis renal 

• Abuso sexual 


La ITU se sospecha clínicamente, es respaldado por antecedentes epidemiológicos y se 

confirma por urocultivo positivo. 

109

110 


Laboratorio 


• Urocultivo y antibiograma se considera positivo en: 

- Presencia mayor a 100.000 unidades formadoras de colonia (UFC) de germen 

uropatógeno en muestra obtenida por técnica de chorro medio. 

- Presencia mayor a 10.000 UFC en muestra obtenida por sonda vesical 

- Presencia de cualquier numero de UFC en muestra obtenida por punción suprapubica 

• Bacteriuria asintomática: se considera cuando se reportan urocultivos positivos con el 

mismo germen en al menos dos muestras obtenidas en días distintos (cuadro que no 

requiere tratamiento). 

• Hemograma 

• Reactantes de fase aguda: velocidad de eritrosedimentacion (VES), proteína C reactiva 

(PCR) 

• Química sanguínea: (obligatorio en todo paciente con antibióticos que requieran 

adecuacion de dosis en función renal alterada, ej. aminoglucocidos). 

- Creatinina 

- Nitrógeno ureico sérico 

Interpretación de resultados para determinar nivel de ITU (criterios de Jodal modificados). 

Criterios no válidos en neonatos ni lactantes 

- Leucocituria >25 en varones o >50 en mujeres 

- Disminución en la capacidad para concentrar orina 

- Leucocitosis > 20.000 mm3 

- VES >25 

- PCR >2 mg/dl 

- Retención de creatinina y NUS de acuerdo a edad 

FIEBRE MAYOR A 38.5 °C Y MAS DE 2 CRITERIOS DE JODAL MODIFICADAS SE ASO- 

CIAN CON ITU ALTO. 

IMAGENOLOGIA 

• Ecografía renal y de vías urinarias 

• Uretrocistograma miccional (dos a tres semanas después del episodio agudo) 

• Uretrocistograma miccional indirecto por centilligrafía DTPA ( esta indicado en niñas o 

para seguimiento de reflujo vesico ureteral). 

• Gamagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico (DMSA) 

Indicaciones para evaluación de tracto urinario en ITU. 

• Todo paciente menor de 7 años con ITU tiene indicación de ecografía renal y vías 

urinarias 

• Todo lactante con ITU, paciente pediátrico con ITU complicada menor a 5 años o ITU 

recurrente tiene indicación de uretrocistograma miccional. 

• Toda niña con 2do o 3er episodio de ITU bajo clínicamente documentada y/o antecedente 

familiar de reflujo vesicoureteral tiene indicación de ecografía renal y 

uretrocistograma miccional. 

• Todo paciente con reflujo vesicoureteral tiene indicación para gamagrafía renal con 

DMSA 

Pediatría

VIII Tratamiento médico 

Pediatría 

Indicaciones generales: 

• Valorar hidratación 

• Control térmico 

• Inicio de alimentación 


Tratamiento específico paciente hospitalizado 

• En neonatos de acuerdo a peso, edad y pruebas de función renal se sugiere: ampicilina/ 

gentamicina ó cefotaxime con modificaciones de acuerdo a reporte de cultivo; tiempo 

de tratamiento 10 a 14 días (para dosis ver capítulo de sepsis neonatal). 

Tratamiento específico paciente ambulatorio 

• Podrá iniciarse antibióticos vía oral ej. amoxicilina, cefradina, cotrimoxazol o ácido 

nalidíxico por 7 - 10 días, debiendo realizar modificaciones de acuerdo a reporte de 

urocultivo. 

• Luego continuar con profilaxis de tracto urinario hasta completar evaluación de tracto 

urinario 

Antibiótico Dosis mg/kg./día Intervalos hrs. 

Parenteral 

Ampicilina 

Cefotaxime 

Gentamicina 

Vía Oral 

Acid Nalidíxico 

Amoxicilina 

Cefradina 

Trimetropin 

Sulfa Metoxazol 

100 – 200 

100 – 200 

7,5 

50 – 55 

25 – 100 

50 – 80 

6 – 12 

30 – 50 

Indicación de profilaxis de vías urinarias 

• Paciente en espera de completar evaluación de tracto urinario 

• Paciente con reflujo vesico ureteral 

• Paciente con ITU recurrente 

La quimioprofilaxis debe administrarse en dosis nocturna, a razón de: 

• Neonatos y lactantes menores de 2 meses 

- Amoxicilina: 20 mg/kg/dosis 

- Cefradina: 15 mg/kg./dosis 

• Otros pacientes pediátricos 

- Nitrofurantoina a: 1-2 mg/kg/dosis 

- Trimetropin/sulfametoxazol: 2/10 mg/kg/dosis 

6 

8 

8 

6 

8 

6 – 8 

12 

12 

111

IX. Tratamiento quirúrgico: 

112 

• No Tiene 



• Absceso renal cortical 

• Absceso perirenal 

• Epididimo orquitis 


• Nefropatía de reflujo 

• Malakoplakia (raro) 

• Pielonefritis xantogranulomatosa (raro) 


• ITU neonatal 

• ITU complicada (criterio clínico) 

• ITU con complicaciones 

• ITU por hongos 


• Paciente con reflujo vesico ureteral u otra uropatía asociada 

• Paciente con deterioro de la función renal 

• Paciente complicado 

• Nefropatía de reflujo (cicatrices renales) 

• ITU por gérmenes no habituales (ej. Pseudomona, cándida, etc.) 


• Todo paciente con ITU complicada deberá tener un urocultivo de control al 3er día de 

tratamiento y al concluir el mismo. 

• Todo lactante o pre -escolar con ITU sin uropatía deberá tener un seguimiento por 6 meses 

con urocultivo bimensual y preferiblemente manteniendo profilaxis de vías urinarias. 

• Todo paciente con antecedente de ITU y uropatía (ej. reflujo vesico ureteral) deberá 

tener control periódico de urocultivo: mensual por 3 meses, bimensual por 6 meses y 

luego trimestralmente, manteniendo profilaxis de vías urinarias. 

• Todo paciente con Nefropatía de reflujo (cicatrices renales) deberá tener controles de 

presión arterial. 


Alta hospitalaria 

• Mejoría clinica del paciente 

• ITU complicada en tratamiento vía oral 

Alta médica 

• Lactante o pre-escolar con ITU sin uropatia y luego de 6 meses de seguimiento 

• Paciente pediátrico con ITU sin uropatia 

Pediatría


Pediatría 


Norma N° 19 

SÍNDROME NEFRÓTICO / NEFRÍTICO 

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCICA 

(CIE10 N05) 

Entidad clínica de instalación brusca caracterizada por edema, oliguria, hematuria, 

hipertensión arterial y retención de elementos azoados dos o tres semanas después de 

una infección estreptocócica. 


Ha quedado establecida la relación entre el estreptococo beta hemolítico del grupo A y 

el desarrollo de glomerulonefritis aguda siendo identificadas cepas nefritogénicas tipificadas 

a partir de los antígenos M reconociéndose en la actualidad los serotipos M1, 2, 4, 

12,18,25,49,55,57, 60; e inclusive estreptococos del grupo C (zooepidermicus). 


• No tiene 


Los primeros signos de enfermedad se inician dos a tres semanas después del cuadro 

infeccioso( de vías respiratorias altas o piel) y algunas veces aún con signos del cuadro 

infeccioso precedente, presentándose: 

• Astenia, adinamia, hiporexia, irritabilidad 

• Edema 

• Cefalea 

• Vómitos 


• Hematuria macroscópica de aproximadamente 1 a 2 semanas de duración 

• Hematuria microscópica (puede persistir varios meses) 

• Oliguria (desaparece después de la primera semana) 

• Hipertensión arterial (75%) (ver capitulo de hipertensión arterial) 

• Ingurgitación yugular 

• Taquicardia 

• Ritmo de galope 

• Hepatomegalia 

• Convulsiones (20%) 

• Hiperazoemia (con normalización a las 4 semanas) 

• Proteinuria significativa (4-40 mg/m2/hora) hasta 4 semanas de duración 


• Clínico 


113


114 


• Glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a bacterias, virus ó parasitarias ej. 

pneumococo, klebsiella, staphylococo, fiebre tifoidea, varicela, paperas, sarampión, 

hepatitis B, malaria, toxoplasmosis etc. 

• Nefropatia IgA (E. Berger) 

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva 

• Nefropatia lúpica 

• Nefritis por shunt (derivaciones ventrículo atriales) 

• Nefritis secundaria a endocarditis 

• Nefritis secundaria a púrpura Schonlein Henoch 

• Síndrome de Alport (nefritis, hipoacusia, lenticono) 


A.- Obligatorios 

• En orina 

Examen general de orina: 

- Proteinuria en colección urinaria de 12 horas: (en caso de proteinuria) 

- Sodio: fracción excretora de Sodio (FeNa) disminuida 

FeNa= Na urinario x creatinina sérica x 100 

Na sérico x creatinina urinaria 

- Creatinina 

En sangre 

- Hemograma 

- Electrolitemia (Na, K,) 

- Creatinina sérica 

- Nitrógeno ureico sérico (NUS) 

- Complementemia: C3 

- ASTO anticuerpos antiestreptolisina (presentes hasta 6 meses pasada la infección 

estreptococica (50% positividad en impétigo y 75% en infecciones respiratorias). 

B.- Optativos 

• Cultivo de exudado faringeo (positivo 30-40%) 

• Cultivo de lesiones dérmicas 



• Reposo absoluto 

• Monitorizacion de signos vitales y presión arterial 

• Control de peso diario 

• Dieta hiposódica 

• Balance hídrico 

Específico 

• En caso de hipertensión arterial hasta el percentil 95 para sexo y edad: furosemida 1- 

2 mg/kg/dosis vía oral cada 12 - 24 horas, deberá suspenderse tan pronto se logre 

normotensión sostenida por 24 horas. 

Pediatría

Pediatría 


• En caso de cifras de presión diastólica mayores a 100 mmHg y signos de hipervolemia 

indicar: furosemida 5 mg/kg/dosis IV, si en una hora no hubiese respuesta diurética 

repetir la administración de furosemida a 10 mg/kg/ dosis por la misma vía, en caso 

de no obtener respuesta diurética valorar diálisis peritoneal. 

• En caso de obtener respuesta diurética y reducción de la presión arterial se continúa 

con furosemida 2- 5 mg/kg/dosis vía oral con control de presión arterial cada 6 horas 

repitiendo la administración del fármaco hasta lograr la estabilización de la presión 

arterial debajo del percentil 95 para la edad. 

• Si la hipertensión arterial se acompaña de signos ó síntomas de encefalopatía 

hipertensiva o persistencia de cifras tensionales altas considerar uso de antihipertensivos 

(ver capitulo de hipertensión arterial). 

• En casos en los que se aisle el estreptococo beta hemolitico en cultivo de exudado 

faringeo o piel iniciar tratamiento específico. 

• No se justifica la profilaxis secundaria con penicilina benzatinica 

• Esta contraindicado el uso de corticoides 

Tratamiento quirúrgico 

• No tiene 





• Encefalopatía hipertensiva 


• Todos los casos diagnosticados se hospitalizan 


• Proteinuria en rango nefrótico 


• Hiperazoemia mayor a 4 semanas 

• Hipocomplementemia mayor a 6 semanas 

• Hematuria microscópica mayor a 1 año 

• Hipertensión arterial de difícil control y/o sin hipervolemia 


• Examen general de orina mensual hasta su normalización 

• Examen general de orina a los 3 y 6 meses del ultimo examen general de orina normal 

115

XIII. Criterio de alta 

116 


• Alta hospitalaria en pacientes con 24 horas de normotensión 

• Alta médica en pacientes a 6 meses después del último examen general de orina 

normal 

SÍNDROME NEFRÓTICO / NEFRÍTICO 

0 SÍNDROME NEFRÓTICO PRIMARIO O IDIOPÁTICO 

(lesión de cambios mínimos, enfermedad de Nils, síndrome nefrosico, 

nefrosis) 

(CIE10 N04 – N05) 


Entidad clínico patológica caracterizada por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, 

hiperlipidemia, edema y lesión histopatologica característica. 


El síndrome nefrótico IDIOPATICO es por definición una enfermedad primaria, sin embargo 

se ha comprobado eventos o factores relacionados que precederían su aparición o la 

recaída de la enfermedad, sin establecerse una relación causa efecto definida. (Tabla 1) 


Por respuesta al tratamiento y evolución 

• Síndrome nefrótico cortico sensible: Cuando presenta respuesta a la terapia esteroidea 

• Síndrome nefrótico cortico dependiente: Cuando presentan dos recaídas consecutivas 

durante el cambio de la terapia esteroidea a días alternos o a las dos semanas de haber 

finalizado el tratamiento. 

• Síndrome nefrótico cortico resistente: proteinuria persistente a dos semanas de iniciada 

la terapia esteroidea. 

• Síndrome nefrótico de recaídas frecuentes: cuando presentan dos o más recaídas en 

seis meses o cuatro en un año. 

Pediatría


Pediatría 


• Edema (90%) 

• Derrames: pleural, pericárdico, ascitis, hidrocele 



• Astenia, adinamia, irritabilidad 

• Hipertensión arterial (20%) 

• Hematuria macroscopica ( 40 mg/m2/hora. 

• Relación albúmina/creatinina mayor o igual a 3.0 (preferible en quienes es más difícil 

la recolección urinaria de 12 horas, ej. lactantes). 

En sangre 

• Proteínas totales y fraccionadas 

• Colesterolemia 

• Hemograma 

• Electrolitemia 

• Creatinina sérica 

• Complementemia: C3 

Optativos 

• Electroforesis de proteínas 

• Inmunoglobulinas 

117


118 


General 

• Tratar cualquier infección presente antes de iniciar tratamiento específico esteroideo 

• Dieta hiposodica, normoproteica, hipograsa 

• Restricción hídrica 1200 ml/m2/día durante el periodo de edema no usar diuréticos 

• Tratamiento antihipertensivo (ver capitulo respectivo) 

Específico 

• Prednisona 60 mg/m2/día por 4 semanas a dosis diaria, luego Prednisona 40 mg/m2/ 

día por 4 semanas en días alternos (dosis máxima por día 60 mg), se recomienda que 

la indicación de prednisona sea en una sola toma diaria. 

• INH Isoniazida) 10 mg/kg/día como profilaxis de tuberculosis durante el tratamiento 

esteroideo 





• Trombosis 

• Sepsis 

• Peritonitis primaria 

• Trombosis de vena renal 

• Hipertensión arterial 


• Hipocalcemia 


• Anasarca 







• Síndrome nefrótico cortico dependiente 

• Síndrome nefrótico cortico resistente 

• Síndrome nefrótico de recaídas frecuentes 

• Síndrome nefrótico en menores de 1 año 

• Hipocomplementemia 


• Primer mes: examen general de orina cada 15 días 

• Del 2do al 6to mes: examen general de orina mensual 

• Del 6to al 18vo mes: examen general de orina trimestral 

Pediatría

Pediatría 


• Esta contraindicada la inmunización con vacunas de virus vivos atenuados (sarampión, 

rubéola, paperas, polio,etc). 

• La vacunación contra bacterias capsulares (pneumococo) se recomienda a los 6 meses 

de la última remisión 

• Se recomienda apoyo psicológico al paciente y la familia 

XIII. Criterio de alta: 

• Paciente sin proteinuria por un periodo mayor o igual a 5 años 


Norma N° 20 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 

(CIE10 N17 

Reducción brusca de la capacidad depuradora renal con la consiguiente retención de 

productos nitrogenados de excreción, hiperazoemia (nitrógeno ureico sérico (NUS) y 

creatinina. 


Causas de IRA en pediatría de acuerdo a grupo etáreo 

Azoemia 

Prerenal 

IRA 

Renal 

Recién Nacidos Lactantes/Escolares 


- Hemorragia 

- Insuficiencia cardíaca 

- Hipoxia / asfixia 

- Deshidratación, choque 

- Síndrome de distress respiratorio 

Enfermedad parenquimatosa: 

- Agenesia renal bilateral 

- Hipoplasia / displasia 

- Enfermedad poliquistica renal 

- *Necrosis tubular aguda 

- Pielonefritis 

- Síndrome nefrótico congénito 

Enfermedades vasculares: 

- Trombosis de vena renal 

- Trombosis de arteria renal 

Nefrotoxinas 

- Hemoglobina 

- Mioglobina 

- Deshidratación 

- Hemorragias 

- Insuficiencia cardiaca 

- Choque séptico 

- Quemaduras 

Enfermedad parenquimatosa 

- Síndrome hemolítico urémico 

- Glomerulonefritis aguda 

- Síndrome Scholein - Henoch 

- Nefropatía lúpica 

- Hipertensión maligna 

- Pielonefritis 

- Nefritis tubulo intersticial 

Enfermedad vascular 

- Trombosis venosa renal 

- Trombosis de arteria renal 

Nefrotoxinas 

- Mioglobina 

119

120 

IRA 

Post-renal 


* La necrosis tubular aguda (NTA) comprende a las alteraciones morfológicas secundarias 

a causa hemodinámica/isquémica y aquellas causadas por nefrotoxinas, ocurriendo fenómenos 

de tubulorexis y tubulolisis, respectivamente. 


- Acido úrico 

- Aminoglucósidos 

- Contrastes radiológicos 

- Indometacina 

Clínica: 

• IRA no oligurica: 

- Es el estado de hiperazoemia aguda con gasto urinario normal o incrementado 

- Poliuria: en el contexto de insuficiencia renal aguda se define como un gasto urinario 

normal o excesivo, mayor a 80 ml/m2/hora o mayor a 2 ml/kg/hora, en presencia 

de un incremento brusco de NUS y creatinina. 

• IRA oligurica: 

- Es la reducción del gasto urinario en presencia de hiperazoemia 

- Oliguria: es el gasto orina 


- Válvulas uretrales 

- Obstrucción uretral bilateral 

• Fase oligurica 

- Duración promedio de 2 semanas 

- Bajo gasto urinario: oliguria/anuria 

- Hipervolemia:edema 

- Compromiso cardiorrespiratorio 

° Insuficiencia cardiaca 

° Insuficiencia respiratoria 

- Hipertensión arterial 

- Hiperpnea(respiración de Kussmaul) 

- Alteraciones metabólicas: 

° Arritmias 

° Irritabilidad muscular 

° Convulsiones 

° Alteración de conciencia 

° Hiperventilación 

- Astenia 

- Adinamia. 

- Acido úrico 

- Oxalato 

- Antibióticos 

- Anestésicos 

- Contrastes de radio diagnóstico 

- Quimioterapia 

- Uropatía congénita o adquirida 

- Litiasis 

- Coágulos 

- Tumores 

Pediatría

Pediatría 


• Fase Poliúrica 

- Duración promedio de 1 a 2 semanas 

- Incremento gradual del gasto urinario 

- Los niveles de creatinina comienzan a declinar 

• La IRA no oligúrica 

- Es la forma más común en neonatos y por injurias nefrotóxicas 

- Sus hallazgo se basa en parámetros laboratoriales 


• Clínico 



• Insuficiencia cardiaca de otra etiología 

• Insuficiencia respiratoria de otra etiología 

VII. Examenes complementarios 

En orina: preferiblemente antes del uso de diuréticos 

• Obligatorios 

- Examen general de orina 

- Creatinina 

- Sodio 

• Optativos 

- Osmolaridad 

- Nitrogeno Ureico 

En Sangre: 

- Hemograma 

- Creatinina(ver valores en la tabla Nº 2) 

- Nitrógeno uréico sérico o úrea 

- Electrolitos (sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo) 

- Ácido úrico 

- Gasometría arterial 

- Osmolaridad sérica (opcional) 

Imagenología: 

• Obligatorio 

- Radiografía de tórax 

- Ecografía renal 

• Opcional 

- Gamagrafía renal con DTPA 

- Ecografía renal 

- Electrocardiografía en presencia de hiperkalemia o hipertensión arterial 

121

122 


Tabla N° 2 

Rangos de referencia para creatinina sérica por edad y sexo (mg/dl) 

Indice de IRA (ver tabla 3) 

Fracción excretoria de sodio (FeNa): Na Urinario x Creatinina Sérica 

Na Sérico x Creatinina Urinaria 

Indice de IRA (IRR) 

- Na urinario x Plasmático/Urinario Cr x 100 

U Na 

U/P Na 

U/P urea 

U/P Cr 

U/P osm 

Fe Na(%) 

IRR 

Tabla N° 3 

Índices de IRA 

Dx: diagnóstico, U = Orina, P = Plasma, Na = Sodio, Cr = Creatuba, osm = osmolaridad 


Edad Masculino Femenino 

1 – 12 meses 

1 - 5 años 

6 – 10 años 

11 – 15 años 

0.22 - 0.74 

0.24 - 0.81 

0.38 - 0.99 

0.55 - 1.14 

Azoemia prerenal 

Neonato Niño/niña 

30 

0.23 

30 

30 

> 2 

< 3 

< 3 

20 

> 40 

> 2 

> 1 

< 1 

0.33 - 0.74 

0.27 - 0.76 

0.40 - 0.82 

0.49 - 0.96 

IRA intrínseca 

Neonato Niño/niña 

60 

0.45 

6.0 

10 

< 1.1 

> 3 

< 3 

60 

0.5 

3.0 

< 20 

< 1.1 

> 2 

< 1 

• La estrategia terapéutica se basará en la causa, edad, gasto urinario y las facilidades de 

la unidad asistencial 

• En todos los casos de IRA adecuar medicación de acuerdo a depuración de creatinina 

• Primero se dará tratamiento de urgencia a las alteraciones hemodinámicas, ventilatorias, 

al desequilibrio hidroelectrolítico y la infección presente. 

Azoemia prerenal 

• Rehidratar y/o transfundir en caso necesario 

• En caso de persistir la oliguria administrar: Furosemida a 5 mg/kg/dosis IV, en caso de 

no responder continuar el manejo como IRA intrínseca. 

• Apoyo inotrópico: dopamina dosis inicial: 1 ug/ kg/ minuto hasta 10 ug/kg/min 

Pediatría

Pediatría 


IRA renal o intrínseca 

Manejo hídrico: 

• Mantener balance hídrico neutro en todos los casos de IRA (oligúrica y no oligúrica) 

• El aporte hídrico debe realizarse con soluciones libres de sodio en caso de IRA 

oligurica 

• El aporte hídrico debe basarse de forma estricta en base a las pérdidas sensibles e 

insensibles 

• Las pérdidas insensibles serán de acuerdo a edad son las siguientes: 

Pérdidas Insensibles Recién Nacido 2 años 5 años 10 años 15 años 

ml/kg/día 40 - 50 40 35 30 25 

• Las pérdidas insensibles deberán incrementarse en casos de infección, fiebre, soporte 

respiratorio 

• En IRA no oligúrica podrá valorase aporte salino acorde a la pérdida de sodio por orina 

• Corregir alteraciones electrolíticas 

• No corregir la hiponatremia ya que la causa es dilucional y el sodio total puede ser 

normal 

• En hiperkalemia: 

- Gluconato de calcio 0.5 mg/kg IV. en 5 a 10 min 

- Bicarbonato de sodio (7.5%): 2 meq/kg/dosis para aplicación en 5 min. 

- Resinas de intercambio catiónico (Kayexsalate):1 g/kg/dosis cada 4,6 u 8 horas. 

• En hipocalcemia 

- No corregir a menos que sea sintomática y el producto Ca x P sea menor a 70 

• En hiperfosfatemia 

- Dar quelantes: carbonato de calcio 100-300 mg/kg/día en tres dosis 

- No administrar sustancias que contengan aluminio 

Dar adecuado soporte nutricional 

• El aporte calórico debe ser a predominio de hidratos de carbono: 75-100 g de glucosa/1.73 

m2/día 

• El aporte protéico en caso de que el paciente no tenga diálisis será a 0.5 g/kg/día u 

8% del aporte calórico total 

• La dieta deberá ser hiposódica en caso de IRA oligúrica a razón de 0.5 g de sal día 

• En hiperkalemia la dieta tiene que ser baja en aporte de potasio 

Son indicaciones de diálisis: 

• Manifestaciones clínicas de uremia 

• Hipervolemia sintomática sin respuesta a manejo diurético 

• Hiperkalemia moderada a severa 

• Hiperfosfatemia severa 

• Hiperuricemia severa 

• Acidosis metabólica normocloremica intratable 

• Hipertensión por hipervolemia 

• Necrosis tubular aguda asociada con tóxicos dializables 

123

124 

IRA postrenal 

• Catéter vesical 

• Corrección quirúrgica 



• Edema agudo de pulmón 

• Hemorragia del SNC 

• Necrosis cortical renal 

• Infecciones intercurrentes 

• Hiperkalemia 

• Hipocalcemia 

• Hiperfosfatemia 



• Todo paciente con sospecha ó diagnóstico de insuficiencia renal aguda 


Derivación inmediata 

• Recién nacido o lactante con diagnóstico de insuficiencia renal 

• Paciente con complicación de diálisis peritoneal 

• Paciente con contraindicaciones para diálisis peritoneal (ejemplo: peritonitis) 

• Paciente con oliogoanuria mayor a dos semanas 

• Paciente con insuficiencia renal aguda con complicación 

• Paciente con hipertensión arterial de difícil control 

• Una vez estabilizado hemodinamicamente 

Derivación mediata 

• Todo paciente con diagnóstico de insuficiencia renal 


• Control de líquidos ingeridos y eliminados durante el periodo agudo 

• Control de electrolitos de acuerdo a criterio medico 

• Control de azoados semanal hasta su referencia 

XIII. Recomendaciones 

• La atención perinatal adecuada vigilando oxigenación e hidratación evitan la IRA 

• Evitar medicamentos nefrotóxicos que perpetue la noxa a riñón 

• De utilizarse nefrotóxicos monitorear periódicamente niveles séricos de azoados 

• En caso de requerirse medicamentos nefrotóxicos monitorear niveles séricos en presencia 

de IRA 

• En el postoperatorios de cirugía mayor el monitoreo de las cifras de azoados y el FeNa 

constituyen medidas más útiles que la sola cuantificación de diuresis. 

Pediatría

Pediatría 


• Se recomienda el uso de dopamina durante el periodo de hipotensión transoperatoria 

• En el tratamiento de leucemia u otras neoplasias la administración de sustancias alcalinas 

y alopurinol disminuirán el riesgo de IRA. 

XIV. Criterio de alta médica 

• Hospitalaria: paciente euvolémico con diuresis horaria normal y parámetros laboratoriales 

normales 

• Médica: de acuerdo a criterio de especialista (nefrólogo) 


CAPÍTULO XVI 

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIÓDO PERINATAL 

Norma N° 21 

SEPSIS NEONATAL 

(CIE10 P36) 

Infección sistémica aguda y grave, con repercusión en varios órganos y sistemas, ocasionada 

por la presencia de un germen (bacteriano o sus toxinas), no siempre detectable en 

su inicio y que se presenta dentro de los 30 primeros días de vida. 


Streptoccocus del grupo B, Escherichia coli, Listeria, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonellas 

y Proteus, además de el Stafiloccocus aureus. 

Factores predisponentes 

• Maternos: 

- Edad, multiparidad, infecciones urinarias y genitales 

• Gestacionales 

- Edad gestacional, no control prenatal, hipertensión, Amnionitis 

• Del parto 

- Séptico, distócico, prolongado, manipulación aséptica, ruptura prematura de membranas 

mayor a 12 horas 

• Del recién Nacido 

- Prematurez, bajo peso, APGAR menor a 7, maniobras de reanimación, manipulación 

aséptica y procedimientos invasivos. 


• Temprana (primeros 7 días de vida) 

• Tardía (después de los 7 días de vida) 

125


126 


En orden de frecuencia se presenta: 

• Presencia de residuos gástricos 

• Cianosis 

• Ictericia 

• Cuadro de dificultad respiratoria 

• Hepatoesplenomegalia 

• Rechazo a la alimentación 

• Vómitos 

• Distensión abdominal 

• hipoactividad, hiporeactividad, hiporreflexia 

• Deposiciones líquidas y/o sanguinolentas 

• Distermias (hipotermia o fiebre) 

• Escleredema 

• Petequias y/o púrpura 

• Taquipnea 

• Apnea 

• Palidez 

• Piel marmórea 

• Letargia 

• Temblores 

• Fontanela abombada 


• Conjuntivitis 

• Onfalitis 

• Impétigo 


• Clínico 



• Enterocolitis necrotizante 

• Taquipnea transitoria del recién nacido 

• Síndrome de aspiración meconial 

• Síndrome ictérico 

• Cardiopatías congénitas 

• TORCH 

VII. Exámenes Complementarios (según forma de presentación) 

• Hemograma completo (leucocitosis mayor a 20.000 o leucopenia menor a 5000-Indice 

de Oski mayor a 0,2 (neutrófilos menor a 4000 en valor absoluto) 

• VES Grupo sanguíneo y factor Rh 

• Proteína C Reactiva (cuantitativa – mayor a 1 mg/dl) 

• Recuento plaquetario menor a 100.000 

Pediatría

Pediatría 


• Electrolitos séricos y glucemia 

• Bilirrubinas totales y fraccionadas 


• Citología de moco fecal y coprocultivo 

• Examen general de orina y urocultivo 

• Hemocultivo seriado 

• Citoquímico y cultivo de LCR (efectuar punción lumbar según criterios - 30% de sepsis 

cursa con neuroinfección) 

• NUS y Creatinina 

• Cultivo de lesiones dérmicas 

• Radiografía PA de tórax y simple de abdomen 



• Asegurar vía aérea permeable 

• Aporte de líquidos parenterales según peso y edad 

• Corrección electrolítica según valores encontrados 

• Mantener normotermia con medios físicos 

• Manipulación del paciente según normas de neonatología 

• Oxígeno e incubadora según requerimiento 

• Sonda orogástrica abierta 


• Hasta la identificación del germen manejar esquemas biasociados que cubran los gérmenes 

frecuentes y a dosis establecidas. 

• SELECCIONAR antibióticos según antibiograma 

Sepsis temprana 

• Ampicilina (50-100 mg/kg/día en 3 dosis, 200 mg en caso de compromiso neurológico 

IV ó IM) y Gentamicina (2,5 mg/kg/dosis cada 12 horas IV ó IM). 

• Ampicilina más Cefotaxime (100-150 mg/kg/día en 2 dosis IV ó IM) 

Sepsis tardía 

• Cefotaxime (100-150 mg/kg/día en 3 dosis IV ó IM) más Amikacina (7,5- 10 mg/kg/ 

dosis cada ocho horas IV ó IM). 

• Cefotaxime y Cloxacilina (50-150 mg/kg/día en 4 dosis IV ó IM) 

• Adecuar intervalo de administración de acuerdo a edad y peso 



• Choque séptico 

• Alteraciones auditivas y oftalmológicas según el tratamiento 

• Alteraciones neurológicas según el grado de afectación (meningitis) 


• Todo paciente diagnosticado ó con sospecha 

127


128 


• Presencia de coagulación Intravascular Diseminada 

• Choque séptico se referirán a UCIN para su manejo 


• Efectuar los controles rutinarios de crecimiento y desarrollo posteriores al alta médica, 

para detectar precozmente alteraciones neurológicas 


Terminado el tratamiento y resuelta la patología. 


Norma N° 22 

COMPLEJO DE TORCH 

TORCH 

(CIE10 P37.1) 

Serie de padecimientos infecciosos adquiridos in útero y por la semejanza en sus manifestaciones 

clínicas se agrupan juntas. Si bien, por lo general se presentan en forma 

aislada, todas ellas se manifiestan por ciertos signos similares y por ello deben ser objeto 

de diagnóstico diferencial entre sí. 


• Toxoplasmasis Toxoplasma gondii 

• Otros: Sífilis (Treponema pallidum), Varicela zoster, (virus de varicela zoster) SIDA (Virus 

de inmunudeficiencia humana), Malaria (Plasmodium) Listeriosis (Listeria 

monocytogenes), Gonorrea (N. Gonorrhoeae) Stretococcus del grupo B. 

• Rubéola (Rubivirus) 

• Citomegalovirus 

• H erpes (virus del Herpes simple tipo 2) 


• No tiene 


Signos clínicos comunes a estos padecimientos son habitualmente: 


• Esplenomegalia 

• Ictericia 


• Petequias 

• RCIU (retardo de crecimientos intrauterino) 

Pediatría

Pediatría 


Toxoplasmosis congénita: 

• Coriorretinitis 

• Hidrocefalia o microcefalia 

• Calcificaciones intracraneales paraventriculares 

• Retraso motor e intelectual 

Síndrome de Rubéola congénita (SRC) 

Manifestaciones neonatales 


• Óbito o aborto espontáneo 

• Bajo peso al nacer 

Manifestaciones tempranas 

• Microftalmía 

• Cardiopatias congénitas (CIA, CIV, PCA, Estenosis pulmonar) 

• Cataratas 

• Rash cutáneo 

• Sordera 

• Glaucoma 

Manifestaciones tardías (2 meses - >2 años después del nacimiento) 

• Autismo 

• Deficiencia de la hormona de crecimiento 

• Desordenes del comportamiento 

• Panencefalitis rubeólica progresiva 

• Hipoacusia neurosensorial 

• Hiper o hipotiroidismo 

• Retraso psicomotor 

• Diabetes Mellitus 

Enfermedad de inclusión citomegálica: 

• Microcefalia 

• Coriorretinitis 

• Calcificaciones periventriculares 

• Hipoacusia neurosensorial 

Infección neonatal por herpes virus: 

Formas clínicas: 

• Enfermedad de ojos, piel y cavidad oral 

- Lesiones vesiculares diseminadas en la 1ra o 2da semana de vida, según órgano 

afectado 

• Enfermedad del sistema nervioso central 

- Encefalitis presente en la 2dA o 3ra. Semana de vida 

• Enfermedad diseminada 

- Signos de sépsis, hepatitis, neumonitis y CID, presente en la primera semana 

de vida 

129

130 

• Infecciones oculares 

- Queratitis herpética 


• Sífilis (lúes) 

- Sífilis congénita precoz 

- Rinitis, lesiones periorificiales,pénfigo palmo plantar, osteocondritis y periartritis. 

• Sífilis congénita tardía 

- Queratitis, hiperostosis tibial, hidrartrosis de rodillas, compromiso S.N.C. 

• Varicela congénita 

- Atrofia muscular asimétrica 

- Hipoplasia de dedos y miembros 

- Encefalitis 

- Alteraciones oculares 

• Varicela neonatal precoz (antes de los 4 días de vida) 

- Cuadro clínico clásico no grave 

Varicela neonatal tardía (después del quinto día de vida) 

- Cuadro clínico grave 


• Clínico 



• Las entidades componentes del Complejo de TORCH, deben ser objeto de diagnóstico 

diferencial entre sí (Ver cuadro 1) 

• Epidermolísis bullosa 

• Coriorretinitis de otra etiología 


• Sepsis neonatal 

• Encefalitis viral 

• Neumonitis de otra etiología 


Iniciales: 


• Recuento de plaquetas 

• Bilirrubinas séricas 

• Transaminasas 

• Pruebas de coagulación 

• Citoquímico de líquido céfalorraquídeo 

• Proteína C reactiva (Cuantitativa) 

• Examen de fondo de ojo 

Pediatría

Pediatría 


Serología para TORCH (a la madre y al neonato) Incluye: 

• Análisis de inmunoabsorción ligada a la enzima (ELISA) 

• Anticuerpos IgM específico en la sangre del cordón o del neonato (Toxoplasma, Rubéola, 

Citomegalovirus, Herpes, Varicela) 

• Anticuerpos IgG específico superada la edad del descenso normal de los anticuerpos 

maternos (3 a 4 meses) 

• RPR (Reagina plasmática rápida) ó VDRL 

• Inmunofluorescencia de anticuerpos antitreponémicos fluorescentes (PTA-T ó FTA/ABS) 

Otros: 

• Análisis citológico del sedimento urinario búsqueda de inclusiones citomegálicas 

• Examen microscópico de campo obscuro 

• Examen anatomo patológico de placenta (Sífilis) 

• VDRL ó RPR en LCR 

Estudios de gabinete: 

De acuerdo a la entidad sospechada 

• Radiografía de cráneo 

• Radiografías de huesos largos 

• Radiografía de tórax 

• TAC de cráneo 

• Potenciales evocados auditivos y visuales 

• Ecocardiografía 

• Ecografía transfontanelar 

• Ecografía abdominal 



• Aislamiento respiratorio y entérico de los neonatos con sospecha de síndrome de 

rubeola congénita (SRC) y citomegalovirus (CM). 

• Aislamiento estricto en herpes congénita, varicela neonatal y sífilis precoz 

• Examen de lesiones abiertas con guantes estériles, en sífilis 

• Tratamiento hidroelectrolítico 

• Tratamiento anticonvulsivo (ver Norma) 

• Tratamiento multidisciplinario 


Toxoplasmosis 

• Todo recién nacido infectado tenga o no manifestaciones clínicas debe ser tratado 

• Combinación de pirimetamina y sufaldiazina : Pirimetamina 2 mg/kg/día vía oral cada 

12 hrs por dos días, luego 1 mg/kg/día 1 vez al día + Sulfadiazina 100 mg/kg/día ,vía 

oral cada 12 hrs y ácido folínico 5 mg vía oral 3 veces a la semana, los primeros 6 

meses. Luego pirimetamina 1 mg/kg/día 3 veces/semana + sulfadiazina + ácido folínico 

10 mg 3 veces / semana,.los siguientes 6 meses. 

Rubéola 

• No existe quimioterapia vírica específica 

131

132 


Sífilis (ver cuadro 2) 

El tratamiento implica tener en cuenta: 

• Antecedentes terapéuticos antimicrobianos previos de la madre 

• Estado clínico del niño y la madre 

• Estado serológico del niño y la madre 

Asintomática (Sífilis latente) 

• Rx de tórax normal, LCR normal: neonatos >1200g Penicilina benzatínica 50,000 UI/ 

kg IM dosis única ó Penicilina procaínica 50.000 UI/kg/día cada 24 hrs por 10 días 

Sintomática y LCR normal 

• Recién nacido menor a 7 días de vida 

- Penicilina sódica: 

< 2000g 50.000UI/kg/día IV cada 12 horas. por 10 días 

> 2000g 100.000 UI/kg/día IV cada 12 horas. por 10 días 

• Recién nacido > de 7 días 

- Penicilina sódica: 

150,000 UI/kg/día IV cada 8 horas por 10 días 

Sintomática y LCR anormal 

• Penicilina sódica: igual que en la forma sintomática por 14 a 21 días 

Sífilis diagnosticada después del mes 

• Penicilina benzatínica 50.000 UI/kg cada semana por tres semanas consecutivas 

Enfermedad de inclusión citomegálica: 

• Sólo en mayores de tres meses: *Ganciclovir 10 mg/kg/día cada 12 horas, en infusión 

en 1 a 2 hrs ; por 14 a 21 días. 

*Medicamento que no se encuentra en el Cuadro Esencial de la Seguridad Social 

Herpes congénita grave: 

• Neonatos prematuros: Aciclovir 20 mg/kg/día cada 12 hrs IV por 14 a 21 días 

• Neonatos: Aciclovir 1500 mg/m2/día ó 30 mg/kg/día IV cada 8 horas por 14 a 21 

días 

Varicela neonatal precoz: 

• Inmunoglogulina específica a la madre con infección entre el 5to día antes del parto 

y 2 días después el parto (de acuerdo a disponibilidad) 

• Varicela neonatal precoz inmunoglobulina específica al nacer ó en las 96 hrs de vida 

• Varicela neonatal tardía: Aciclovir a dosis indicada por 7 a 10 días. 

Varicela Perinatal: 

• Un recién nacido de madre que padece Varicela 5 días antes o 2 días después del 

parto debe recibir inmunoglobulina. 

• Todo recien nacido prematuro de madre con Varicela activa debe recibir 

inmunoglobulina específa. 

• Debido a elevada mortalidad de la Varicela perinatal debe tratarse con Aciclovir 

intravenoso 10 mg/kg dosis cada 8 hrs. 

Pediatría

Pediatría 



• Tratamiento de las malformaciones oculares y cardíacas 

• Tratamiento de las secuelas neurológicas 

• Tratamiento de secuelas cirugía reparadora ó paliativa 


• Neumonía o neumonitis 

• Insuficiencia hepática 

• Infección bacteriana oportunista 

• Inherentes a las secuelas y malformaciones 

• Retraso del crecimiento 

• Déficit inmunitario 

• Hipoplasia dentaría (Rubéola) 

• Queratitis intersticial (sífilis) 

• Meningitis (sífilis) 



• Todo paciente con sospecha o diagnóstico de TORCH 


• De acuerdo a las complicaciones 


• Control serológico a los 3 a 4 meses 

• En Sífilis: control serológico periódico durante los primeros 15 meses 

• Evaluar función auditiva, neurológica y oftalmológica durante toda la infancia 

• Detectar fallas de crecimiento, con controles periódicos de crecimiento y desarrollo 

• Leucograma y recuento de plaquetas 2 veces por semana en pacientes que reciben 

pirimetamina en el tratamiento para toxoplasmosis. 

• Hemograma completo, EGO, creatinina, y enzimas hepáticas en pacientes que reciben 

tratamiento con aciclovir. 


• De acuerdo a evolución y criterio médico 

133

134 


Cuadro 1 

Datos comparativos de Recién Nacido con septicemia y complejo de TORCH 

Prematures y/o RCIU 

Anemia 

Trombocitopenia 

Hepatoesplenomegalia 

Ictericia 

Linfadenopatía 

Vesículas 

Neumonía 

Cardiopatía Cong. 

Lesiones óseas 

Microcefalia 

Calcificaciones cerebrales 

Glaucoma 

Sordera 

Corioretinitis 

Cataratas 

0 = Ausentes o raras + = Presente en niños afectados ++ = Alta probabilidad diagnóstica. 

Estado del neonato 

Asintomático: 

VDRL positivo; 

abs-ATF negativo 

Asintomatico 

VDRL positivo 

Abs-ATF positivo 

Sintomático 

VDRL positivo 


Septicemia Toxoplasmosis Sifilis Rubeóla Citomegaloviru Herpes Simple 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

0 

+ 

0 

+ 

0 

0 

0 

0 

0 

0 

Cuadro 2 

Tratamiento del niño con Sifilis posible o declarada 

Estado de la madre 


VDRL positivo 

Abs-ATF negativo 

Madre no tratada 


VDRL positivo 


+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

+ 

0 

+ 

+ 

++ 

0 

+ 

++ 

0 

Asintomático 

VDRL positivo 

Abs-ATF positivo, madre 

Tratada adecuadamente 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

++ 

0 

0 

+ 

+ 

+ 

0 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

+ 

++ 

++ 

+ 

0 

++ 

+ 

++ 

++ 

Evaluación 

Hallazgo positivo falso 

De sífilis en madre e 

Hijo 

Sifilis materna 

Sifilis posible del recien 

Nacido 

Tratamiento suficiente 

de la sífilis materna, 

tratamiento suficiente del 

niño in utero 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

0 

+ 

0 

0 

++ 

++ 

0 

+ 

+ 

0 

Tratamiento 

0 

+ 

+ 

+ 

+ 

0 

++ 

+ 

0 

0 

+ 

0 

0 

0 

+ 

0 

No necesita tratamiento 

Tratar madre: Para niño 

- Obtener IgM abs-ATF si 

positivo, tratar al niño, si 

negativo vigilarlo 

serologicamente (el titulo 

debe desaparecer con el 

tiempo) ó bien 

- Si no se dispone de Igabs- 

ATF, tratar al niño 

No es necesario tratamiento 

para madre e hijo, pero si 

vigilancia serologica 

Pediatría

Sintomático 

VDRL positivo 


Sintomático 

VDRL positivo 


Pediatría 


Nota- El VDRL puede sustituirse por RPR u otro test de reaginas, el de abs-ATF puede 

sustituirse por MHATP 


Asintomático 

VDRL positivo 


Madre tratada con eritromicina 

descenso titulo VDRL materno 

Asintomático 

VDRL positivo 


Madre no tratada 

Norma N° 23 

TRAUMA OBSTÉTRICO 

Traumatismos del Parto 

(CIE10 P03) 

Lesiones producidas durante el proceso del nacimiento (trabajo de parto, parto, cesárea) 

Pueden en algunas situaciones ser evitables o no, se producen a pesar de la asistencia 

obstétrica experimentada y competente: es un riesgo particularmente frecuente en los 

partos prolongados o presentaciones anormales. 

II. Etiología/factores predisponentes 

Materno 

• Distocias de cualquier naturaleza 

• Fetal 

• Anomalías de presentación 

• Situación anormal 

• Embarazo múltiple 

• Macrosomía fetal 

• Procidencia de miembros 

• Desarrollo excesivo de algún segmento del feto 

Ovular 

• Brevedad real o adquirida del cordón umbilical (circular o nudos) 

Por el parto 

• Ruptura prematura de membranas 

• Procúbito o prolapso de cordón umbilical 

• Parto precipitado 

• Parto prolongado 

Tratamiento suficiente 

de la sífilis materna, que 

suele ser insuficiente 

para el niño in utero 

Sifilis de la madre 

Sifilis del neonato 

No tratar a la madre 

Puede tratarse al niño ó 

vigilarlo serologicamente 

Tratar a la madre 

Tratar al niño y vigilar 

Serologicamente a ambos 

135

136 

Por procedimiento obstétrico 

• Al aplicar fórceps 

• Durante un parto podálico 

• Versión 


• No tiene 



• Eritema y abrasiones 

• Petequias faciales 

• Equímosis (Circular de cordón) 

• Hemorragia subconjuntival 

• Induraciones subcutáneas (Necrosis grasa subcutánea) 

• Infiltraciones en cuero cabelludo (caput succedaneum) 

• Tumores cervicales 

• Parálisis facial 

• Signos neurológicos: periodos de apnea, convulsiones, hipoactividad, anisocoria, cianosis 

(hemorragias intracraneales). 

• Respiración torácica irregular con periodos de cianosis, ausencia de movimiento abdominal 

a la inspiración (parálisis de nervio frénico). 

• Reflejo de Moro incompleto (fracturas de clavícula o húmero, parálisis plexo braquial) 

• Deformidades óseas (fractura de húmero, clavícula, fémur) 

• Parálisis o paresia de miembro superior (parálisis plexo braquial) 

• Estado de choque asociado a distensión abdominal, palidez, anemia; sin evidencia de 

pérdida externa de sangre (lesiones viscerales macizas: hígado, bazo y suprarrenales 

o huecas: estómago, intestinos). 

• Masas abdominales palpables 

• Hemoperitoneo 

Las lesiones más frecuentes del Trauma Obstétrico: 

• Caput succedaneum 

• Cefalohematoma 

• Necrosis grasa subcutánea 

• Fractura de los huesos del cráneo 

• Fractura de clavícula 

• Parálisis facial 

• Fractura de húmero 

• Fractura de fémur 

• Parálisis braquial 

• Parálisis del nervio frénico 

• Ruptura de hígado 

• Ruptura esplénica 

• Hemorragia suprarrenal 

Pediatría


Pediatría 

• Clínico 




• Tortícolis congénita 

• Sincondrosis innominada 

• Meningocele craneal 

• Síndrome cardiofacial (hipoplasia unilateral congénita del músculo triangular de los 

labios) 

• Parálisis facial central 

• Síndrome de Moebius, distrofía miotónica congénita y miastemia grave congénita 

• Dificultad respiratoria neonatal de origen central, cardíaca o pulmonar 

• Ruptura espontáneas gastrointestinales y renales 

• Neuroblastoma 

• Tumor de Wilms 

• Anomalías genitourinarias 

• Luxación o desprendimiento de epífisis superior de húmero 

• Malformaciones congénitas 

• Trastornos de coagulación 


• Depende de cada lesión en particular y del criterio médico 


Medidas generales: Depende de la lesión en particular 

• Asistencia a la ventilación 

• Oxigenoterapia 

• Control estricto de signos vitales 

• Manejo hidroelectrolítico 

• Ingesta calórica adecuada 

• Transfusión sanguínea 

• Uso de antimicrobianos 

• Fototerapia 

• Fisioterapia 

Medidas específicas: 

• Estas deberán ser multidiciplinarias, de acuerdo al caso en particular 

IX. Quirúrgico 

• Cada patología tiene su indicación específica 

137


138 


• Infección secundaria del cefalohematoma 

• Anemia 

• Hiperbilirrubinemia 


• Hemorragia intracraneana 

• Atelectasia y neumonía 


• Insuficiencia suprarrenal 

• Secuelas neurológicas permanentes 


• Todo paciente con sospecha o diagnóstico clínico de trauma obstétrico 


• Madre con alto riesgo obstétrico debe ser referida a tercer nivel para su atención 

especializada 

• Inestabilidad hemodinámica 

• Apoyo ventilatorio 

• Estudios diagnósticos especializados 

• Reparación quirúrgica 


• De acuerdo a la lesión para tratamiento por especialidad 


• De acuerdo a la lesión y criterio de especialista 

XIV. Criterio de alta médica 

Hospitalaria 

• Resuelto el cuadro primario 


• Ausencia de complicaciones post-operatorias inmediátas 

Ambulatoria 

• De acuerdo a criterio del especialista 

Pediatría


Pediatría 


Norma N° 24 

RECIÉN NACIDO PREMATURO 

Recién Nacido Pretérmino (RNPre) 

(CIE10 P07) 

Es aquel niño nacido antes de las 37 semanas gestacionales, independientemente del 

peso de nacimiento. 

• El “bajo peso al nacer” se define cuando el peso de nacimiento es menor a 2500 g. 

• El bajo peso al nacimiento puede ser moderado (1500 – 2500 g) muy bajo (1000 y 

1500 g) o extremo (< 1000 g). 


Maternas: 

• Preeclampsia 

• Desprendimiento placentario 


• Masas o malformaciones uterinas 

• Embarazo múltiple 

• Ruptura prematura de membranas 


• Fármacos 

• Alcohol 

• Extremos de edad reproductiva (35 Años) 

• Enfermedad materna previa 

• Partos prematuros anteriores 

Fetales: 


• Compresión del cordón 

• Anemia fetal 

• Alteraciones genéticas 

• Malformaciones 

• Hydrops fetalis (inmunológico o no) 

• Oligohidramnios 

• RCIU 


No tiene 

IV. Evaluación clinica 

Se evaluarán los siguientes parámetros mínimos: 

• Estimación de edad gestacional 

• Peso 

139

140 


• Condiciones generales: textura cutánea, color, llanto, actividad espontánea 

• Capacidad ventilatoria: mecánica e ingreso aéreo 

• Actividad cardíaca: frecuencia, perfusión 

• Si el niño está en buenas condiciones, evitar invasiones innecesarias 


• Clínico 



RCIU 


Iniciales (Micrométodo preferiblemente) 

• Hemograma completo, grupo y Rh, plaquetas 

• PCR 

• Glucemia 

• Ionograma (Na, Cl, K, Ca, Mg) 

• Rx Tórax 

• Policultivos 

Posteriormente (con indicación del especialista, en UCIN) 

• Evaluaciones laboratoriales y de gabinete acordes al estado clínico y al manejo establecido 


• El manejo médico del embarazo de alto riesgo debe ser realizado en equipo y bajo 

protocolo de tratamiento. 

• La actitud general de equipo que atenderá al prematuro debe ser siempre anticipatoria 

de los problemas, más que la intervención en la crisis. 

• El parto prematuro (vaginal o abdominal) deberá ser atendido en Centros de segundo 

y tercer nivel y con posibilidad de derivación inmediata a una Unidad de Cuidados 

Intensivos Neonatales (UCIN). 

• El manejo médico del embarazo de Alto Riesgo estará a cargo de un equipo en cada 

Centro 

Si el nacimiento es inminente se tomarán todas las previsiones del caso: 


• Medidas de reanimación cardiopulmonar neonatal (cfr. Norma) 

• Mantener temperatura corporal adecuada (36,5 – 37 °C) en cuna radiante o incubadora. 

Los cobertores de plástico evitan pérdidas cutáneas de calor y de líquidos, evitar el 

contacto directo con bolsas de agua caliente. 

• Instalar acceso venoso periférico o por onfaloclisis 

Pediatría

Pediatría 


• Mantener aporte de líquidos entre 70 - 90 ml/kg/día con Dsa al 10% para las primeras 

24 horas, luego se seguirá manejo de especialidad. 

• Aporte de Gluconato de Calcio a 2 ml/Kg/día en la infusión desde el nacimiento 

• Asegurar vía respiratoria y ventilación adecuadas para el transporte con oxigeno suplementario 

• Monitoreo de signos vitales y saturación de oxigeno (oximetría de pulso) 

• Inicio de antibióticos según criterio médico 

• Facilitar el traslado a centro especializado si se esperan complicaciones 

• Uso de soluciones alcalinizantes solo en pacientes con buena ventilación pulmonar 

Medidas específicas (según criterio hospitalario o Unidad de Cuidados Intensivos 

Neonatales) 

• Surfactante exógeno 

• Soporte ventilatorio 

• Manejo hidroelectrolítico y ácido base 

• Antibióticos 

• Manejo de vasoactivos 

• Estimulantes del centro respiratorio 

• Nutrición parenteral parcial o total 

• Inicio de alimentación 

• Derivados hemáticos 

• Procedimientos de UCIN u hospitalarios 

• Fototerapia precoz 


• De las eventuales contingencias quirúrgicas 


• Hemorragia intracraneal 

• Alteraciones hidroelectrolíticas 

• Transtornos metabólicos 

• Disglicemias 

• Persistencia del ductus arteriosus 

• Infecciones nosocomiales 

• Anemia 

• Complicaciones ligadas a maniobras (pneumotórax, peumoperitoneo) etc. 

• Enterocolitis necrotizante (ECN) 

• Displasia broncopulmonar (DBP) 

• Retinopatía de la prematuridad (ROP) 

• Trastornos neurológicos 


• Todos los niños prematuros deberán ser internados para manejo pediátrico ó neonatal 

especializado 

141


142 


• Todos los niños prematuros con potenciales complicaciones 


• Evaluación oftalmológica entre la 4ª – 8ª semana 

• Evaluación cardiopulmonar en caso de displasia broncopulmonar (DBP) 

• Los controles a las 72 horas del alta y luego semanales para verificar ganancia ponderal 

• Evaluación neurológica para detección precoz de patología 

• Terapia de estimulación precoz 

XIV. Criterios de alta hospitalaria 

• Peso mínimo de 1800 – 2000 g 

• Termorregulación adecuada 

• Resolución de patología de base 

• Alimentación completa por succión 

• Sin patología agregada 

• Condiciones adecuadas en el hogar 

Norma N° 25 

SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO 

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) - Síndrome de Insuficiencia 

Respiratoria (SIRI) - Enfermedad de Membranas Hialinas (EMH) 

(CIE10 P22) 


Es un cuadro de insuficiencia respiratoria presente en el neonato desde el nacimiento o 

las primeras horas de vida. Con raras excepciones, es privativo del RN pretérmino. 

II. Etiopatogenia 

• La causa principal está en el déficit de material Surfactante en la cavidad alveolar del 

pulmón 

• Otros factores determinantes son: la baja distensibilidad pulmonar y la inmadurez 

funcional del alvéolo 

• Las manifestaciones son secundarias a atelectasia pulmonar masiva, edema y daño 

celular alveolar 

Factores que modifican el riesgo de enfermedad de Membranas Hialinas (EMH) 

Incrementan el riesgo 


• Diabetes materna 

• Cesárea sin trabajo de parto 

• Asfixia perinatal 

Pediatría

Pediatría 

• Segundo gemelo 

• Producto previo con EMH 

• Producto de sexo masculino 

• Hemorragia preparto 


Disminuyen el riesgo 

• Uso de Corticoides prenatales en la madre 

• Stress materno crónico: (toxemia, hipertensión, emocional, ruptura prematura de 

membranas) 

• Stress fetal (insuficiencia placentaria) 

• Retardo de crecimiento intra uterino 

• Infección materna 

• Producto de sexo femenino 


No tiene 

IV. Manifestaciones Clínicas 

Grados 

0 

1 

2 

• Taquipnea 

• Tiraje 

• Aleteo nasal 

• Hipoactividad 

• Quejido respiratorio 

• Cianosis 

• La escala de Silverman Anderson permite evaluar el grado de Distress respiratorio 

(DR) 


Movimientos torácico 

abdominales 

Sincronizado 

Descompensado 

Balanceo 

• Clínico 



Tiraje 

Intercosta I 

Ausente 

Leve 

Intenso 

Retracción 

Xifoidea 

Ausente 

Leve 

Intensa 

Dilatación 

alas de la Nariz 

Ausente 

Mínima 

Marcada 

Otras causas de distress respiratorio: 

• Obstrucción de vía aérea: atresia de coanas, estridor congénito 

• Taquipnea transitoria del RN 

• Neumonía neonatal 

• Síndromes de aspiración 

Quejido respiratorio 

Ausente 

Audible con fonendoscopio 

Audible sin fonendoscopio 

143

144 


• Fugas de aire 

• Hemorragia pulmonar 

• Malformaciones congénitas (hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar) 

• Hipertensión pulmonar primaria 

• Cardiopatías 

• Trastornos metabólicos 


• Anemia 

• Trastornos neurológicos 

• Hipotermia 


Iniciales 

• Hemograma, plaquetas, grupo y Rh 

• PCR 

• Glucemia 

• Cultivos 


• Ionograma(Na, K, Cl, Ca) 

• Radiografía de tórax 

Posteriormente 

• Evaluaciones laboratoriales y de gabinete acordes al estado clínico y al manejo establecido 

(ecografía transfontanelar, ecocardiografía, función renal y otros). 



• Ver norma atención de recién nacido prematuro 

Medidas específicas 

• Mantener aporte hídrico entre 60-70 ml/Kg./día (80-100 en prematuros extremos) en 

primeras 24 horas con Dsa 10% y elevar paulatinamente el aporte, con balance hídrico 

estricto. Inicio de electrólitos en tercera jornada de vida. 

• Mantener buena perfusión evaluando presión arterial y llenado capilar 

• Mantener temperatura adecuada (36,5 –37ºC) 

• Administrar oxígeno por casco cefálico con flujo de 5 –10 litros por minuto 

Manejo del especialista en UTIN 


• De las eventuales contingencias quirúrgicas 


Agudas 

• Fugas de aire 


Pediatría

Pediatría 


• Persistencia del Ductus arteriosus 

• Hemorragia intracraneal 

• Hemorragia pulmonar 

• Hipertensión pulmonar persistente 


Tardías 

• Displasia broncopulmonar 

• Retinopatía de la prematuridad 

• Déficit neurológicos 


• Todos los recien nacidos con distress respiratorio 


• Todos los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria que requiera ventilación 

asistida ó con potenciales complicaciones, previa estabilización. 

XIII Control y seguimiento 

• Evaluación oftalmológica entre la 4ª - 8ª semana 

• Evaluación cardiopulmonar en caso de Displasia Bronco Pulmonar 

• Los controles semanales para verificar ganancia ponderal 

• Evaluación neurológica para detección precoz de patología 

• Terapia de estimulación precoz 


• Resolución de patología pulmonar y de las complicaciones agudas 

• Transferencia a Nursery para ganancia ponderal, posteriores controles y alta 


Norma N° 26 

REANIMACIÓN NEONATAL 

Conjunto de medidas empleadas para restaurar la ventilación y circulación 

La reanimación del neonato debe realizarse en cuatro pasos secuenciales, evaluando 

constantemente la respuesta del neonato y realizando los ajustes necesarios. 

• Paso 1- Colocar en posición, secar, aspiración y estimulación 

• Paso 2- Ventilación de presión positiva con bolsa y máscara 

• Paso 3- Masaje cardíaco externo 

• Paso 4- Medicamentos y líquidos 

* En pacientes en los cuales estas han sido interrumpidas en forma brusca o inesperada 

145

146 


Manejo térmico 

• La reanimación de cualquier neonato siempre incluye el manejo de la temperatura 

corporal a través de un secado rápido, estimulación y colocación del bebé en una cuna 

de calor radiante o una mesa previamente calentada. La pérdida de calor por evaporación 

se evita al secar cuidadosamente y al retirar la toalla o lienzo mojado, el proceso 

de secado también provee estimulación que ayuda a iniciar la respiración. 

Manejo de la vía aérea 

• Tan pronto como el infante es secado, se debe aspirar primeramente la boca y después 

la nariz, con una pera de goma o un aspirador a través de una sonda. Debe 

colocarse al neonato con la cabeza en posición neutra. Debe evitarse la succión enérgica 

y prolongada de la región posterior de la faringe porque esto puede conducir a 

apnea y bradicardia, de igual manera la presión del aspirador no debe exceder los 100 

cm de agua. 

Estimulación táctil 

• Si el infante no responde a la estimulación que significa el secado, se puede percutir 

gentilmente la planta de los pies o frotar la espalda, esta estimulación no debe prolongarse 

más de 30 segundos. Luego debe evaluarse la necesidad de esfuerzos respiratorios 

más agresivos. 

Oxígeno 

• Ahora el manejo depende de la evaluación de: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio 

y color. Si el niño respira normalmente, la frecuencia cardíaca es mayor a 100 

latidos por minuto, el color es adecuado, no se requiere mayor intervención. El bebé 

debe abrigarse y colocarse junto a su madre. 

• Si el niño respira normalmente, la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por 

minuto, pero existe evidencia de cianosis central, se debe administrar flujo libre de 

oxígeno a través de un catéter y una máscara o con el catéter y la mano en forma de 

copa. (no utilice el Ambú para este fin). El retirar el oxígeno debe hacerse de manera 

paulatina. 

Ventilación con bolsa y máscara 

• La ventilación con bolsa y máscara está indicada cuando el neonato está en Apnea y 

no respondió a la estimulación inicial o si a pesar de existir respiración, la frecuencia 

cardiaca se encuentra por debajo de 100 latidos por minuto. Con la correcta administración 

de presión positiva con este método, la frecuencia cardiaca debe aumentar y el 

infante debe iniciar la respiración. Si el tórax no se mueve con la ventilación, esto 

puede deberse a un inadecuado sello entre la cara del bebé y la máscara, a insuficiente 

presión al comprimir la bolsa o a la presencia de neumotórax. Si el niño se ventila por 

más de dos minutos es necesario colocar una sonda oro- gástrica para evitar la 

restricción respiratoria por distensión del estómago. 

Intubación endotraqueal 

• La intubación endotraqueal está indicada cuando: Se requiere ventilación prolongada, 

cuando la ventilación con la bolsa y la máscara es inefectiva, cuando se sospeche una 

hernia diafragmática o cuando se requiera succión traqueal. 

Pediatría

Pediatría 


• Para una intubación exitosa se requiere conocer el diámetro correcto del tubo: 

Peso del Neonato Diámetro Interno Edad Gestacional 

Menos de 1000 gramos 

Entre 1000 y 2000 gramos 

Entre 2000 y 3000 gramos 

Más de 3000 gramos 

2.5 mm. 

3.0 

3.5 

4.0 

• La profundidad que este debe insertarse debe ser igual al peso del niño más 6 Ejemplo: 

niño de 2 kg : 2+6 = 8. (la marca de 8 cm debe estar a nivel del labio del bebé). 

• Se tiene que utilizar un laringoscopío con hoja recta tipo Mackintosh número 0 

• La correcta posición del tubo se confirma al observar el correcto movimiento del tórax 

y al auscultar la entrada de aire en forma simétrica. 

Masaje cardíaco 

• El masaje cardíaco debe administrarse cuando después de 30 segundos de ventilación 

efectiva, la frecuencia cardíaca es menor a 60 latidos por minuto o entre 60 y 80 

latidos y no aumenta. El masaje cardiaco debe suspenderse una vez que la frecuencia 

cardíaca esté por encima de 80 por minuto. 

• Existen dos técnicas adecuadas: Con las dos manos rodeando el tórax realizando compresión 

del esternón con los dos pulgares o con los dos dedos, para la que se usan los 

dedos medio e índice, mientras con la otra mano se soporta la espalda del bebé si es 

que éste no se encuentra sobre una superficie rígida. Con ambas técnicas se debe 

comprimir entre uno y dos centímetros, a una frecuencia de 120 por minuto, deteniéndose 

cada tres compresiones para permitir una respiración con la bolsa. 

Medicamentos 

El uso de medicamentos debe ser limitado a UTIN 

Medicamento 

Adrenalina 

Expansores 

de 

Volumen 

Bicarbonato 

de Sodio 

Naloxona 

Concentración 

a Administrar 

1:10.000 

Sangre entera 

Albúmina 

Solución salina 

Normal 

Lactato de Ringer 

0,5 mg/mL 

(solución al 

4,2 %) 

0,4 mg/mL 

0,1 mg/ml 

Preparación Dosis / Vía 

1 mL. 

20 mL ó dos 

jeringuillas 

precargadas 

de 10 Ml 

1 mL 

1 mL 

0,1 a 0,3 mL 

IV ó ET 

10 mL / Kg. IV 

2 mg/kg. solo IV 

(4 mL/kg.) 

0,1 mg/kg 

(0,25 mL/kg) 

IV, ET, IM, SC. 

0,1 mg/kg (0,1 mL/kg) 

IV, ET, IM, SC. 

Menos de 28 semanas 

28-34 

34-38 

Más de 38 

Velocidad 

Precauciones 

Dar rápido en dilución salina 

Normal hasta 1 a 2 ml. si se 

administra ET 

Infusión en alrededor 

De 5 a 10 minutos, Administrar en 

jeringa por infusión IV. 

Administración lentamente en no 

menos de dos minutos 

Administrar solo si esta bien 

ventilado 

Administración Rápida 

IV, ET preferible, IM, SC aceptable 

147


148 


Norma N° 27 

HIPOGLUCEMIA NEONATAL 

(CIE10 P70.4) 

Se considera que existe hipoglucemia cuando la glucosa sérica es inferior a 20 a 40 

mg/dl en el prematuro y recien nacido de término respectivamente. Sin embargo una 

cifra inferior a 40 mg/dl en todos los neonatos, debe ser tomada en cuenta a fin de 

identificar un mayor número de recién nacidos hipoglucémicos y así evitar complicaciones 

y secuelas neurológicas. 


Factores de riesgo 

Maternos 

• Toxemia 

• Diabetes 

• Ayuno prolongado 

• Policitemias 

Fetales 

Mecanismos capaces de generar hipoglucemia 

• Disminución o ausencia de depósito de glucógeno 

• Incapacidad para sintetizar glucosa 

• Secreción excesiva de insulina 

Causas de hipoglucemia neonatal 

Producción hepática de glucosa disminuida 

• Prematuréz 

• Desnutrido in útero 

• Hipoxia y estrés perinatal 


• Sepsis 

• Gluconeogénesis y glucogenólisis defectuosas 

Aumento en la utilización de glucosa (Hiperinsulinismo) 

• Hijo de madre diabética 

• Enfermedad hemolítica por Rh 

• Exanguinotransfusión 

• Mala posición del catéter arterial umbilical 

• Supresión brusca de glucosa IV 

• Nesidioblastosis 

• Adenoma de celulas insulares 

• Síndrome de Beckwith Weidemann (visceromegalia, macroglosia e hipoglucemia) 

• Administración materna de clorporpamida, terbutalina y diuréticos tiacidicos 

Pediatría

Pediatría 

Deficiencias endócrinas 

• Hipopituitarismo 

• Insuficiencia corticosuprarrenal 


• Deficiencia de glucagon 

• Sindrome de aspiración meconial 


• Policitemia 

• Cardiopatía congénita 


• No tiene 



La mayoría de los signos y síntomas son inespecíficos 

• Temblores - inquietud 


• Succión débil - rechazo a la alimentación 

• Hipotonía - letargo 


• Cianosis 

• Apnea - respiración inrregular 

• Llanto débil 


• Clínico 




• Sepsis-Meningitis 

• Trastorno neurológico no infecciosos 

• Síndrome de astinencia neonatal 



• Glicemia 

• Hemograma 

• Ionograma (Na, K, Cl, Ca) 

Si la hipoglucemia es persistente referir a un centro de tercer nivel para tratamiento y 

seguimiento de especialidad. 

149


150 


Los RN en riesgo de presentar hipoglucemia y aquellos con hipoglucemia establecida 

deben ser evaluados cada hora hasta que la glucemia se normalice. Debe investigarse la 

etiología, en muchas circunstancias la causa es obvia, tal es el caso del hijo de la madre 

diabética o el desnutrido in útero. Si la causa no está esclarecida se requiere mayores 

estudios. 

Hipoglucemia sintomática transitoria 

• Glucosa. Dosis inicial 200 mg/kg/IV pasar en dos minutos. (Dsa 10% 2 ml/Kg) 

• Dosis de mantenimiento de 6 a 8 mg/kg/minuto en infusión continúa (dosis máxima 

15 mg/kg/min). La glucosa al 10% administrada a 65 ml/kg/día proporciona 4,5 

mg de glucosa/kg/minuto. 

• Iniciar vía oral tan pronto sea posible con glucosa al 5% ó leche materna manteniendo 

el aporte parental. 

• Si el neonato no tiene factores de riesgo de hipoglucemia, iniciar glucosa 5% 

por VO 

• Los niveles de glucemia se deben verificar cada 30 a 60 minutos hasta su estabilización 

• Si la glucemia permanece baja, iniciar infusión endovenosa de glucosa a razón de 

6 a 8 mg/kg/min. 


• No existe 



• Daño neurológico 


• Todo neonato hipoglucemico 

XII. Criterio de referencia 

• Hipoglicemia persistente (previo manejo inicial) 


• Vigilar secuelas tardías 


• Resuelto el cuadro de base 

• Resuelta las complicaciones 

Pediatría


Pediatría 


Norma N° 28 

ENCEFALOPATIA HIPOXICO – ISQUEMICA 

(CIE10 P21) 

Es la injuria cerebral más importante, que se presenta en el periodo neonatal, secundario 

a la asfixia perinatal, causa de morbilidad y mortalidad neurológica. 

II. Etiología o factores de riesgo 

Anteparto 

• Hipoxia materna 

• Pre-eclampsia 

• Insuficiencia utero-placentaria 

Intraparto: 

• Trauma obstétrico 

• Insuficiencia placentaria aguda (abrupto placentae, prolapso del cordón, alteraciones 

de la frecuencia cardiaca fetal y disturbios ácido - base. 

• Presencia temprana de meconio espeso 

• Trabajo de parto prolongado 

Postnatal: 

• Enfermedad pulmonar severa 

• Cardiopatía congénita severa 

• Episodios apneicos recurrentes 

• Sepsis con colapso cardiovascular 

IV. Clasificación: estadios de Sarnat 

Grado I - Leve II - Moderado III - Grave 

Nivel de conciencia 

Tono muscular 

Reflejos 

Moro 

Succión 

Convulsiones 

Electroencefalograma 

Duración 

V. Manifestaciones clínicas 

Hiperalerta 

Normal 

Aumentado 

Hiperreactivo 

Débil 

Raras 

Normal 

24 horas 

Letárgica 

Hipotonia 

Disminuidos 

Débil ó ausente 

Débil ó ausente 

Muy frecuentes 

Anormal 

2 – 14 días 

Estupor, coma 

Flacidez 

Ausentes 

Ausentes 

Ausente 

Frecuentes 

Anormal 

Horas a semanas 

Son inespecificas y dependerán de la seriedad, duración y el momento de la injuria hipóxica 

isquémica 

151

152 


Se sugiere correlacionar los síntomas y signos con la edad gestacional, donde esta 

sintomatología es mas intensa y de mayor duración en el pretermino. 

• Recien nacido estuporoso ó en coma 

• Respiración irregular similar a la de Cheyne - Stockes 

• Compromiso hemisférico bilateral 

• Convulsiones aparecen en las próximas 12 horas de vida y afectan 10% de los niños 

asfixiados 

• Entre las 12 y 24 horas, mejora el estado de conciencia 

• Convulsiones se hacen refractarias al tratamiento 

• Episodios apneicos 

• Entre las 24 a 72 horas, el nivel de conciencia se agrava y puede llegar al coma y paro 

respiratorio 

• Elevación de la PIC (presión intracraneal) y es frecuente observar la fontanela anterior 

abombada 

VI. Exámenes complementarios 

• Hemograma completo - examen general de orina - urea - creatinina 

• Glicemia 

• Na, K, Cl, CA. 

• Ionograma 

• Ph y gasometría arterial 

• Osmolaridad sérica y urinaria 

• Examen citoquímico de líquido cefaloraquideo (en sospecha de sepsis y hemorragia 

subaracnoidea) 

• TAC, ecografía trasfontanelar 

• Resonancia magnética y potenciales evocados auditivos y visuales 

VII. Diagnóstico diferencial 

• Sepsis 

• Alteraciones metabólicas (hipo glucemia, hipo calcemia, hiponatremia) 

• Convulsiones neonatales 

• Adicción materna a drogas 

• Malformaciones congénitas 


• Esta dirigido fundamentalmente a la prevención de la asfixia intrauterina, mantenimiento 

de una adecuada ventilación y perfusión, control de la homeostasis de la glucosa, 

corrección de la acidosis y tratamiento de las convulsiones. 

• Prevención de factores perinatales de asfixia. 

Indicaciones generales 

• Mantener gasto urinario en recien nacido pretermino 3 ml/kg/hora y en recien nacido 

termino 1 ml kg/hora. 

• Monitoreo de constantes vitales, incluyendo tensión arterial 

• Balance estricto de líquidos 

Pediatría

Pediatría 


• Mantener la temperatura corporal mediante cuna radiante o incubadora 

• Líquidos parenterales para mantener la presión arterial media en 50 mmHg, en los 

RN de término y 35 - 40 mmHg en los RN preterminos. En general el aporte líquido 

fluctúa entre 60 - 100 ml/kg/día. 

• Corrección de la acidosis metabólica con Bicarbonato de Sodio de acuerdo al déficit 

de base y utilizar solo en pacientes bien ventilados. 

• Evitar bolos de Bicarbonato de Sodio por riesgo de hemorragia intracraneal 

• Mantener la glicemia entre 75 - 100 mg/dl. 

Control de las convulsiones 

• Las convulsiones de origen metabólico se tratan corrigiendo el elemento deficitario 

(hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia) 

• Si las convulsiones son de corta duración, emplear Fenobarbital 20 mg/Kg/dosis inicial, 

seguida 5mg/kg/día I.V. cada 8 horas ó 12 horas vía oral. 

• Si no se logra el control de las convulsiones, se agrega Fenitoina 15 - 20 mg/kg/ 

endovenoso lento (1mg/kg/minuto) en solución fisiológica. Dosis de mantenimiento 

de 5 mg/kg/cada 8 horas. 

• El Recien Nacido con compromiso del estado de conciencia, trastornos metabólicos, 

electrolíticos y depresión respiratoria debe ser referido a UTIN. 


• De las complicaciones 

• Hidrocefalea obstructiva 

X. Complicaciones inmediatas y mediatas 

• Alteraciones hemodinamicas 


• Sepsis 

• Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética 


• Epilepsia 

• Parálisis cerebral 

• Retardo psicomotriz 

• Microcefalia 

• Retraso mental 

• Sordera 

• Ceguera 


• Todo paciente con sospecha 

• Diagnóstico de encefalopatía hipoxica isquémica 


• Compromiso del estado de conciencia 

• Convulsiones persistentes o refractarias 

153


154 


• Estimulación temprana y rehabilitación 

• Seguimiento y control en consulta externa multidisciplinaria tanto del desarrollo como 

de las complicaciones 


Hospitalaria 

• Conciencia presente 

• Lactancia presente 

• Ausencia de convulsiones 

• Estabilidad hemodinámica 

Médica 

• Según criterio médico 


Norma N° 29 

ICTERICIA NEONATAL 

(CIE10 P59.0, P59.9 ) 

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, asociada a valores elevadas de bilirrubina 

II. Etología 

• Alteraciones en la producción 

• Trastornos en la captación hepática 

• Alteraciones en la conjugación y excreción 

• Reabsorción entérica (circuito entero hepático) 

Causas por tiempo de aparición 

Primeras 24 horas de vida 

• Isoinmunización materno fetal (ABO, Rh u otro sistema) 

• Infecciones intrauterinas, Bacterianas, Vírales, Protozoarios 

Segundo al cuarto día de vida 

• Fisiológica 

• Por prematurez 

• Por medicamentos a la madre ó al niño 

• Enfermedad hemolítica del recién nacido 

• Infecciones intrauterinas 

• Niño de madre diabética 

Cuarto al séptimo día 

• Fisiológica 

• Infecciones intrauterinas 

Pediatría

Pediatría 


• Enfermedad hemolítica del recién nacido 

• Alimentación al pecho materno 

• Hemorragias ocultas 

• Padecimientos metabólicos (galactosemia, Sindrome Crigler Najjar I y II) 

Segunda a cuarta semana 

• Hepatitis neonatal 

• Obstrucción anatómica de las vías biliares 

• Síndrome de bilis espesa 

• Cirrosis hepática neonatal 


• Varias (Gilbert, Dubin Johnson - Rotor) 

Factores de riesgo 

• Torch 

• Utilización de medicamentos en el embarazo 

• Inducción del parto con oxitocina 

• Anestesia epidural con bupivacaina 

• Diabetes materna 

• Trauma al nacimiento con formación de equimosis, hematomas, hemorragias de cavidades 

• Parto prematuro 

• Asfixia perinatal, pinzamiento tardío del cordón umbilical (Policitemia) 


Según momento de aparición 

• Ictericia fisiológica, después de las 24 horas, presente en recien nacidos sanos, 

bilirrubina total menor a 12 mg. dl en recien nacido pretermino y menor a 15 mg. dl 

en recien nacido a termino 

• Ictericia patológica, antes de las 24 horas, BT superior a 13 mg, ritmo aumento de 0.5 

mg. dl por hora, recien nacido a termino y 0,25 mg. dl en recien nacido pretermino. 

• Hiperbilirrubinemia indirecta 

• Hiperbilirrubinemia directa 

V. Manifestaciones clínicas 

• Ictericia 

• Anemia 

• Hepatomegalia y esplenomegalia 

• Hemorragias cutáneas o viscerales ó del sistema nervioso central 

• Pobre alimentación 

• Cambios de conducta 

• Apnea ó disritmias 

• Letargias 

155

156 


Efectuar investigación de antecedentes 

• Grupo sanguíneo y Rh, del padre y de la madre 

• Embarazos anteriores, abortos, mortinatos 

• Transfusiones de sangre 

• Hermanos ictéricos, exsanguinados ó fallecidos en el período neonatal 



• Grupo sanguíneo y Rh 

• VDRL 

• PCR 

• Plaquetas, reticulositos 

• Bilirrubinas séricas(BT, BI, BD) 

• Prueba de Coombs directa 

• Investigar TORCH, FT4, TSH 


• Presencia de anticuerpos inmunes en el suero materno 


• Luminoterapia y exsanguinotransfusión 

Edad 

(horas) 

< 24 horas 

25-48 horas 

49-72 horas 

>72 horas 

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA 

EN EL NEONATO DE TERMINO SANO Y CONSIDERACIONES 

DE MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA 

EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA 

Considerar 

luminoterapia 

>10 Mg. 

>13 Mg. 

>15 Mg. 

>17 Mg. 

Administrar 

luminterapia 

>15 Mg. 

>18 Mg. 

>20 Mg. 

>22 Mg. 

Efectuar 

exsanguinotransfusión 

si luminoterapia fracasa ** 

>≥20 Mg. 

>25 Mg. 

>25 Mg. 

>25 Mg. 

Efectuar 

exsanguinotransfusión 

y luminoterapaia intensiva * 

> 20 Mg. 

>30 Mg. 

>30 Mg. 

>30 Mg. 

* Doble luminoterapia: con luz blanca (lámparas) y luz azul (luz de halógeno) 

** Falla de la luminoterapia es cuando no se puede obtener disminución en los niveles 

séricos de bilirrubinas de 1 a 2 mg. dl en 4 a 6 horas de iniciado el manejo y-o cuando 

no se pueden mantener los niveles por debajo del límite de exsanguinotransfusión. 

Pediatría

Pediatría 


RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA 

DE ACUERDO A ESTADO DE SALUD DEL NEONATO 

Peso 

Menor a 1000 g 

1000 – 1500 g 

1501 – 2000 g 

2001 – 2500 g 

Niveles totales de bilirrubina mg. dl 

Sanos 

Fototerapia Exsanguinotransfusión 

5 – 7 

7 – 10 

10 – 12 

12 – 15 

10 

10 - 15 

15 - 17 

17 - 18 

Enfermos 

Fototerapia 

4 – 6 

6 – 8 

8 – 10 

10 - 12 

Exanguinotransfusión. 

• Esta constituye siempre un procedimiento de urgencia y en tanto no se la inicie se 

aplicará fototerapia, la cual se continuará después de realizado el procedimiento. 

Cálculo del volumen de intercambio 

• La cantidad de sangre se calcula de acuerdo al volumen total circulante del receptor, 

se recomienda hacer un recambio de dos veces el volumen circulante: 

- Volumen para exsanguinar: 160 – 180 ml kg de peso ó 2 volúmenes (vol. sangre 

85 ml. kg de peso). 

- La sangre del donador debe ser de extracción reciente( menos de 72 horas) y se 

seleccionará conforme a lo expuesto en el siguiente cuadro: 

Madre, tipo Rh Hijo, tipo Rh Donador, tipo Rh 

O - 

A - 

B - 

AB - 

A ó B - 

O - 

O + 

O + 

A + 

B + 

AB + 

O + 

A ó B + 

A ó B + 

O - 

A - O - 

B – O - 

AB – O - 

A ó B – O - 

O - 

O + 

Pautas para solicitar la exanguinotransfusión 

• Al nacer: bilirrubina en sangre de cordón superior a 5 mg dl y o hb menor a 12 g. dl en 

caso de incompatibilidad Rh. 

• Durante las primeras 24 horas: velocidad de aumento de la bilirrubina superior a 

1 mg/hora, sólo en caso de incompatibilidad Rh. 

• Cualquier neonato, independientemente del grado de riesgo ó del momento de aparición 

de la ictericia, debe ser candidato a la exsanguinotransfusión sí se observan 

cambios significativos de los parámetros neurológicos que sugieren encefalopatía 

bilirrubínica. 

157

158 


COMPLICACIONES DE LA EXSANGUINOTRANSFUSION 

• Cardiovasculares: trombosis de la vena porta, embolismo gaseoso, sobrecarga de volumen, 

arritmias, paro cardio respiratorio. 

• Metabólicas: hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hiponatremia, 

hiperkalemia, acidosis metabólica, alcalosis metabólica por rebote. 

• Hematológicas: enfermedad injerto contra huésped, trombocitopenia, reacciones 

transfusionales, sobre heparinización. 

• Infecciosas: infecciones locales, bacteremia, septicemia, infección por HIV, hepatitis A, 

B, y C y citomegalovirus. 

• Otras: perforación de la vena umbilical ó portal, perforación intracardiaca, enteroclitis 

necrosante, peritonitis, derrame pleural, hipotermia. 

IX. Complicaciones de la ictericia 

• Ictericia nuclear ó Kernicterus. Daño celular neuronal secundario al depósito de bilirrubina 

en el cerebro 

• Clínica (encefalopatía bilirrubínica) 

- Estadio 1. Reflejo de Moro débil, hipotonía, letargia, inapetencia, vómitos y llanto 

agudo 

- Estadio ll. Opistótonos, convulsiones, fiebre, rigidez, muchos RN mueren en ésta 

fase 

- Estadio lll. La espasticidad está disminuida alrededor de la semana de vida 

- Estadio lV. Secuelas tardías: espasticidad, atetosis, sordera, retraso mental 

• Hidropesía fetal. Edema sub cutáneo generalizado en el feto ó el neonato 

X. Abordaje prenatal de la incompatibilidad materno fetal a Rh 

Es imperativo determinar siempre el grupo sanguíneo y Rh de la madre y su pareja en la 

primera visita prenatal. Las siguientes situaciones se deben considerar de manera individual: 

• Madre Rh positiva, Coombs indirecto negativo: es improbable que existan complicaciones 

relacionadas a Rh durante su embarazo. 

• El seguimiento de la madre Rh negativa no inmunizada a Rh, con pareja Rh positivo 

debe ser el siguiente: 

- Se debe realizar una segunda prueba prenatal para determinación de anticuerpos 

anti Rh, en la semana gestacional 18 y después cada 4 semanas. 

- Es recomendable una dosis de Rh inmunoglobulina ( 300 microgramos) a la madre 

en la semana 28 y dentro de las primeras 72 horas posteriores al parto, también es 

necesario administrar Rh inmunoglobulina después de abortos ó amniocentesis. 

• Al nacimiento, se deben determinar en el recien nacido: hemoglobina, bilirrubinas, 

grupo sanguíneo, factor Rh y prueba de Coombs directa y así normar la terapéutica 

según los resultados. 

• En caso de comprobarse incompatibilidad, tratamiento multidisciplinario y bajo protocolo 

específico 

XI. Criterio de internación. 

• Todo recien nacido pre término ó a término, para luminoterapia y-o exsanguinotransfusión, 

de acuerdo a los criterios antes mencionados. 

Pediatría


Pediatría 




A las 72 horas por luminoterapia y exanguineotransfusión control de bilirrubinas 


• Cuando nivel de bilirrubina es menor a 12 mg.dl 

• En enfermedades hemolítica, bilirrubina menor a 10 mg.dl 

• Cuantificar bilirrubina 12 horas después de luminoterapia 

• Evolución clínico laboratorial 

CAPÍTULO XVII 

MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS 

CROMOSÓMICAS 


Norma N° 30 

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS 

(CIE10 Q24) 

Conjunto de enfermedades malformativas del corazón, de presentación aislada o asociadas 

a otras malformaciones, presentes desde la vida intrauterina. Afectan de 8 a 10 de 

cada 1000 nacidos vivos. 


• Solo el 10% de los casos tiene causa conocida (alteraciones cromosómicas, fármacos, 

alcohol, drogas, infecciones pre y perinatales, colagenopatía o endocrinopatía materna). 

El 90% restante tiene causas multifactoriales. 


Cardiopatías con Shunt de izquierda derecha (de inicio acianógenas) 

• Comunicación Interauricular (CIA ) 

• Comunicación interventricular (CIV) 

• Persistencia del ductus arteriosus (PDA) 

• Defecto de los cojinetes endocárdicos (Canal Atrioventricular común completo o parcial) 

(CAVC) 

• Retorno venoso pulmonar anómalo – parcial RVPA-P 

Cardiopatías con Shunt de derecha izquierda (cianógenas) 

• Tetralogía de Fallot TF 

• D-Transposición de grandes arterias DTGA 

159

160 


• L-Transposición de grandes arterias LTGA 

• Retorno venoso pulmonar anómalo - total RVPA-T 

• Atresia tricuspidea (AT) 

• Atresia valvular pulmonar (AVP) 

• Anomalía de Ebstein (AE) 

• Truncus arteriosus (TA) 

• Ventrículo Único (VU) 

• Ventrículo derecho con doble salida VDDS 

• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico SCIH 

Cardiopatías obstructivas 

• Estenosis pulmonar EP 

• Estenosis aórtica EA 

• Coartación de la aorta CA 

• Interrupción del arco aórtico IAA 

• Estenosis mitral congénita EMC 

• Cor triatriatum CT 

Otras anomalías congénitas 

• Síndromes esplénicos (Asplenia, Polisplenia) Heterotaxias 

• Anomalías coronarias 

• Fibroelastosis 


Aproximadamente el 40% de las cardiopatías son sintomáticas en el primer mes de vida. 

A cualquier edad, las cardiopatías congénitas se presentan con alguno de los siguientes 

signos: 

• Cianosis: TGA, AP, AT, ToF, RVPAT, SCIH, AE, VU, VDDS, son cardiopatías Ducto-dependientes. 

Al ocluirse de forma natural este provocan la descompensación. 

• Insuficiencia cardíaca (Ver Norma Insuficiencia Cardíaca)) 

• Soplos cardíacos: presente en la mayoría de las cardiopatías 

• Alteraciones en el ritmo cardíaco: bradicardia, taquicardia, extrasistolia 

• Manifestaciones generales: escaso crecimiento, crisis de cianosis (hipóxicas), Infección 

respiratoria a repetición, baja tolerancia al ejercicio, palpitaciones, precordalgia, 

síncope, cefalea, convulsiones, hipertensión o hipotensión arterial, accidentes 

cerebrovasculares, hipocratismo digital, pulso femoral disminuido o ausente. 

• Fenotipos característicos y dismorfismos: síndrome de Down, Turner, Williams, 

Marfan y otros. 


• Clínico 

• Gabinete 


• Neumopatías primarias 

• Infiltración hepática 

Pediatría

Pediatría 

• Nefropatías 

• Neuropatías 

• Sepsis 



En Primer nivel de atención 

• Rx Tórax: evaluar silueta cardíaca y flujo pulmonar 

• EKG: evaluar sobrecargas, crecimientos, arritmias, isquemia miocárdica 

• Test de Hiperoxia es útil para diferenciar origen cardíaco o pulmonar de la cianosis 

En segundo y tercer nivel de atención (según disponibilidad y con indicación del especialista) 

• Ecocardiografía Doppler: estudio morfológico y funcional 

• Prueba de esfuerzo 

• Cateterismo cardíaco diagnóstico y/o terapéutico 

• MRI, TAC, Perfusión miocárdica, Ecocardiografía fetal 



• Ingesta calórica adecuada (100 – 130 Cal/Kg./día) 

• Medidas destinadas a favorecer crecimiento y desarrollo adecuado 

• Evitar sobrecargas hídricas, anemia y esfuerzos extenuantes 

Profilaxis de Endocarditis bacteriana: 

Obligatoria en todos los pacientes portadores de cardiopatía congénita (excepto comunicación 

interauricular aislada), portadores de prótesis valvulares, conductos o parches 

sintéticos. Es mandatoria por dos años en cardiopatías corregidas sin lesión residual y de 

por vida si existe. 

En procedimientos invasivos dentales, orales o respiratorios altos se recomienda 

• Amoxicilina 50 mg/Kg en dosis única VO o IM (máximo 3g) a tomar 1 hora antes del 

procedimiento 

• En pacientes alérgicos Eritromicina 20 mg/Kg VO (máximo 1g) 2 horas antes del procedimiento, 

seguida por otra dosis de 10 mg/Kg 6 horas después. 

• En pacientes de Alto Riesgo se asocia Amoxicilina con Gentamicina a 1,5 mg/Kg IV o 

IM (máximo 80 mg) 30 minutos antes del procedimiento y repetir la dosis 8 horas 

después. 

• En paciente de alto riesgo y alérgicos se utilizará Vancomicina 20 mg/Kg (máximo 

1 g) en infusión IV en 1 hora, 1 hora antes del procedimiento. 

En procedimientos genitourinarios y gastrointestinales de riesgo y en el drenaje de 

abscesos se recomienda 

• Amoxicilina en dos dosis (la segunda equivalente al 50% de la dosis inicial) y en 

pacientes de Alto Riesgo seguir esquema con Vancomicina + Gentamicina como se 

describe antes, repitiendo la dosis 8 – 12 horas después del procedimiento. 

161

162 


Actividad física deportiva 

• Contraindicada en: estenosis aórtica, miocardiopatías, taquiarritmias inducidas por esfuerzo, 

carditis 

• Participación sin calificación (no competitiva): cardiopatías cianógenas, reacción de 

Eisenmenger, Bloqueo AV de III, portadores de marcapaso. 

• Participación sin esfuerzo excesivo (no competitiva): cardiopatías con Shunt de izquierda 

a derecha con hipertensión arterial pulmonar, estenosis pulmonar, hipertensión 

arterial sistémica, cardiopatías cianógenas operadas. 

• Participación sin limitación: CIA, CIV, PDA operados, defectos menores sin indicación 

quirúrgica 


• Corrección precoz de las lesiones antes de aparecer cambios plásticos o hipertensión 

arterial pulmonar irreversible 

• Cada patología tiene su indicación específica 



• Abscesos cerebrales 


• Accidentes vasculares cerebrales 

• Hipoxia con daño multiorgánico 

• Infecciones respiratorias recurrentes 

• Hipertensión pulmonar fija (reacción de Eisenmenger) 


• Aparición de complicaciones 





• Cuando existe diagnóstico prenatal de cardiopatía, la madre deberá ser referida para 

atención obstétrica en centro especializado. 


• Evitar factores precipitantes de descompensación 

• Evitar intoxicaciones medicamentosas 

• Controles periódicos para detección de signos de alarma 

• Profilaxis de Endocarditis bacteriana en ocasión oportuna 

• Control de crecimiento y desarrollo 

• Controles odontológicos periódicos 

• Inmunizaciones según esquema vigente 

• Se recomienda además vacunas contra neumococo, Anti-influenza y Antihemophilus 

Pediatría


Pediatría 


• En cardiopatías menores resueltas, tras 1 a 2 años sin problemas 

• En cardiopatías complejas el seguimiento es de por vida 

• Según criterio del especialista 

Norma N° 31 

DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO 

Displasia de Caderas, Displasia Congénita de Caderas, 

Luxación Congénita de Caderas, Enfermedad Luxante de Caderas 

(CIE10 Q65) 


Pérdida de relación parcial o total de la cabeza femoral con la cavidad acetabular de la 

pelvis, presente desde el nacimiento o los primeros días de vida. 


Multifactorial 

Factores predisponentes más comunes 


• Primer hijo 

• Parto podálico 

• Sexo femenino 

• Historia familiar 


Por el momento de aparición 

• Luxación teratológica, o prenatal que puede ser aislada o asociada a otras malformaciones 

• Típica o postnatal (es la mas frecuente) 

Por las características clínicas 

• Subluxable 

• Dislocable (o reductible) 

• Dislocada (o luxada) 


Detectar la presencia de: 

• Asimetría de pliegues cutáneos en miembros inferiores 

• Signo de Barlow o maniobra luxante presente 

• Signo de Ortolani o maniobra reductora presente 

• Limitación de la abducción conjugada de caderas 

163

164 


• Signo de Galeazzi o acortamiento aparente del fémur 

• En niños más grandes la sospecha clínica se realiza por retardo en el inicio de la marcha, 

el signo de Trendelemburg, “marcha de pato”, cojera o claudicación uní o bilateral. 


• Clínico 

• Gabinete: Radiológico 


• Una gran variedad de lesiones de la cadera, especialmente en sus fase inicial, pueden 

producir síndromes similares: traumatismos, infecciones aguda y crónicas. 


• Rx AP de pelvis: de rutina a los tres meses de vida, midiendo ángulos acetabulares 

(normal < 28º), arco de Shenton, hipoplasia de núcleos de osificación de cabeza de 

fémur, diastasis de la extremidad cefálica del fémur. 

• Según disponibilidad y con indicación del especialista. Ecografía de caderas al 10 día 

de vida y al mes de vida cuando existen antecedentes familiares importantes o malformaciones 

asociadas 

• Artrografía (según criterio de especialista) 


Médico 

• Por especialista 

Quirúrgico 

• Cuando el tratamiento incruento (ortopédico) no ha logrado reducir la cabeza femoral 

hacia el acetábulo 


• Luxación de cadera recidivante 

• Necrosis avascular de la cabeza femoral 

• Artritis séptica de cadera 

• Dificultad en la marcha (cojera, claudicación) 


En caso de complicaciones o necesidad de reparación quirúrgica 


• Todos los pacientes con sospecha clínico-radiológica deben ser evaluados por el 

Ortopedista. 

Pediatría


Pediatría 


• Control clínico y radiológico a cargo de Ortopedia 

• No se aconseja el uso de “andadores” en pacientes que hayan presentado Displasia 

de Cadera en desarrollo 


• Por Ortopedia, una vez resuelta la displasia o la luxación 


Norma N° 32 

MALFORMACIONES EN EL RECIEN NACIDO 

(CIE10 Q80 – Q89) 

Conjunto de enfermedades dismórficas de cualquier sistema u órgano que causan 

morbilidad o mortalidad en el periodo neonatal. 


• Anomalías cromosómicas y genéticas 

• Agentes teratógenos 

• Efecto prenatal de diversos fármacos 

• Sustancias químicas 

• Agentes ambientales. 


• Defecto primario único del desarrollo 

• Sindromes malformativos múltiples 


Variables según el órgano o sistema comprometido, considerar: 

• Antecedentes prenatales 

- Infecciones maternas, endocrino o colagenopatía materna, ingesta de fármacos o 

teratógenos conocidos 

• Polihidramnios 

- Orienta a pensar en obstrucción del tracto gastrointestinal, defectos de pared abdominal, 

defectos diafragmáticos, nefropatía fetal, Diabetes materna entre otros 


- Agenesia renal, obstrucción de la vía urinaria 

• Ascitis fetal (con o sin Hydrops fetalis): 

- Compatible con obstrucción urinaria baja, peritonitis, obstrucción portal o de vena 

hepática, cardiopatía, anemia y otras 

165

166 


Las manifestaciones postnatales más frecuentes incluyen 

• Distress respiratorio: (no explicable por patología pulmonar) 

- Atresia de coanas, obstrucciones laringotraqueales, atresia de esófago con fístula 

traqueoesofágica, hernia diafragmática, enfisema lobar congénito, malformación 

adenomatosa del pulmón y otras. 

• Anomalías de pared abdominal 

- Por defectos de cierre (gastrosquisis), o por malrotaciones intestinales (Onfalocele), 

abdomen excavado (hernia diafragmática), o distendido (obstrucción intestinal, fístula 

traqueoesofágica). 

• Vómitos 

- Con o sin bilis reflejan obstrucciones del tracto gastrointestinal infra o supraampulares 

• Hematemesis y hematoquezia 

- Divertículo de Meckel, duplicación intestinal, pólipos, intususcepción entre otros 

• Salivación profusa 

- Atresia de esófago 

• Falta de eliminación de meconio 

- Malformación anorectal, obstrucción intestinal baja 

• Masas abdominales 

- Anomalías genitourinarias, tumores. 

• Fenotipos característicos y dismorfismos 

- Síndrome de Down, Turner, Williams, Marfan, macrosomía, etc 

• Masas dorsales 

- Meningocele y otros defectos de cierre del Tubo Neural 

• Anomalías en labio-paladar 


• Clínico 

• Gabinete 


De acuerdo a la patología 

Atresia de esófago 

• Falta de continuidad del esófago asociado, en un 85%, a fístula traqueoesofágica 

• Se manifiesta con sialorrea e imposibilidad de pasar la sonda orogástrica hasta estómago, 

distress respiratorio por obstrucción de vía aérea superior por secreciones y 

neumonía por aspiración. 

Pediatría

Pediatría 


• Se confirma con estudio radiológico administrando una cantidad mínima de contraste 

por la sonda orogástrica y retirando de inmediato tras obtener la radiografía. 

• El manejo inicial consiste en evitar la neumonía por aspiración, aplicando una sonda 

de succión continua en orofaringe y cierre precoz de la fístula traqueoesofágica. En la 

mayoría de los casos se recomienda la intubación endotraqueal hasta la carina, para 

evitar la hiperinsuflación gástrica que favorece el reflujo de material ácido hacia traquea. 

• Referencia inmediata para ventilación mecánica y valoración por cirugía pediátrica, 

previa estabilización y medidas mínimas para el transporte (venoclisis, antibióticos, 

oxígeno). 

Hernia diafragmática 

• Defecto de continuidad del diafragma que permite el paso de vísceras abdominales al 

tórax. 

• Se asocia a hipoplasia pulmonar hecho que ensombrece el pronóstico 

• Se manifiesta por cianosis, dificultad respiratoria progresiva, abdomen excavado, 

hipofonesis pulmonar y ocasionalmente, presencia de ruidos hidroaéreos en tórax. 

• Ante la sospecha se realiza una radiografía de tórax que mostrará imágenes 

patognomónicas. La gasometría arterial orientará hacia el perfil metabólico del paciente. 

• El manejo inicial comprende la instalación inmediata de una sonda orogástrica y vaciamiento 

contínuo del estómago. Si la ventilación asistida es necesaria se realizará por 

intubación endotraqueal, evitando el uso de bolsa y máscara. 

• Posteriormente se procederá a la instalación de vía venosa para la administración de 

soluciones, electrólitos y alcalinizantes según necesidad. 

• La referencia a Cirugía Pediátrica se hará en todos los casos a la brevedad posible para 

manejo multidisciplinario especializado. 

Obstrucción intestinal 

• La lesión mas crítica está dada por la malrotación intestinal con vólvulo por el 

peligro de necrosis intestinal. 

• Otras lesiones son las atresias a cualquier nivel del intestino (duodeno, yeyuno, 

ileon y colon) incluyendo todo el espectro de la malformación anorectal. 

• También se incluyen las malrotaciones intestinales en sus diferentes estadios, bandas 

peritoneales, páncreas anular, duplicación intestinal, vasos aberrantes, hernias, 

intususcepción, adherencias peritoneales, peritonitis (meconiales), tapón meconial, 

enterocolitis necrotizante, trombosis mesentérica, enfermedad de Hirschsprung. 

• Las manifestaciones clínicas comunes incluyen: vómitos, distensión abdominal, 

• con o sin peritonismo, eliminación escasa o nula de meconio, ausencia de deposición 

transicional y compromiso del estado general. 

• Los exámenes auxiliares que ayudan en el diagnóstico incluyen Rx simple y contrastada 

de abdomen, con el paciente en posición vertical (invertograma en malformación 

anorectal), hemograma, ionograma, coagulograma, gasometría arterial, 

ecografía abdominal y otros pertinentes en cada caso. 

• El manejo inicial consistirá en la descompresión del tubo digestivo mediante una 

sonda orogástrica de calibre adecuado, acceso venoso seguro, manejo hidroelectrolítico. 

• Pronta referencia a cirugía Pediátrica 

167

168 


Defectos de pared abdominal 

• La Gastrosquisis consiste en una falta de fusión de la pared anterior del abdomen, lo 

que origina una verdadera evisceración. 

• El intestino expuesto aumenta exageradamente las pérdidas hídricas, así como el riesgo 

de torsión vascular y de infección. 

• El manejo está orientado a descompresión del tubo digestivo, reposición de las pérdidas 

extraordinarias de líquidos y manipulación aséptica de las asas, lo que se consigue 

introduciendo al niño en una bolsa de nylon estéril hasta el tórax. Inicio de vía 

venosa y antibióticos combinados de amplio espectro para peritonitis 

(Ampicilina+Gentamicina o Cefotaxima + Gentamicina + Metronidazol). 

• Referencia inmediata a Cirugía Pediátrica 

Onfalocele 

• Hernia o prominencia del contenido abdominal en la raíz del cordon umbilical 

• El saco que sobresale de la cavidad abdominal está cubierto solo por peritoneo 

• Si el saco esta íntegro, debe ser cubierto con gasas empapadas con solucion salina 

esteril,evitando las pérdidas de calor y humedad. 

• Indicar líquidos endovenosos y antibióticos 

• La referencia a Cirugía Pediátrica se hará a la brevedad posible 

• El Onfalocele roto se maneja de forma similar a la gastrosquisis 

Defectos de cierre del tubo neural 

• Se incluyen una serie de defectos desde la anencefalia (incompatible con la vida), 

raquisquisis, hasta los meningoceles y encefaloceles. 

• Los datos clínicos de importancia serán la integridad del saco, motilidad caudal a la 

lesión, registro del perímetro cefálico y evaluación de la presión intracraneana, función 

miccional y otras anomalías asociadas. 

• Los exámenes complementarios útiles para el diagnóstico incluyen ecografía 

transfontanelar, TAC de cráneo y de la zona de interés. 

• En el caso de los meningoceles, el manejo inicial comprende la humidificación con 

gasas del saco, inicio de vía venosa y asociación antibiótica para cubrir neuroinfección 

• Referencia inmediata a Neurocirugía. 

Fisuras labio – alvéolo - palatinas 

• Malformacion congénita que varía desde una pequeña escotadura en el borde bermellón 

del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. 

• Las hendiduras pueden ser uni o bilaterales. 

• No son causa de muerte inmediata, pero sí provocan morbilidad importante por desnutrición 

y procesos respiratorios. 

• Los datos clínicos consisten en evaluar la extensión de la lesión y determinar la modalidad 

de alimentación 

• El manejo inicial consistirá en la instauración de lactancia por biberón, con chupones 

anchos adecuados para ocluir el defecto palatino o sonda orogástrica. 

• Se deben tomar medidas destinadas a evitar la aspiración láctea a vía respiratoria y 

asegurar un crecimiento adecuado para acceder al tratamiento quirúrgico. 

• La referencia a Cirugía Pediátrica se realizará sin premura si el neonato se alimenta 

correctamente 

Pediatría

Pediatría 


Anomalías renales y de vías urinarias 

• Manifestaciones como distensión abdominal ascitis, masas abdominales, retención 

urinaria, piuria o bacteriuria y anomalías miccionales orientan a patología en esta esfera. 

Hematuria y masa abdominal orientará a Trombosis de vena renal. 

• La extrofia vesical, que va desde la epispadias hasta la extrusión vesical y de pared 

abdominal es un cuadro bastante claro. 

• Los exámenes complementarios están destinados a estudio de morfología (ecografía, 

pielografía, TAC), o a la función (renograma isotópico y perfil bioquímico renal). 

• El manejo inicial consistirá en mantener un balance hídrico adecuado y en todos los 

casos referir urgentemente a Nefrología, Urología y Cirugía Pediátrica para un manejo 

multidisciplinario. 

VIII. Exámenes complementarios 

Según el caso 

• Hemograma con plaquetas 

• Ionograma 


• Pruebas de función renal 

• Rx Tórax o de Abdomen 

• Ecografía del segmento de interés 

• Estudio genético 

Con indicación de especialista 

• Pruebas específicas para cada especialidad y patología 

• Ecografía 

• TAC 

• Resonancia Magnética Nuclear 

• Medicina Nuclear 


• Toda patología malformativa con riesgo de morbi-mortalidad 




• Complicaciones esperadas o no 

• Cuando existe diagnóstico prenatal de cualquier malformación, la madre deberá ser 

referida para atención obstétrica en Centro de Tercer Nivel 

• Estudio genético en síndromes malformativos múltiples 



XII. Criterios de alta médica 


169


170 


CAPÍTULO XVIII 

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS 

Y DE LABORATORIO NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE 

Norma N° 33 

ABDOMEN AGUDO 

(CIE10 R10.0) 

Es un cuadro clínico médico ó quirúrgico de presentación súbita, caracterizado por dolor 

abdominal agudo, intenso y persistente pueden asociarse alteraciones en la motilidad 

intestinal y fiebre. 


• Obstructivo ó mecánico 

• Inflamatorio 

• Traumático 

• Misceláneas 

Cuadro N° 1 

Causas frecuentes de adbomen agudo 

Pediatría


Pediatría 


• Abdomen agudo verdadero de origen intra abdominal - quirúrgico 

• Abdomen agudo falso ó reflejo de origen extra abdominal - médico 



• Vómito 

• Constipación o diarrea 

• Fiebre 

• Compromiso variable del estado general 

• Facies dolorosa 

• Posición antálgica 

• Signos de irritación peritoneal 

• Puntos dolorosos específicos 


• Clínico 


• Gabinete 


• Entre las entidades mencionadas en la Tabla 


De acuerdo a patología sospechada 


• Ionograma 

• Glucemia 

• PCR 

• Amilasemia 

• Examen general de orina, urocultivo 

• Examen de materia fecal: citología 

• Coproparasitologico y sangre oculta 


• Radiología de abdomen (de pie) 

• Radiología de tórax 

• Ecografía abdominal y pélvica 

• Paracentesis 

• TAC de acuerdo al caso en particular 

171


172 


Médico 

No usar analgésicos, antiespasmodicos, antes de la definición del diagnóstico 

• Vía aérea permeable 

• Oxigenación adecuada 

• Manejo de desequilibrio hidro electrolítico 

• Acceso venoso 

• Sonda nasogástrica, sonda vesical y uso de antibióticos según el cuadro 


Laparotomia 




• Necrosis intestinal 


• Septicemia 

• Choque 

• Abscesos 

• Coagulación intravascular 

• Fístulas 


Todo paciente con sospecha de abdomen agudo debe ser internado 



• Realización de otros exámenes complementarios especializados 


• De acuerdo a criterio médico 


• Resuelto el cuadro primario 

• Ausencia de complicaciones post operatorias inmediatas 

Pediatría


Pediatría 


Norma N° 34 

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) 

(CIE10 R50) 

Es la elevación de la temperatura rectal mayor a 38,3 °C, que dura cuando menos 2 

semanas y cuya causa no se establece a traves de las pruebas diagnósticas simples, como 

la historia clínica y el exámen fisico exaustivo. 


Infecciosas: 

• Bacterias 

• Parasitarias 

• Vírales 

• Por Clamidias 

• Rikettsias 

• Micóticas 

Enfermedades Reumatológicas: 

• Artritis reumatoide juvenil 

• Lupus eritematoso sistémico 

• Poliarteritis nudosa 


• Dermatomiositis juvenil 

Neoplasias: 

• Enfermedad de Hogking 

• Leucemias 

• Linfomas 

• Nueroblastoma 

• Tumor de Wilms 

Miceláneas: 

• Fiebre medicamentosa 

• Fibre ficticia 

• Displasia ectodérmica 

• Colitis granulomatosa 

• Hiperostosis cortical infantil 

• Diabetes insípida nefrogénica 


• Enfermedad del suero 

• Tirotixicosis 


No tiene 

173


174 


• Alza térmica mayor a 38,3° C (registrada por lo menos una vez al día) 

• Escalofríos 


• Anorexia 

• Cefalea. 


• Clínico 

• Laboratorio 

• Gabinete 


• Entre todas las entidades etiológicas 


Fase inicial ambulatoria 

• Hemograma 

• Velocidad de sedimentación globular 


• Proteína C reactiva cuantitativa 

• Examen de orina 

• Coprocultivo y antibiograma 


Primera fase 

Exámenes obligados 

• Biometría hemática completa, incluyendo reticulocitos y plaquetas 


• Hemocultivos 

• Radiografías de Tórax en P.A. 

Exámenes opcionales 

• Búsqueda de plasmodio 

• Monotest o Paul Bunell 

• R.X. de senos paranasales 



• Cultivo de exudado faringeo 

• Liquido cefalorraquideo (citoquímico y cultivo) 

Segunda fase 

Exámenes obligados 

• Factor reumatoide 

• Anticuerpos antinucleares 

Pediatría

Pediatría 

• Complemento hemolítico 

• Proteína creactiva 


Exámenes opcionales 

• Antiestreptolisinas 

• Proteínas séricas por electroforesis 

• Inmunoglobulinas séricas 

• Urea y creatinina 

Tercera Fase 

• Radiografías de cráneo y huesos largos 

• Punción biopsia de: médula ósea, ganglios linfáticos, hígado 

• Ecografía abdominal 

• Cintigrafía osea 

Cuarta fase 

• Laparatomía exploradora con toma directa de biopsia de diferentes órganos 



• Aplicación de paños y esponjas empapadas con agua tibia 

• Incrementar aporte de líquidos 

• Aligerar las ropas del niño 

Sintomático 

• Paracetamol 10 – 15 mg/kg./dosis cada 6 - 8 horas vía oral 

• Ibuprofeno 5 – 10 mg/kg./dosis cada 6-8 horas vía oral 

Específico 

• De acuerdo a etiología 

Quirúrgico 

• De acuerdo a la patología etiológica 


• Convulsiones febriles 

• Complicaciones específicas de cada patología 


• Todos los pacientes que cumplan criterios diagnosticos de FOD 

• Convulsión febril complicada 

XI. Criterio de referencia o derivación 

• Derivar al especialista de acuerdo al diagnóstico establecido 

175


176 

• De acuerdo a patología 



• Realizado el diagnóstico y tratada la patología 


CAPÍTULO XIX 

TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTO Y ALGUNAS 

OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS 

Norma N° 35 

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO (TCE) 

(CIE10 S06) 

Se denomina TEC a toda lesión que afecta a estructuras de la cabeza, desde piel hasta encéfalo, 

que puede causar alteraciones estructurales y/o funcionales, pasajeras o definitivas. 

II. Etiología (causas) 

• Accidentes de tráfico: alrededor de 75%. 

• Caídas: alrededor del del 20% 

• Lesiones deportivas: alrededor del 5% 

• Maltrato físico 


• TCE. Leve de 13 a15 de Glasgow 

• TCE moderado de 9 a 12 de Glasgow 

• TCE grave de menor o igual a 8 de Glasgow 


Los síntomas van desde los más simples a complejos, según su gravedad: 

• Alteración del estado de conciencia de grado variable 

• Cefalea 

• Naúseas 

• Vómitos explosivos 


• Otorragia 

• Desvio conjugado de la mirada 

• Ausencia de respuesta pupilar 

• Miosis, midriasis, anisocoria, nistagmus y papiledema 

• Ataxia 

• Otorraquia 

• Meningismo 

• Compromiso de pares craneales 

Pediatría

Pediatría 


• Inestabilidad en el patrón respiratorio 

• Reflejos osteotendinosos alterados 


• Clínico 

• Gabinete 


Tabla escala de coma de Glasgow 

Escala de Glasgow 

Actividad Mejor respuesta 

Apertura de ojos 

Espontánea 

Al hablarle 

Con dolor 

Ausencia 

Verbal 

Orientado 

Confuso 

Palabras inadecuadas 

Sonidos inespecíficos 

Ausencia 

Motora 

Obedece órdenes 

Localiza dolor 

Retirada al dolor 

Flexión anormal 

Extensión anormal 

Ausencia 

• Infecciones del SNC. 

• Intoxicaciones 

• Coma y choque de otra etiología 

• Masa intracraneana 

• Maltrato infantil 

• Síndrome convulsivo de otra etiología 


• Radiografía de cráneo AP y lateral y proyecciones especiales 

• Tomografia Axial Computarizada 

• Otros exámenes según criterio médico 

4 

3 

2 

1 

5 

4 

3 

2 

1 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

Escala de Coma Modificada 

Actividad Mejor respuesta 

Apertura de ojos 

Espontánea 

Al hablarle 

Con dolor 

Ausencia 

Verbal 

Balbuceo 

Irritable 

Llanto al dolor 

Quejido al dolor 

Ausencia 

Motora 

Mov. espontáneos 

Retirada al tocar 

Retirada dolor 

Flexión anormal 

Extensión anormal 

Ausencia 

4 

3 

2 

1 

5 

4 

3 

2 

1 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

177

178 


Criterios de Philllips para la toma de radiografías en pacientes con traumas de cráneo 

Menores de 1 año 

• Pérdida del conocimiento por más de 5 minutos 

• Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos 

• Vómitos persistentes 

• Heridas por arma de fuego 

• Síntomas focales no visuales 

• Hematoma palpable 

• Mala alineación ósea palpable 

• Salida de LCR por la nariz u oído 

• Alteraciones de la coloración de la membrana timpánica 

• Equimosis palpebral bilateral 

• Estupor o coma 

• Respiración irregular o apnea 

• Babinsky positivo 

• Debilidad focal y anomalías sensitivas 



• Mantener vía aérea y oxigenación adecuada 

• Mantener equilibrio hidroelectrolítico y metabólico 

• Posición de la cabeza a 30 grados 

• Valoración de la conciencia (Glasgow) cada 4 a 6 horas 

• Control de signos vitales 

Medidas específicas 

• Tratamiento del edema cerebral: manitol al 20% de 0,5 a 1,5 gr/kg/dosis EV a goteo 

lento en dos hora y luego de 0,25 a 0,5 gr/kg/dosis PRN. 

• Fusosemida de 1 a 2 mg/kg/dosis EV en bolo y luego PRN 

• Otras drogas de acuerdo al especialista 

• Tratamiento del sindrome convulsivo según norma 

• Protección gástrica con ranitidina 3 a 5 mg/kg/dia IV cada 8 hrs. 

TEC leve 

Observación domiciliaria por 48 horas: Instrucción a la madre sobre pautas de alarma 

para reconsulta inmediata. 

• Presencia de vómitos explosivos 

• Cefalea persistente 

• Alteración del patrón respiratorio 

• Alteración del estado de conciencia 

• Alteración de la marcha 

• Alteración del habla 

• Presencia de convulsiones 


Pediatría


Pediatría 


Indicado en: 

• Hematomas 

• Hemorragias 

• Fracturas con hundimiento craneano mayor a 5 mm. 


• Neuroinfección 

• Fístula de LCR 

• Hemorragia digestiva alta 

• Broncoaspiración 

• Paro Cardiorespiratorio 

• Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética 

• Úlcera de decúbito 

• Secuelas neurológicas 


• Se hospitaliza todo paciente con traumatismo moderado y severo 


• Todo paciente con diagnóstico de TCE moderado a grave debe ser referido a un 

centro hospitalario de mayor complejidad. 


• TCE leve reconsulta a las 48 horas de observación 

• TCE moderado y severo según criterio del especialista 


• Resuelto el cuadro y complicaciones 


Norma N° 36 

CONVULSIONES FEBRILES R56.0) 

Episodios que se desencadenan cuando hay fiebre pero sin evidencia de infección 

intrcraneal o de una afección neurológica aguda. Se presenta en período de alza térmica 

> 39 °C. 

II. Etiopatogenia 

• Ascenso brusco de la temperatura (enfermedad febril: otitis media, infecciones respiratorias, 

enfermedades febriles que producen toxinas: shigellosis, salmonellosis, roséola). 

• Predisposicion genética 

179

180 


• Inmadurez de la membrana neuronal 

• Alteración de aminoácidos y neurotransmisores 

• Elevación del ácido glutámico 

• Concentraciones bajas de ácido gama amino butírico 


Convulsión febril simple 

• 6 meses a 5 años 

• Duración de la convulsión menor a 15 minutos 

• Convulsión que no se repite dentro de las 24 hrs siguientes 

• Examen neurológico normal posterior a la crisis 

• Antecedentes familiares de convulsiones febriles 

• Historia familiar ausente de epilepsia 

• Crisis generalizadas, tónicas, tónico clónicas 

Convulsión febril compleja 

• Historia familiar de epilepsia 

• Antecedentes de alteración neurológica o retardo del desarrollo psicomotor 

• Examen neurológico anormal posterior a la crisis 

• Convulsión de inicio focal 

• Duración mayor a 15 minutos 

• Convulsión repetida en el episodio febril 


• La convulsión coincide con una rápida subida de la temperatura 

• En general aparece cuando la temperatura alcanza los 39 grados o más 

• La convulsión es típicamente generalizada, tónico clónica de varios segundos a 10 

minutos de duración. 

• Seguido de un breve periodo post crítico con somnolencia 

• Si dura más de 15 minutos sugiere una causa orgánica como un proceso infeccioso o 

tóxico y exige una investigación. 

• Si existe la más mínima duda sobre la posibilidad de que haya una meningitis, está 

indicada una punción lumbar para analizar el líquido céfaloraquideo. 


• Clínico laboratorial 


• Infecciones del Sistema Nervioso Central 

• Causas metabólicas 

• Epilepsia 

• Shigellosis 

Pediatría


Pediatría 


• Hemograma, hemocultivo 

• Examen de orina, urocultivo 

• VES, PCR 

• Coprocultivo y antibiograma 

• Electrolitemia - Glicemia 

• Citoquímico y cultivo de LCR en menores de 6 meses y cuando existe respuesta lenta 

al tratamiento 

• EEG TAC y otras por especialidad 



• Aligerar la ropa y aplicar medios fisicos para bajar la fiebre 

• Permeabilidad de vía aérea superior 

• Administración de oxígeno 

• Aspirar secreciones 

• Permeabilidad de vía venosa con dextrosa al 5% 

• Control y mantenimiento de constantes vitales 

Específico 

Bajar la fiebre 

• Paracetamol en menores de un año a 10 a 15mg/kg/6 horas VO o vía rectal 

• Ibuprofeno en mayores de 1 año 5 a 10 mg/kg/cada 6 horas VO 

• Control de la crisis convulsiva 

• Diazepam: primera dosis 0.3 mg/kg IV en 2 minutos o rectal por sonda 

• Maximo 5 mg en menores de 5 años y 10 mg en mayores de 5 años 

Si no responde en 10 minutos: 

- Segunda dosis 0.4 mg/kg. IV dosis máxima 15 mg. 

- Tercera dosis 0.5 mg/kg. IV dosis máxima 20 mg. 

• Entre segunda y tercera dosis vigilar actividad ventilatoria 

- De no ceder las convulsiones usar esquema de: 

• FENOBARBITAL: dosis de ataque 15 – 20 mg/Kg. IV, mantenimiento 3 – 5 mg/Kg/día 

IV. ó VO c/12/horas, en infusión durante 5 a 10 minutos. 

• Si no hay respuesta usar terapia de edema cerebral en UCIP 

• Dexametasona 0.25 mg/Kg. IV. cada 8 horas 

• Manitol 1g/kg. en 30 minutos, _ de la dosis IV directo en 20 minutos y el resto entre 

4 a 6 horas. 

• Anestesia con PENTOTAL SODICO 5 a 10 mg/kg. IV directo o en goteo de 3 a 5 mg/ 

kg./hora 

Profilaxis anticonvulsiva 

Indicado en: 

• Desarrollo neurológico anormal 

• Convulsiones complejas 

• Niño menor de 1 año 

181

182 


• Se usa: Fenobarbital y Acido Valproico 30 a 60 mg/Kg/día 

• Los pacientes con crisis convulsivas simples, no requieren tratamiento anticonvulsivante 


• Traumatismos 

• Broncoaspiración 

• Status convulsivo 


• Todo paciente con crisis convulsiva de causa desconocida, previa estabilización 


• Crisis convulsivas complejas 

• En presencia de complicaciones 


• Educación familia acerca de manejo de la fiebre, primeros auxilios y apoyo emocional 

• Tener presente la posibilidad de paro cardiorespiratorio. 

XIV. Criterio de alta 

• Una vez pasado el episodio agudo, identificada y tratada la causa 


CONVULSIONES AFEBRILES 

(CIE10 G40 – G41) 

Disfunción neurológica súbita, involuntaria y autolimitada ( transitoria ) secundaria a descarga 

anormal de neuronas en el sitema nervioso central, que se manifiestan como contracciones 

musculares, disturbios autonómicos y/o cambios del estado de conciencia. 

Este tipo de convulsiones es motivo de referencia para el manejo por el Neurólogo 

Pediatra. 

II. Clasificación 

Existen dos tipos de epilepsia caracterizadas una por convulsiones generalizadas y otra 

por comienzo focal y cada forma responde a un anticonvulsivante especifico. Permite 

hacer además el pronóstico de la enfermedad. 

Pediatría

Pediatría 


Tabla 1. Clasificación internacional de las convulsiones epilépticas 

Convulsiones parciales (convulsiones de comienzo focal) 

Parcial simple (se mantiene la conciencia) 

Con síntomas motores 

Con síntomas somatosensitivos o sensoriales 

Con síntomas autonómicos 

Con síntomas psíquicos 

Parcial compleja (compromiso de la conciencia) 

Parcial simple que progresa a una convulsión compleja 

Pérdida de la conciencia al comienzo 

Convulsión parcial con generalización secundaria 

Convulsiones generalizadas 

Crisis de ausencia 

Típicas 

Atípicas 

Crisis mioclónicas 

Convulsiones clónicas 

Convulsiones tónicas 

Convulsiones tónico-clónicas 

Convulsiones atónicas 

Convulsiones no clasificadas 

CLASIFICACIÓN DE LOS SINDROMES EPILÉPTICOS 

Esta clasificación sindrómica propuesta por la Liga internacional contra la Epilepsia permite 

seleccionar el anticonvulsivante apropiado para tratar el tipo de convulsión predominante 

en el paciente. El principal problema radica en que solo el 50% de los trastornos 

convulsivos de los niños pueden ser encasillados a un síndrome específico. 

Tabla 2. Sindromes epilépticos en la niñez 

Síndrome Descripción clínica Signos EEG Tratamiento XV. Pronósti 

Espasmos Comienzo entre los 4 y 8 meses Patrón de vida. de alto LasAdrenocorticotrofina 

voltaje Reservado; l 

infantilesconvulsiones 

son descargas repetitivas asincrónico debilateral 

(ACTH). mayoría tien 

contracciones breves en flexión y de o espiga-onda extensiónBenzodiacepinas 

de 

mala evoluci 

del cuello, tronco y extremidades alto voltaje que duran irregular Vigabatrin con convulsi 

de 10 a 30 segundos por descarga. 

(espasmos infantiles persistentes 

y esclerosis tuberosa) 

Cirugía cuando hay 

comienzo focal. 

183

Lennox- 

Gastaut 

Landau- 

Kleffner 

184 


Epilepsia Comienzo pico entre los 9 y 10 Descargas años de edad Las convulsiones Excelente; 

benigna de (rango, la 2-14 años). La mayoría repetitivas ocurre durante en ocasionales espiga noremisión 

infancia con el sueño. El niño se despierta limitadas por lasa 

la requieren región espontánea h 

espigas contracciones tónico-clónicas centrotemporal unilaterales tratamiento. 

decon 

la adolescen 

centro- la cara, parestesias de la lengua actividad y la de mejilla, base Las convulsiones 

temporalesy 

convulsiones clónicas ocasiónales normal de la frecuentes se 

(rolándicas) extremidad superior ipsolateral. El niño estácontrolan 

con 

consciente, pero afásico durante varios minutos carbamacepina. 

Epilepsia Comienzo entre los 12 y 16 años Patrón de edad espiga Acido y valproicoExcelente 

pe 

mioclónicaSacudidas 

mioclónicas al despertarse onda irregular que de 4- ácido valpro 

juvenil disminuyen posteriormente. La 6 mayoría por segundo sufre 

necesario de 

(síndrome de convulsiones tónico-clónicas aumentado generalizadas por 

vida 

Janz) en las primeras horas de la mañana estimulación 

lumínica 

Norma N° 37 

EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE ALTURA E.A.P.A. 

(Edema agudo pulmonar por hipoxia de altura, Congestión pulmonar 

de altura. mal de altura) 

(CIE10 T70.2) 


Común en preescolares. Típicamente, Actividad unade 

base Acido valproico. Desfavorable 

combinación de convulsiones: anormal, mioclónicas, espiga- Benzodiacepinasasociación 

c 

tónico-clónicas generalizadas, onda parciales, lenta y de Dieta cetógenaretraso 

ment 

ausencia y atónicas. El status anomalías epilépticus es 

problemas de 

frecuente. A menudo aparece en multifocales 

niños con 

encefalopatía previa 

conducta 

Comienzo promedio entre 3 y 5 Las años descargas de Acido en valproicoVariable; 

el 

edad; más frecuente en varones. espiga Pérdida y onda Prednisona 

de 

comienzo ant 

del lenguaje (lenta o rápida) gran en un amplitud niño Foniatría de los 2 año 

previamente sano. El 70% tiene pueden un trastorno ser ¿Resección subpial? vida tiene m 

convulsivo asociado y problemas bitemporales, 

de 

evolución. L 

conducta. Las convulsiones pueden multifocales ser o 

mayoría tien 

focales o tónico-clónicas generalizadas, 

generalizadas. 

disfunciones 

ausencias atípicas y complejas Signos parciales g EEG 

importantes 

siempre más 

habla en la 

aparentes durante el 

sueño no REM. 

adulta 

Es una forma de edema pulmonar no cardiogénico, que se desarrolla en niños susceptibles 

después de un ascenso generalmente rápido a sitios con una altitud mayor a 3.000 m.s.n.m. 

Pediatría


Pediatría 


Factores predispontes: 

• Hipoxia Hipobárica (en la costa 760 mm Hg., con PO2 159; en la ciudad de La Paz 495 

mm Hg. Y PO2 104 mm Hg.). 

• Los ascensos rápidos a la altura. 

• Retorno a las grandes alturas después de permanecer un tiempo a una altura inferior 

• Ejercicio Físico 

• Enfermedad pulmonar previa 

• Episodios previos 


No existe 


Generales: 

• Palidez 

• Tos 

• Ansiedad 

• Cefalea 

• Hipoactividad 

• Disnea progresiva 

• Náuseas 

• Taquipnea 

• Vómitos 

• Cianosis perioral y sublingual 

Especificas: 

• Estertores (finos y medianos bilateral) 


• Reforzamiento segundo ruido 


• Clínico 



• Neumopatías infecciosas agudas 

• Edema pulmonar cardiogénico 



• Crisis asmática 


• Rayos X de tórax PA. (imagen algodonosa uní o bilateral) 

• Electrocardiograma y gasometría arterial según gravedad de la patología 

185


186 



• Reposo absoluto 

• Posición semi-fowler 

• Líquidos E.V. a requerimientos basales 

• Inicio de vía oral de acuerdo a condición del paciente. 

Específico 

• Oxigenoterapia 

• Furosemida 1 mg/kg/dosis IV. (Si persisten alteraciones radiologicas y semiologicas 

mas allá de las 24 horas). 

Tratamiento preventivo 

• Ascenso gradual 

• Reposo relativo 

• Evitar esfuerzos físicos 

• En pacientes con antecedentes repetitivos, Acetazolamida 5 mg/ kg./ dosis, cada 8 

horas 3 días antes del ascenso y 24 horas después de llegar a la altura 


• No existe 


• Insuficiencia cardíaca derecha 


• Hemorragia cerebral 

• Paro respiratorio 


• Todo paciente diagnosticado 


• En caso complicado a Terapia Intensiva 


• Radiografía PA. a las 24 horas y 48 horas 


• Resolución clínico y radiologica de la patología 

Pediatría


Pediatría 


Norma N° 38 

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA 

(CIE10 T36 – T50 – T51 – T65) 

Exposición por contacto o ingestión accidental o voluntaria, de substancias de uso doméstico, 

médico, agrícola o industrial que producen alteraciones múltiples de diversa 

gravedad;“Traumas múltiples de origen químico”. 


• Variable y relacionada a condiciones generales de la población 

• En países desarrollados hasta el 85% de las intoxicaciones son accidentales y por 

substancias de uso domestico. 

• En los países en desarrollo, el 70,% corresponde a intoxicaciones por medicamentos, 

en segundo lugar se encuentran las intoxicaciones accidentales y en tercer lugar con 

un incremento progresivo se encuentran los intentos suicidas. 


Por el mecanismo de exposición 

• No accidental, mayor morbiletalidad, yatrogenia y abuso infantil 

• Accidental, morbimortalidad baja (medicamentos, productos de limpieza, cosméticos) 

• Morbimortalidad alta ingestión de cáusticos, autoadministración más frecuente en adolescentes 

de sexo femenino, relacionada también con todas las adicciones. 

• Criminal (raro) 

Por la historia natural en 

• Agudas, cuando el paciente se expone al tóxico por un tiempo corto y la absorción es 

única y rápida, el cuadro clínico aparece en las primeras 24 horas y evoluciona bruscamente 

a la curación o muerte ej. Intoxicación por salicilatos. 

• Subagudas, Cuya exposición es frecuente, con absorción prolongada y sintomatología 

después de días o semanas, evolucionan lentamente a la curación, complicaciones ó 

muerte. Ej. intoxicación por Talio. 

• Crónicas, Tienen una exposición y absorción múltiples y por tiempo prolongado, el 

cuadro clínico se presenta en meses o años y su curación es difícil. Ej. Las intoxicaciones 

profesionales. 


• Guardan relación con el factor agente (naturaleza química, impurezas asociadas, 

solubilidad en los solventes orgánicos, estado físico del tóxico, afinidad por algunos 

tejidos etc.) y con el factor huésped (Facilidad de absorción, diseminación tisular, idiosincrasia, 

eficacia de los mecanismos detoxicantes, etc.). 

• Las manifestaciones clínicas también guardan relación a la forma en que el tóxico se 

pone en contacto con el organismo: 

- Acción local, cuando la actividad se puede circunscribir al sitio de entrada ( quemaduras 

esofágicas, oculares, etc.). 

- Acción sistémica, aunque existe un sitio de entrada las manifestaciones son exclusivamente 

a distancia y en algunas ocasiones selectiva para un tejido especial (tejido 

graso, nervioso etc.). 

187


188 

• Clínico 




• Con otras intoxicaciones 

• Con sindrome febril de otra itiología 


• Dependen de la substancia ingerida 

VII. Tratamiento médico 

• Fase de emergencia en la que se contempla retirar el agente intoxicante y obtener una 

historia rápida de cómo ocurrió esta, lavar las áreas de contacto. 

• En la ingestión por cáusticos su traslado debe ser inmediato, si se encuentra inconsciente 

debe mantenerse permeable la vía respiratoria (decúbito ventral, con la cabeza 

hacia un lado y cubierto para evitar la pérdida de calor). Si es posible debe recogerse 

envases o evidencias de la substancia ingerida. 

• Fase de apoyo vital, que se inicia con una evaluación clínica rápida pero completa considerando 

el aparato cardiovascular, respiratorio, nervioso central y la existencia de alteraciones 

metabólicas. Debe mantenerse una vía aérea permeable con ventilación asistida si es 

necesario. Debe mantenerse la circulación además de la aplicación de una vía central para 

medir la presión venosa central. Debe corregirse los desequilibrios hidroelectrolíticos 

• Fase de detoxicación, una vez estabilizado se procede a la detoxicación a través de 

prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos, incrementar su excreción o a 

contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas. 

- Lavado gástrico, según indicaciones. No retirar de su sitio la sonda 

- Diálisis Gastrointestinal, a través de la sonda administrar el carbón activado a 1g/ 

kg./dosis, disuelto en 30-120 ml de solución salina o agua, cada 4 horas, durante 

24 a 36 horas. Agregar un catártico salino, sulfato de sodio o magnesio, a la misma 

dosis de 1 mg/kg./dosis, agregando al carbón activado al inicio del procedimiento 

y después de cada 12 horas. Al término del procedimiento comprobar que se paso 

la última dosis del catártico, pinzar la sonda y extraerla suavemente. 

Las medidas para incrementar la excreción de los tóxicos son las siguientes: 

- Diuresis forzada, de utilidad cuando se conoce el volumen de distribución aparente 

de la substancia química. Si es menor o igual a 1 litro/kg. ( menor a 100 %) el uso 

de diuréticos es de utilidad para incrementar la excreción urinaria del tóxico, si 

excede este valor el procedimiento no es útil. Los diuréticos más empleados son la 

furosemida y el ácido etacrínico ambos a 1 mg/kg/dosis IV. 

- Modificación del pH urinario, se combina con la diuresis forzada. De acuerdo al pK 

de cada compuesto, al llegar a los túbulos urinarios, lo hacen por lo general en su 

forma no ionizada por lo que se pueden reabsorber y continuar ejerciendo su toxicidad. 

Si se modifica el pH en la orina se ioniza el compuesto y se incrementa su 

excreción por esta vía. Para el caso de ácidos débiles como el fenobarbital y la 

aspirina, su ionización se logra alcalinizando la orina con bicarbonato de sodio, 1-3 

mEq/kg/día IV. Si se trata de bases débiles como las anfetaminas, hay que acidificar 

la orina con ácido ascórbico a 0,5-1 g/dosis IV. 

Pediatría

Pediatría 


- Seguimiento clínico y por laboratorio, durante el procedimiento evaluar su eficacia 

mediante la evolución clínica del paciente. Si es factible, cuantificar los niveles del 

tóxico a las 0,12,24,36 horas. 

INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS 

(CIE10 T39) 

Analgésicos, Acetaminofen (dosis mayores a 60 mg/kg/dosis) 

Manifestaciones clínicas 

• Anorexia 

• Naúseas 

• Vómitos 

• Palidez y sopor 

• Luego de 3 días suele aparecer dolor en área hepática 


• Ictericia progresiva 

• Sangrado 

• Hipoglucemia 

• Oliguria y estupor que evoluciona al coma 

• Pasados otros 3 días el coma es profundo 

• Se acompaña de convulsiones 

• Depresión respiratoria 

• Agravamiento de la insuficiencia renal 

• Pueden presentarse signos de miocarditis 

• En estas condiciones la muerte suele presentarse por falla cardiorespiratoria 

Exámenes de laboratorio 

• Bilirrubina (Hiperbilirrubinemia) 

• Transaminasas (elevadas) 

• Glucemia (hipoglucemia) 

• Gasometría arterial (Acidosis metabólica) e hipoerazoemia 

• Electrocardiograma muestra trastornos de la conducción y otros signos de miocarditis 

• Cuantificación seriada del tiempo de protrombina (si luego de 72 horas se informa un valor 

superior a 180 segundos, la posibilidad de sobrevida del paciente es menor al 10%). 


• N-acetilcisteina, dosis inicial 140 mg/kg, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas hasta 

completar 17 dosis VO ó por sonda nasogástrica. 

• Se puede combinar el tratamiento con una diálisis gastrointestinal, pero separados de 

2 horas para evitar que el carbón inhiba a la acetilcisteina. 

• Se debe efectuar manejo de falla hepática si se presentase 

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. 

(CIE10 T39.3) 

• Producen intolerancia gastrointestinal y el síndrome - AINE (gastroparesia-dispepsia y 

úlcera péptica) 

• Retención de líquidos 

189

190 


• Disminución del flujo urinario 

• Posible hipertensión arterial 

• Puede presentarse una insuficiencia renal reversible (lactantes) ó puede evolucionar a 

la cronicidad 

• Síndrome nefrótico 

• Nefritis intersticial y necrosis papilar 

• Hipernatremia e hipercalemia 

• Disfunción hepática 

• Tinitus, disminución de la capacidad auditiva 

SALICILATOS 

(CIE10 T39.0) 

Dosis tóxica de 150-200 mg/kg de peso/día 

Clínicamente existe 

• Hiperpnea 

• Diaforesis 

• Fiebre 

• Sangrados a distintos niveles 

• Inquietud 

• Delirio 

• Opistótonos 

• Temblores 

• Hiperrreflexia, convulsiones, coma 

Laboratorio 




• Glucemia 

• Tiempo de protrombina 

• Proteínas totales y fracciones 

• Dosificar salicilatos en sangre. (Lactante menor más de 15 mg %, lactante mayor más 

de 30 mg %, preescolar y escolar más de 50 mg %) 

• Se puede dosificar salicilatos en líquido cefalorraquídeo aceptándose que por cifras 

mayores a 13 mg existen signos neurológicos y cifras mayores de 5 nanogramos/dl 

en liquido cefalorraquídeo se pueden acompañar de convulsiones. 


• Apoyo vital 

• Diálisis gastrointestinal 

• Corrección hidroelectrolítica y ácido base 

• Vitamina K a 1 mg/kg /dosis cada 12-24 horas 

• Diuréticos como furosemide a 1 mg/kg/dosis cada 4-6 horas 

• En caso de coma persistente debe sospecharse de edema cerebral pudiendo utilizarse 

manitol al 20% a 3 ml/kg/dosis cada 6-8 horas de acuerdo con la respuesta. 

• En casos necesarios: anticonvulsivantes, sangre, albúmina humana 

• La diálisis peritoneal esta considerada pos algunos autores, cuando la respuesta a las 

anteriores medidas fue ineficáz 

Pediatría

Pediatría 


ANTICONVULSIVANTES: CARBAMAZEPINA. 

(CIE10 T42.1) 

En las intoxicaciones agudas se encuentra: 

• Vómitos 

• Mareos 

• Sopor y marcha ataxica 

• El sopor puede evolucionar al estupor y coma con convulsiones y depresión respiratoria 

• El nistagmus y la midriasis son signos comunes 



• Trastornos del ritmo cardiaco 

• Se dosifica su nivel plasmático y este se encuentra por encima del valor de referencia 

de 4-10 ug/ml. 

• El tratamiento se inicia con medidas de apoyo vital y de control de complicaciones, se 

debe iniciar a la brevedad la diálisis gastrointestinal. 

ACIDO VALPROICO 

(CIE10 T42.6) 

Con dosis séricas mayores a 120 ug/ml ya aparecen síntomas de toxicidad como: 

• Estupor 

• Coma, depresión respiratoria e hipertonía 

• En laboratorio de puede demostrar una transaminasemia pero es excepcional que se 

desarrolle una hepatitis tóxica. 

• El tratamiento es sintomático con medidas de sostén. Si el paciente está en coma hay 

una buena respuesta a la administración de naloxona de 0,1 mg/kg de una solución 

de 1 mg/mL IV, luego cada 6 horas cuantas veces sea necesario. Dado que aún no está 

claro el papel de sus metabolitos, es conveniente el someterlos a una diálisis 

gastrointestinal. 

FENITOINA 

(CIE10 T42.0) 

Con valores de referencia de 10-20 ug/ml 

• La intoxicación se inicia con ataxia 

• Nistagmus, visión borrosa, diplopía y disartria ( difícil de evaluar en niños pequeños) 

• Puede evolucionar a estupor, coma y convulsiones paradójicas 

• Pupilas midriáticas responden lentamente a la luz 

• En laboratorio se demuestra una hiperglucemia 

• En el ECG existen bloqueos de rama del has de His, y alteraciones en el EEG 

• El tratamiento incluye apoyo vital y diuresis alcalina además de diálisis gastrointestinal 

con carbón activado. 

• Se inicia con sopor, desorientación 

• Nistagmus y lenguaje arrastrado 

FENOBARBITAL 

(CIE10 T42.3) 

191

192 


• Evoluciona al coma 

• La respiración es rápida y superficial o puede tomar la característica de Cheyne-Stokes 

• En los casos graves hay midriasis con respuesta lenta a la luz 

• Los reflejos tendinosos corneal y laringeos están ausentes 

• Existe hipotermia e hipotensión arterial que precede al choque 

En esta etapa pueden ocurrir complicaciones como: 

- Neumonía 

- Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar agudo 

- Necrosis tubular secundaria al choque 

• El laboratorio muestra a niveles altos de fenobarbital en sangre, los valores de referencia 

son de 10-20 ug/ml. La muerte ha ocurrido con valores de 80-150 ug/ml. 

• El tratamiento exige apoyo vital seguido de diuresis alcalina y diálisis gastrointestinal 

BENZODIAZEPINAS 

(CIE10 T42.4) 

• Se inicia con somnolencia, ataxia, hipotonía 

• En casos graves coma profundo 

• Hipotensión arterial 

• Depresión respiratoria e hipotermia 

• La muerte cuando se presenta, se debe a la asociación con otros neurodepresores, 

entre ellos el alcohol etílico. 

• El laboratorio muestra niveles altos en sangre, generalmente de 30 ug/ml, siendo sus 

valores de referencia de 0,5-5,0 ug/ml. 

• El tratamiento vital se acompaña de la administración de Flumazenil de 0,01 mg/kg/ 

minuto IV hasta obtener respuesta; luego se administra misma dosis por hora hasta la 

recuperación, antagonista específico de las benzodiazepinas. 

• En grandes sobre dosis emplear también la diálisis gastrointestinal 

PRODUCTOS QUIMICOS DIVERSOS 

(CIE10 T50) 

Asfixiantes que actúan por sustitución química. (monóxido de carbono) 

Produce hipoxia, relacionada clínicamente a las concentraciones plasmáticas de la 

carboxihemoglobina. 

Manifestaciones clínicas 

• 0-10% Ausencia de síntomas 

• 10-20% Opresión frontal y cefalea 

• 20-30% Cefalea intensa, pulsatil, disnea de esfuerzo 

• 30-40% Se intensifica la cefalea, vértigo, vómitos, disnea de reposo 

• 40-50% Piel y mucosas del color rojo cereza, debilidad, ataxia, taquicardia, taquipnea, 

colapso 

• 50-60% Estupor, convulsiones intermitentes 

• 60-70% Coma, bradicardia, bradipnea y estado epiléptico 

• Más del 70 % Falla cardiorespiratoria y muerte 

Pediatría

Pediatría 



• Para iniciar su tratamiento, el paciente debe ser retirado rápidamente de la exposición 

y utilizar el antídoto que es el oxígeno al 100 % ya que induce la disociación de la 

carboxihemoglobina, simultáneamente se efectúa tratamiento antiedema cerebral con 

corticoides y diuréticos o manitol. 

• Las complicaciones son con niveles mayores al 50 % de carboxihemoglobina y son: 

leucoencefalomalacia, neuropatia periferica o necrosis de los ganglios básales. Estas 

secuelas aparentemente son resultado de la producción de radicales libres, por lo que 

para su prevención se esta ensayando con éxito la administración de n-acetilcisteina. 

METALES PESADOS 

PLOMO 

(CIE10 T56.0) 

• La intoxicación por este metal es crónica con fases de reagudización 

• Existen, anorexia, náuseas, vómitos e irritabilidad 

• Luego síntomas de encefalopatía plúmbica con estupor, coma, convulsiones y depresión 

respiratoria 

• Existe edema de papila, hiporreflexia y ausencia de signos meningeos 

• Laboratorialmente, encontramos alteraciones inespecíficas en el LCR como la elevación 

de las proteínas además de una celularidad similar a las meningitis asépticas. Los 

cultivos son negativos y como prueba diagnóstica de gran utilidad los niveles de plomo 

sobrepasan los 4,5 ug/dl. 

• Otros estudios son la determinación de plomo en sangre y orina que sobrepasan los 

valores de referencia de 10-15 ug/dl y 20-40 ug/l respectivamente. 

• En niños con absorción de plomo se solicitan además la TAC de cerebro y RMN si se 

dispone de ella, en las que se encuentra un edema cerebral difuso con colapso de los 

ventrículos. 

• El tratamiento consiste en la supresión de la exposición, apoyo vital manejo del edema 

cerebral y de las convulsiones. 

• El antídoto más efectivo es la combinación de agentes quelantes: D-penicilamina por 

sonda nasogástrica 50 mg/kg/día en una sola toma. 

MERCURIO 

(CIE10 T56.1) 

La inhalación de vapores de mercurio produce: 

- Bronquiolitis, neumonítis, edema pulmonar 

- Acidosis metabólica 

- Muerte por falla cardio respiratoria 

La ingestión de compuestos inorgánicos, produce: 

- Gastroenteritis hemorrágica con choque hipovolémico e insuficiencia renal aguda 

Lo más común es la exposición subaguda y crónica a compuestos alquil mercúricos y se 

manifiesta por: 

- Eretismo mercurial 

- Excitabilidad 

193

194 


- Trastornos emocionales 

- Alteraciones en la memoria y en la capacidad de concentración 

- En casos más graves existe retraso psicomotor, incoordinación, ataxia, movimientos 

involuntarios, parálisis, sordera y ceguera. 

El diagnóstico de la intoxicación se confirma con la determinación de mercurio en sangre 

y orina de valores elevados. Referencia, 0-15 ug/dL en sangre y 0-10 ug/l en orina. 

Además del apoyo vital, una vez estabilizado el paciente debe recibir tratamiento 

con D-penicilamina. 

INSECTICIDAS - ORGANOFOSFORADOS 

(CIE10 T60) 

Clínicamente se describe 3 grandes síndromes 

• Síndrome muscarínico: Naúseas vómitos, diarrea, disuria, incontinencia urinaria, visión 

borrosa, diaforesis profusa, sialorrea, epífora secreciones bronquiales y miosis. 

• Síndrome nicotínico: Opresión torácica, calambres, temblores, debilidad, trastornos 

del ritmo cardiaco (bloqueos y bradicardia). 

• Síndrome neurológico: Cefalea, mareos, ataxia, conducta psicótica, pérdida de la conciencia 

y convulsiones 


• El tratamiento inicial es con medidas sintomáticas y de sostén 

• Disminuir la absorción del tóxico, quitando la ropa y lavando al paciente 

• Estimular emesis y efectuar lavado gástrico según procedimiento conocido, inmediatamente 

se inicia la diálisis gastrointestinal y por vía venosa la administración de atropina 

se 0,05-0,1 mg/kg/dosis IV cada 10-15 minutos hasta conseguir la atropinización del 

paciente y obidoxina/pralidoxima a 20-40 mg/kg/día IV cada 6 horas. 

• Clínicamente existe una reagudización del cuadro luego del las 24-96 horas de una 

intoxicación aparentemente bien tratada, que se presenta con una insuficiencia respiratoria 

de aparición brusca, que requiere apoyo vital y en casos necesarios reiniciar 

tratamiento con obidoxina/pralidoxina. 

• La vigilancia hospitalaria debe ser de 4 días aún con paciente estable 

ADICCIÓN A SUBSTANCIA VOLÁTILES INHALABLES 

(CIE10 F18) 

• En su mayoría derivados del petróleo y conocidos como solventes orgánicos. 

• Luego de la inhalación se presenta inicialmente una euforia, desinhibición y excitación, 

pero luego viene una confusión con distorsión de las percepciones, alucinaciones, 

agresividad, depresión del sistema nervioso central con ataxia, nistagmus, disartria, 

sopor, coma y ocasionalmente convulsiones. 

• En cualquier estadio puede ocurrir salivación vómitos, accesos de tos y estornudos 

• La muerte súbita del inhalador puede resultar de anoxia, inhibición vagal, depresión 

respiratoria, arritmias cardiacas o trauma. 

• El tratamiento puede requerir descontaminación local ocular, no se recomienda la 

nasal por que puede causar estimulación vagal, simultáneamente debe iniciarse la 

diálisis gastrointestinal con carbón activado, la hipertensión arterial y la taquicardia 

requiere tratamiento con propanolol a 10-20 ug/kg IV, las manifestaciones neurológicas 

con diazepam a 0,1-0,3 mg/kg/IV. 

Pediatría

Pediatría 


HIDROCARBUROS 

(CIE10 T52) 

• Intoxicación frecuente y severa 

• Produce somnolencia, excitación motora, convulsiones, disnea y cianosis 

• En casos graves signos de edema pulmonar y choque 

• Tratamiento, con apoyo vital, ventilación mecánica si procede, no efectuar lavado gástrico, 

aunque algunos autores indican la aplicación de sonda nasogástrica para aspirado de contenido 

y su retiro pinzada para evitar aspiración retrógrada, en los casos de ingestión elevada. 

• Tiene contraindicado el uso de adrenalina y es necesaria una radiografía de tórax 

• El mismo procedimiento se efectúa cuando existe la ingestión de otros tóxicos como 

los cáusticos, en los que además se utiliza una diálisis gastrointestinal. 

ALCOHOL 

(CIE10 T51) 

• Dosis letal para el niño es de 6 ml/kg 

• Se manifiesta por vómitos 

• Alteraciones de la marcha 

• Somnolencia 

• Compromiso variable del nivel de conciencia y de los centros vitales del bulbo hasta el 

paro cardiorespiratorio 

• El tratamiento se inicia con apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia, tratamiento de 

la hipoglucemia y desequilibrio hidroelectrolítico, además de diálisis gastrointestinal. 

• Es necesario la dosificación de electrolítos séricos y glucemia 

ATROPINA 

(CIE10 T44.3) 

• Ingestión inadecuada de antiespasmódicos, semillas de Chamico o higuerilla, flores 

hojas o semillas de floripondio. 

• Se presenta con vómitos excitación psicomotora, marcha vacilante, fascies enrojecidas, 

midriasis, piel y mucosas secas, rigidez muscular, taquicardia, retención urinaria, 

hipertermia y convulsiones. 

• El tratamiento requiere apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia seguida de una diálisis 

gastrointestinal y la administración de fenobarbital sódico a 5 mg/kg/dosis IM repitiendo 

cada 30 minutos según grado de excitación. La fiebre se trata con medios físicos. 

VIII. Complicaciones 

• Referidas al tipo de intoxicación producida 

• Neumotorax 

• Neumomediastino 

• Perforaciones intestinales 


• Choque anafiláctico 


• Todo paciente diagnosticado 

195


196 

• Todo paciente complicado 



• Evitar factores desencadenantes en lo posible 

• No dejar al alcance de los niños los medicamentos ni otras substancias tóxicas 

• Prescribir los medicamentos de acuerdo a sus dosis establecidas 

XII. Criterios de alta médica 

Resuelta la intoxicación y sus complicaciones 


INTOXICACIONES NEONATALES 

Exposición del neonato a compuestos químicos potencialmente tóxicos que pueden resultar 

de la transferencia de fármacos, drogas de abuso o xenobióticos, a través de la 

placenta o de la leche materna 

TALCOS 

(CIE10 T49) 

• Tienen dentro de su composición además, a substancias activas, como antisépticos: 

Undecilato de calcio, bórax y benzalconio. 

• Los boratados pueden ocasionar reacciones cutáneas parecidas a la necrólisis epidérmica 

y a quemaduras de primer grado, si los boratos se absorben causas toxicidad 

sistémica con gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones y necrólisis tubular renal. 

• El tratamiento es sintomático y lo más recomendables la prevención. 

LOCIONES 

(CIE10 T49) 

• Contienen diversas cantidades de alcohol etílico, algunas hasta 40%. Se ha demostrado 

que el etanol se absorbe por piel y causa hipoglucemia, depresión neurológica y 

coma. 

CORTICOSTEROIDES 

(CIE10 T50.0) 

• En especial los fluorinados, cuyo abuso para el tratamiento de algunas Dermatosis 

como la miliaria o la dermatitis del pañal, ha dado lugar a su absorción cutánea y al 

subsecuente desarrollo de síndrome de Cushing. 

Pediatría

Pediatría 


DROGAS DE ABUSO 

(CIE10 P04) 

Los opiáceos pueden ser administrados a la madre como analgésicos o durante el trabajo 

de parto, o bien ésta puede ser adicta a ellos. 

Puede ocasionar en el neonato: intoxicación (hipotonicidad, hipoactividad, esfuerzo 

respiratorio pobre, bradicardia hipotensión y miosis. La respuesta a la naloxona es rápida 

o un síndrome de supresión (irritabilidad, llanto continuo, temblores, hiperreflexia, y convulsiones, 

succión débil, cólico, vómitos y diarrea, la taquipnea es común y puede haber 

aspiración de liquido amniótico. 

Se trata con medidas sintomáticas y con fenobarbital o con un tratamiento específico, 

pero en manos muy entrenadas como es la Meperidina esta contraindicada la 

naloxona. 

XENOBIOTICOS 

(CIE10 P93) 

• Etanol que produce disminución del reflejo de succión, ganancia anormal de peso y 

síndrome de pseudo-Cushing. 

• El café se relaciona con irritabilidad y alteraciones del sueño 

• Anfetaminas: ocasionan trastornos del sueño 

• El tabaquismo, aparte de disminuir la producción de leche ocasiona en el lactante 

irritabilidad, taquicardia, vómitos y diarrea. 

• Marihuana, relacionada a trastornos del desarrollo motor en el primer año de vida 

MEDICAMENTOS QUE CONTRAINDICAN LA LACTANCIA 

(CIE10 P93) 

• Todos los antineoplásicos e inmunosupresores 

• El cloranfenicol, que puede ocasionar anemia aplásica por idiosincrasia 

• La metoclopramida, aún en controversia, es recomendada para producir un a mayor 

producción de leche, pero puede ocasionar intoxicación en el neonato, manifestada 

por extrapiramidalismo, además de potencialmente producir defectos en el desarrollo 

neural 

MEDICAMENTOS QUE AMERITAN VIGILANCIA 

(CIE10 P04) 

• Acido acetil salicílico en dosis elevadas en la madre, puede ocasionar Acidosis metabólica 

• El maproxen pude ocasionar sangrados y anemia aguda 

• El metronidazol ocasiona diarrea o candidosis en el lactante (es inductor de cáncer en 

animales de laboratorio) 

197


198 


Norma N° 39 

POLITRAUMATISMO 

(CIE10 T00 – T07) 

Politraumatismo es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un 

mismo accidente, que compartan aunque sólo una de ellas, riesgo vital para el paciente. 


- Accidentes de tránsito 

- Injuria de terceros 

- Caídas de altura 

- Desastres naturales 


- Coexistencia de traumatismo cráneo encefálico, lesiones viscerales o periféricas 

- Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas 

- Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves 


La sintomatología depende de la magnitud de las lesiones y de los órganos afectados: 

- Compromiso del estado general 

- Náuseas y/o vómitos 

- Incontinencia de esfínteres 

- Palidez, hipotermia, hipotensión (Shock) 

- Compromiso sensorial 

- Equímosis 

- Erosiones 

- Sangrados externos visibles 

- Alteración del llenado capilar 

- Dolor 

Síntomas específicos 

Cabeza 

- Erosiones, hematomas, heridas 

- Presencia de probables fracturas 

- Alteraciones neurológicas (ver TEC) 

- Otorragia u otorraquia de LCR en conductos auditivos o nariz, más hematomas en 

anteojos o hematoma en base de apófisis mastoides (fractura de la base de cráneo). 

- Traumatismo maxilo facial 

- Lesión de la lengua 

Cuello 

- Lesión vertebral 

- Incapacidad de movilización 

- Alteraciones en la posición de la tráquea, venas del cuello, presencia de hematomas 

Pediatría

Pediatría 


Tórax 

- Inmovilidad respiratoria 

- Cianosis, disnea, taquipnea, tiraje 

- Silencio o disminución del murmullo vesicular (hemo o neumotórax) 

- Ruidos intestinales (hernia traumática) 

- Alteraciones en la dinámica e intercambio gaseoso 

- Enfisema subcutáneo 

Abdomen y pelvis 

- Heridas penetrantes 

- Dolor o defensa de la pared abdominal a la palpación 

- Disminución o ausencia de la peristalsis intestinal 

- Matidez difusa, localizada o desplazable 

- Hipovolemia inexplicable 

- Hematuria o anuria 

Examen rectal 

- Presencia de sangre 

- Alteración del tono del esfínter rectal 

Extremidades 

- Alteración de los ejes de los miembros 

- Deformación anatómica 

- Impotencia funcional 

- Dolor 

- Edema 

- Equimosis 

- Erosiones 

- Crepitación 

- Exposición de fragmentos óseos 

Categorizar al paciente, tanto en lugar del accidente como en el momento de ingreso a 

emergencias, mediante el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) de Tepas y Colbs. 

Puntaje 

Peso 

Vía aérea 

Presion arterial sitólica 

SNC 

Heridas 

Fractura 

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP) 

2 

> 20 kg 

Normal 

< 90 mm Hg 

Lúcido 

NO 

NO 

Componentes 

1 

10 -20 kg. 

Sostenible 

90-50 mmHg 

Obnubilado 

Menor 

Cerrada 

- 1 

< 10 kg 

Insostenible 

< 50 mmHg 

Coma 

Mayor o penetrante 

Expuesta o múltiple 

El valor máximo es de 12 y el mínimo de menos 6. Tiene relación con la mortalidad, ya 

que por debajo de un índice de 8, ésta comienza a aumentar progresivamente. 

199


200 

- Clínico 

- Laboratorial 

- Gabinete 



- Epilepsia 

- Púrpura anafilactoide 

- Síndrome del niño maltratado 

- Taponamiento cardíaco 


Dependiendo de la magnitud y gravedad del trauma, se solicitará: 

- Hemograma completo y VES 

- Determinación de grupo sanguíneo y Rh 

- Glucemia, urea y cratinina 

- Tiempo de coagulación, sangría y tiempo de protrombina 

- Examen general de orina 

- Gases en sangre 

- Radiografías en proyecciones que se consideren necesarias en relación al tipo y 

localización de la lesión 

- Ecografía abdominal 

- Electrocardiografía 

- Tomografía, en casos específicos 

- Otros de acuerdo a criterio médico 



- Evaluación rápida y concisa de los mecanismos y eventos del accidente 

- Inmovilizar el cuello 

Resucitación ABC: 

A : Control de la vía aérea, traccionar del ángulo de la barbilla hacia adelante para levantar 

la lengua, limpiando la boca de cuerpos extraños y aspiración de secreciones. Si no mejora, 

colocar cánula oronasofaríngea. 

Criterios para intubación: 

- Obstrucción alta de vía aérea, no resuelta con las anteriores medidas 

- Respiración alterada, con ritmos anormales 

- Paro cardiorespiratorio, bradicardia severa 

- Inestabilidad hemodinámica 

- Score de Glasgow menor a 8 puntos 

- Cirugía inmediáta 

Pediatría

Pediatría 


B: Control de la respiración: 

- Visualizar los movimientos respiratorios 

- Oxigenoterapia al 100% 

- Descomprimir el neumotórax (si existe) 

C: Control hemodinámico 

- Control del pulso, frecuencia, amplitud, ritmo 

- Control de la presión arterial 

- Llenado capilar 

D: Otras: 

- Cohibir hemorragias visibles mediante apósitos o vendajes compresivos 

- Canalizar vía venosa periférica 

- Diuresis horaria 

- Determinar si hay falla de bomba o hipovolemia (venas del cuello colapsadas: 

hipovolemia; venas del cuello llenas: falla de bomba). 

- Colocar sonda nasogástrica 

- Lavado peritoneal si el caso amerita: Solución fisiológica al 0.9%, 10 ml/Kg, catéter 

de diálisis Peritoneal a 1 cm de la cicatriz umbilical (ver procedimiento en capítulo 

de Insuficiencia renal aguda), indicado en pacientes con falla hemodinámica, 

hipotensión o hipovolemia inexplicable. 


Según el caso: 

- Líquidos intravenosos, en base a solución salina o ringer lactato a 20 ml/Kg, excepto 

en casos de TEC. 

- Tratamiento del estado de choque 

- Inmovilización de las extremidades y región cervical, en caso de fracturas 

- Analgésicos 

- Punción y toracotomía evacuadora 

- Tratamiento de la anemia aguda 

- Valoración por otras especialidades (neurocirugía, traumatología, cirugía) 

- Exámenes complementarios de emergencia 

- Antibioticoterapia 

- Profilaxis antitetánica 


Según el caso clínico 


• Choque hipovolémico o neurogénico 

• Infecciones localizadas o generalizadas 

• Estenosis uretral 

• Disuria 

• Inherentes al órgano afectado 


Todo paciente politraumatizado 

201


202 


Todo niño con ITP igual o inferior a 8 deberá ser trasladado a un establecimiento de tercer 

nivel de atención 


• Control a las 72 horas de externado 

• Control por especialidades según criterio médico 


• Resuelta la emergencia 



Norma N° 40 

QUEMADURAS DE PIEL EN NIÑOS 

(CIE10 T31) 

Es una agresión cutánea producida por diversos agentes: físicos, químicos, biológicos y 

radiación 


• Agentes físicos: fuego, agua caliente, frío, líquidos inflamables, electricidad 

• Agentes químicos: ácidos o álcalis 

• Biológicos: peces eléctricos 

• Radiación (sol, rayos infrarojos, ultravioleta, horno microondas) 


Según el grado: 

• Primer grado: afecta epidermis 

• Segundo grado superficial: afecta epidermis y dermis 

• Segundo grado profundo: afecta epidermis, dermis y parte de la hipodermis 

• Tercer grado: afecta epidermis, dermis, hipodermis y tejido muscular superficial 

• Cuarto grado: afecta epidermis, dermis, hipodermis, tejido muscular superficial, profundo 

y tejido óseo 


Valorar la extensión y profundidad de las quemaduras: 

Extension: 

• Regla de los 9 (a partir de los 10 años) cabeza: 9%, extremidades superiores 9%, 

tronco anterior y posterior, 18%, extremidades inferiores 18%, genitales 1%. 

Pediatría


Pediatría 

• Clínico 


• No existe 


Valoración de la Quemadura: Edad vs. Área 

Área - Zona RN 1 año 1-4 años 8-9 años 10-14 años > 15 años 

Cabeza 

Cuello 

Tronco anterior 

Tronco posterior 

Nalga derecha 

Nalga izquierda 

Genitales 

Brazo derecho 

Brazo izquierdo 

Antebrazo derecho 

Antebrazo izquierdo 

Mano derecho 

Mano izquierda 

Muslo derecho 

Muslo izquierdo 

Pierna derecha 

Pierna izquierda 

Pie derecho 

Pie izquierdo 

19 

2 

13 

13 

2 _ 

2 _ 

1 

4 

4 

3 

3 

2 _ 

2 _ 

5 _ 

5 _ 

5 

5 

3 _ 

3 _ 


En quemaduras extensas y según el grado de afectación 

En las primeras 24 horas 

• Hemograma completo, grupo sanguíneo y Rh 

• Glicemia 


• NUS 

• Ionograma 

• Gases en sangre según gravedad y disponibilidad 

Siguientes 48 a 72 horas: 

• Proteinograma completo 


17 

2 

13 

13 

2 _ 

2 _ 

1 

4 

4 

3 

3 

2 _ 

2 _ 

6 _ 

6 _ 

5 

5 

3 _ 

3 _ 

13 

2 

13 

13 

2 _ 

2 _ 

1 

4 

4 

3 

3 

2 _ 

2 _ 

8 

8 

5 _ 

5 _ 

3 _ 

3 _ 

11 

2 

13 

13 

2 _ 

2 _ 

1 

4 

4 

3 

3 

2 _ 

2 _ 

8 _ 

8 _ 

6 

6 

3 _ 

3 _ 

9 

2 

13 

13 

2 _ 

2 _ 

1 

4 

4 

3 

3 

2 _ 

2 _ 

9 

9 

6 _ 

6 _ 

3 _ 

3 _ 

203

204 


• Electrolítos 

• Gases en sangre (según gravedad y disponibilidad) 

• Radiografías de tórax (inhalación de humos tóxicos) 

• Repetir posteriormente estos exámenes al 2do, 5to y 7mo día 

Primera semana: 

• Cultivo y antibiograma (BIOPSIA) realizada por especialista 

VIII. Tratamiento médico (manejo por especialista) 


• Vía Aérea permeable 

• Buena ventilación 

• Circulación adecuada 

• Evaluar Daño neurológico 

• Exponer toda la superficie, no olvidar piel cabelluda 

Quemaduras leves 

• Analgésicos no opiáceos 

• Limpieza local y debridación de tejido necrótico quemado 

• Apósito oclusivo con cremas antisépticas 

• Curas periódicas cada 2-4 días según la profundidad y antiséptico utilizado (sulfadiazina 

argéntica o yodo povidona). 

Quemaduras graves 

• Vía aérea permeable 

• Retirar la vestimenta 

• Pesar al paciente 

• Colocar catéter venoso (vía central de preferencia) 

• Colocar SNG 

• Colocar sonda Foley 

Específico 

• Monitorización (PA, FC, FR, diuresis horaria) 


- Fórmula de PARKLAND (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml /kg de peso / % 

S,C.Q más líquidos básales (1500 ml/m2 SC). 

- Administrar: 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas el 50% restante 

pasar en las 16 horas. 

- No administrar potasio en las primeras 24 horas 

- Fórmula de CARVAJAL –(primeras 24 horas) 5000 cc/m2 S.C.T + 2000 ml/m2 S.C.Q % 

Administrar: 

- 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas y el otro 50% pasar en las 

16 horas restantes, de ringer lactato. 

- Formula de DUKE: 3ml. kg % de S.C.Q + 1500 ml/m2 / día 

• BALANCE HIDROELECTROLITICO (Para manejo posterior) 

• PI ( Pérdidas insensibles) =20 ml + % S.C.Q x S.C.T. 

• Prevención de las úlceras de Curling: antiácidos y ranitidina 3 a mg/Kg/día IV c/ 8 hr. 

Pediatría


Pediatría 


Por especialista Cirujano Plástico 

• Escarotomía en quemaduras circunferenciales de preferencia antes de las 8 horas 

• Limpiezas quirúrgicas 

• Cobertura temporal (amnios, piel de cadáver, piel liofilizada de cerdo) 

• Cobertura definitiva (autoinjertos, injertos de piel total y parcial, colgajos, etc) 


• Hemorragia digestiva alta 

• Insuficiencia renal aguda 


• Disfunción orgánica múltiple(grandes quemados) 

• Secuelas (funcionales, estéticas , psicológicas) 


• Quemaduras de espesor parcial de más del 15% de scq. 

• Quemaduras de espesor total de más del 2% de scq. 

• Quemaduras con localización especial (cara, regiones articulares, manos, pies, genitales) 

• Quemaduras con lesiones asociadas (TEC, cardiópatas, nefrópatas, endocrinopatías) 

• Lesión de partes blandas, traumatismos 

• Patologías de tracto respiratorio (humos tóxicos) 


• Todas las complicaciones y los criterios de hospitalización 


• Debe recibir atención multidisciplinaria (cirujano plástico, psicólogo y fisioterapeuta) 

• El seguimiento será de acuerdo a la gravedad de la lesión, según criterio del especialista 

• Tratamiento de secuelas (por especialista) 

• Prevención: 86% son accidentes domiciliarios en los niños, por lo tanto requieren 

programas de prevención. 


• Buen estado general 


205


206 


Norma N° 41 

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES 

RABIA 

(CIE10 A82) 

Es una zoonosis de etiología viral que ataca el sistema nervioso central, siendo la infección 

humana un evento accidental, casi siempre por mordedura de un animal enfermo, 

generalmente el perro, que evoluciona a una encefalitis progresiva y fatal. 

Otros animales domésticos que la pueden transmitir pero en menor porcentaje son los 

gatos, vacunos, caballos, ovejas, cerdos, zorrinos, lobos, coyotes, mapaches, murciélagos, 

monos. 


• El virus de la rabia pertenece a la familia Rabdovirus (forma de bala), contiene RNA. 

• En su fase extracelular es muy sensible a la luz, al calor, al aire, antisépticos, jabones y 

detergentes, mientras que la fase intracelular tiene gran resistencia y puede sobrevivir 

semanas en tejidos expuestos al aire y hasta meses en congelación. 


No tiene 


El cuadro clínico de Rabia cuenta con cuatro períodos: 

• Período de incubación: de 20 a 60 días , con un rango de 5 días a un año. 

• Período prodrómico: de 1 a 10 días con síntomas inespecíficos como: 

- Malestar general, fatiga, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, tos, 

escalofríos, odinofagia, cefalea, algunos con neuritis y parestesias en el sitio de la 

herida, sensación de estar gravemente enfermo, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, 

alteraciones psiquiátricas o depresión. 

• Período neurológico agudo 

Se presentan en dos formas: 

- Rabia furiosa: con signos claros de afectación neurológica con agitación, cambios 

de conducta, hiperactividad, rigidez de nuca, alucinaciones y extrema excitabilidad, 

con hiperactividad donde corre, se agita, muerde y destroza; de 1 a 5 minutos de 

duración, alternados con períodos de calma en los que se encuentra lúcido pero 

angustiado. Pueden presentar espasmos faríngeos y laríngeos al recibir una corriente 

de aire (aerofobia), o al tratar de beber (hidrofobia), hipersalivación, hiperventilación 

priapismo, alucinaciones visuales, olfatorias y auditivas, voz ronca. 

- Rabia paralítica: no existe fase de excitación, más bien una parálisis flácida, difusa, 

asimétrica, ascendente semejante al Síndrome de Guillain-Barré, se afectan los pares 

craneales y la cara se torna inexpresiva, puede durar de 2 a 10 días, con deterioro 

mental progresivo y mortal. 

Pediatría

Pediatría 


• Período de coma o período terminal: puede durar horas o meses, la muerte se presenta 

por complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas ó infecciosas. 


• Clínico 



• Meningitis y encefalitis de otra etiología 

• Tétanos 

• Guillain - Barré 

• Poliomielitis 

• Histeria 

• Botulismo 

• Psicosis aguda 

• Encefalomielitis postvacunal 

• Tumores intracraneanos 

• Epilepsia 


En el humano 

• Citoquímico de LCR 

• Hemograma 

• Tinción de anticuerpos fluorescentes en frotis de células de epitelio corneal o biopsia 

(prueba de Schneider), según disponibilidad. 

• Titulación de anticuerpos neutralizantes y cultivo en LCR, según disponibilidad 

• Reacción en cadena de polimerasa según disponibilidad 

En el animal agresor 

• Vigilancia del animal doméstico sin signos de infección por 10 días 

• Vigilancia del animal por 5 días si es sospechoso de portar rabia, con inicio de terapia 

en el paciente 

• Tinción de los cuerpos de Negri en tejido cerebral 


Indicaciones generales: 

• Aseo local de la herida con agua y jabón 

• Uso de antisépticos como alcohol etílico en concentración mayor al 40%, cloruro de 

benzalconio, timerosal. 

• Si la herida es puntiforme, lavarla introduciendo catéteres e instilando los fluidos con 

jeringa 

• Usar anestésico local si el caso requiere 

• La herida debe dejarse sin suturar si es que no se asegura un buen aseo, a no ser que 

exista mucho sangrado o desfiguración, utilizando puntos de aproximación y 

debridando el tejido necrótico. 

207

208 


• Profilaxis del tétanos (ver Cap. Inmunizaciones) 

• Antibioticoterapia: Amoxicilina + ácido clavulánico a 40 mg/k/día, en tres dosis por 7 

a 10 días (según el caso), cotrimoxazol, ceftriaxona, cloxacilina ó penicilina. 

Indicaciones específicas en paciente sintomático: 

• Hospitalizar al paciente 

• Aislamiento estricto 

• Monitorizar gases en sangre, función cardíaca y neurológica, hidratación (en casos severos) 

Inmunización pasiva 

• Tiene por objeto proporcionar protección durante la primera y segunda semana antes que 

la vacuna inicie la formación de anticuerpos activos, debiendo ser administrada al mismo 

tiempo que la inmunización activa Gammaglobulina hiperinmune humana a 20 UI/kg./ 

día, mitad de la dosis se infiltra alrededor de la lesión y la otra mitad se administra IM. 

• Si no se cuenta con la anterior se puede administrar suero antirrábico de origen equino 

en las primeras 72 horas a la exposición a una dosis de 40 UI/kg infiltrando el 50% 

alrededor de la herida y la otra mitad IM. 

Inmunización activa 

• Vacuna Fuenzalida y Palacios de cerebro de ratón lactante, altamente inmunogénica, 

disponible en América Latina, y más económica, son 14 dosis, una diaria subcutánea a 

nivel periumbilical interescapulovertebral. Si se aplicó gammaglobulina se debe aplicar 

3 refuerzos a los 10, 20 y 90 días de terminar la serie primaria. 

• Vacuna de células diploides humanas, (HDCV) 1 ml IM en región deltoidea en 5 dosis, 

día 0, 3, 7, 14, 28 y considerada una 6ta dosis opcional a los 90 días. 

• Vacuna purificada de células Vero (Verorab) de esquema similar 

Tipo de 

exposición 

Esquema de tratamiento post-exposición 

Grado de 

exposición 

Conducta con el Tratamiento 

aminal no vacunado Pasivo 

Activo 

Exposición Mordeduras por animales Control sin por 10 días Ninguno 

Iniciar vacuna 

Leve síntomas o sospechas 

síntomas de rab 

Cualquier contacto con Ninguno saliva 

de animales sin síntomas 

Ninguno 

Ninguno 

Mordeduras con lesiones Control por 10 días Si hay 

Iniciar tratami 

graves, sin síntomas de rabia Sospecha reducido 

ó sospecha 

de rabia 

Exposición Cualquier mordedura por Sacrificio Si hay lesión enEsquema 

reducid 

grave animal silvestre 

cabeza, cara, cuello, 

manos 

Mordedura por animal rabioso Control si se localiza Idem 

Idem 

Mordedura por animal no Control 

Si hay sospecha Idem 

localizado 

de rabia 

Contacto con saliva de 

animal rabioso con herida 

reciente o mucisas 

Ninguno 

Idem 

Animal vacunado: administrar vacuna y suspender si el animal sigue sano a los 5 días 

Pediatría

Pediatría 


Profilaxis pre-exposición 

• Vacunación de animales domésticos transmisores de la enfermedad, a partir de los 6 

meses de vida y una vez cada año. 

• En grupos de alto riesgo: veterinarios, cuidadores de animales, laboratoristas, niños 

que viven en áreas identificadas con rabia, o personas que viajan a dichos lugares en 

forma frecuente. 

• Vacuna de células diploides humanas (HDCV) IM 1 ml o intradérmica 0.1 ml, días 0, 7, 

21 ó 28, con un refuerzo al año de la tercera dosis , luego 1 dosis cada 3 años. 

• La profilaxis antes de viajar a una zona endémica de rabia debe efectuarse 30 días 

antes de la partida. 

• En todos los vacunados debe determinarse la presencia de anticuerpos neutralizantes 

y si no aparecen deben administrarse dosis adicionales. 



• Hipoxia 


• Paro respiratorio 


• Arritmias 

• Hipotensión 

• Neumonía 

• Sepsis 


• Todo caso sospechoso 

XI. Criterios de referencia o derivación 

• Todo caso confirmado y con deterioro mental progresivo 


• Todo caso sospechoso y/o confirmado 

• Profilaxis al personal que atendió al paciente y tuvo contacto con membranas mucosas, 

saliva líquido cefaloraquídeo ó tejido cerebral del paciente con rabia. 

• Vacunación a todo animal doméstico en forma anual 

• Todo caso sospechoso o identificado debe reportarse inmediatamente al departamento 

de Epidemiología del Ministerio de Salud. 


• La rabia es una enfermedad mortal, solo se informa en la literatura de 7 pacientes que 

han sobrevivido con terapia intensiva. 

209


210 


MORDEDURAS HUMANAS y ANIMALES 

(CIE10 T14.1) 

Las mordeduras producidas por un ser humano o animales son comunes en el niño, 

encontrándose diverso tipo de bacterias en la saliva de los mismos; como ser en el humano, 

el Estafilococo dorado, Estreptococo spp, Bacteroides spp y en los perros y gatos la 

Pasteurella multocida y Pseudomona fluorescens. 

Manejo 

Dependiendo del tiempo después de la exposición: 

Antes de transcurridas las primeras 8 horas posterior al accidente 

• Limpieza de la región afectada 

• Irrigación profusa con suero fisiológico a alta presión con una irrigación con jeringa 

• Remover tejidos desvitalizados 

• Limpieza quirúrgica de las regiones afectadas, dependiendo del lugar (mordeduras 

extensas, articulación metacarpofalángica o mordeduras en cráneo). 

• Inmunización contra el tétanos 

• Valorar riesgo de Rabia 

• Valorar riesgo de contagio con hepatitis B (mordeduras por humanos) 

• Valorar riesgo de contagio con VIH (mordeduras humanas) 

• No es necesario el cultivo, solo si existen datos de infección 

• Inicio de terapia antimicrobiana en los siguientes casos: 

- Moderadas o severas, especialmente si hay edema 

- Mordeduras que han llegado a hueso, tendones o articulaciones 

- Mordeduras en cara, manos o pies 

- Mordeduras en genitales y en inmunocomprometidos 

Después de las 8 horas del accidente 

• Limpieza adecuada de la región según lo indicado 

• Cultivo de la región 

• Limpieza quirúrgica dependiendo del área afectada y su extensión 

• Inmunización contra el tétanos 

• Valorar riesgos de rabia, hepatitis B y VIH 

• Inicio de terapia antimicrobiana en mordeduras con signos de infección en las primeras 

8 horas 

Terapia antimicrobiana.- (mordeduras humanas, perros, gatos y reptiles) 

• Perros y gatos: organismos que pueden causar infección: Estafilococos, Estreptococos, 

Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus. 

Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico según normas, cefalosporinas ó penicilina 

• Reptiles: Bacterias Gram negativas entéricas, anaerobios 

Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas, ampicilina sulbactam + gentamicina 

Pediatría

Pediatría 


• Humanas: Estreptococo, Estafilococo dorado, Eikenella corrodens, anaerobios. 

Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, o cefalosporinas ó ceftriaxona. 


PICADURAS DE SERPIENTES Y ANIMALES PONZOÑOSOS 

(CIE10 T63) 

Numerosos animales de diferentes especies tienen glándulas productoras de veneno, el 

mismo que emplean con fines de defensa o depredación. En general solo cuando se 

sienten en peligro atacan al hombre. 

En Bolivia, no se cuentan con datos estadísticos de tales picaduras, existiendo en Pando, 

Beni, Yungas paceños, Santa Cruz, Chapare, el Chaco, Sucre y se han descrito ahora en los 

valles de Potosí. 

II. Clasificación 

PICADURAS DE SERPIENTES. 

(CIE10 T63.0) 

Venenosas: 

• Coral (agua y tierra), género Micrurus, en Bolivia existen 8 especies sobretodo en los 

Yungas y Yucumo 

• Yoperojobobo o Yararacazú, muy temida, género Botropico. En el Chapare el Botropsis: 

Víbora loro 

• Pucarara o Sicaé, muy temida, género Lachesis 

• Cascabel, Cascabel chonono: género Crotalus 

• Pabilo 

No venenosas pero que crean daño: 

• Culebra 

• Boye 

• Cutuchi 

• Boa 

• Sicuri 

Es importante diferenciar las serpientes venenosas y las no venenosas, así: 

VENENOSAS 

• Movimientos lentos 

• Foseta loreal orificio entre el ojo y la narina (Botrops, Crotalus y Lachesis), no tiene 

foseta la Micrurus (accidentes de baja incidencia). 

• Ojos pequeños con hendidura vertical 

• Cola que se adelgaza abruptamente 

• Cabeza triangular 

• Escamas en la cabeza 

• Dientes inoculadores grandes implantados en el maxilar superior 

211

212 


NO VENENOSAS 

• Movimientos más rápidos 

• No tienen foseta 

• Ojos grandes y pupilas circulares 

• Cola largamente delgada 

• Cabeza ovalada 

• Ausencia de escamas en la cabeza 

• Dientes medianos o pequeños, más o menos iguales 

Por la forma de acción de su veneno 

• Acción proteolítica 

• Coagulante 

• Hemorrágica 

• Neurotóxica 

• Miotóxica 


Género Botropico: YOPEROJOBOBO Y YARARACUZÚ, en el Chapare la Víbora Loro que 

vive en los árboles, todas de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica. 

• Dolor, edema, ampollas, calor local, incremento del tiempo de coagulación, hemorragias 

(equimosis, epistaxis, hematemesis, hematuria, hemorragia gingival), necrosis 

cortical renal, oliguria y anuria, choque. 

Género Lachesis: PUCARARA, SICAÉ, de color amarillo, gruesa con manchas negras a 

manera de ’’x’’, de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y neurotóxica. 

• Manifestaciones semejantes al anterior más señales de excitación vagal (bradicardia, 

hipotensión arterial, diarrea). 

Género Crotalus: CASCABEL o CASCABEL CHONONO, acción neurotóxica, miotóxica, 

hemolítica y coagulante. 

• Ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, visión borrosa, insuficiencia respiratoria, dolor 

muscular generalizado, parálisis de la musculatura de los miembros, orina rojiza o 

marrón (hemoglobinuria y mioglobinuria),oliguria, anuria, discreto edema en el lugar 

de la picadura, aumento del tiempo de la coagulación. 

Género Micrurus: CORAL, de baja incidencia pero de manifestaciones muy graves, acción 

neurotóxica 

• Se manifiesta con ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, sialorrea, dificultad a la 

deglución e insuficiencia respiratoria aguda. 


• Clínico 


VI. Criterios de referencia 

Todo caso complicado 

Pediatría


Pediatría 


• Tiempo de coagulación 

• Tiempo de protrombina 

• CPK 

• DLH 

• Urea 


• Acido úrico 

• Electrolitos 




• Limpieza de la herida 

• Reposo 

• Traslado en el menor tiempo posible 

• Monitorización de los signos vitales, diuresis, estado de conciencia 

• Administración de analgésicos 

• No usar antihistamínicos 

• Corrección del estado de hidratación, arritmias 

• Antibioticoterapia 

• Vacuna antitetánica 

• Bandas constrictivas que impidan el retorno linfático pero no el flujo sanguíneo, inflándose 

el manguito de presión arterial de 15 a 20 mm Hg, 15 a 20 cm. proximal a la 

mordedura, o atar una banda ancha lo suficientemente suelta para pasar dos dedos 

por debajo de ella, debe retirarse si se presenta hinchazón, después de colocarse otra 

más proximal para evitar la liberación súbita de veneno. 

• Evitar la incisión o succión de la mordedura o herida 

• Evitar el uso de hielo, aspirina, alcohol, sedantes y estimulantes como la cafeína 

• Evitar el uso de torniquete. 

Específico 

Pasos para el uso de antídotos (Suero antiofídico): 

En lo posible debe ser lo más específico para cada género, en Bolivia solo contamos con 

el BIOL (fabricación Argentina) neutralizador parcial para Cascabel y Botrops sobre todo. 

La efectividad del suero se mide con dosis respuesta 

El tratamiento está en base a las manifestaciones clínicas del paciente, según gravedad: 

• Leve: principalmente con edema, sin alteraciones hemorrágicas, tiempo de coagulación 

normal. Cantidad de veneno a ser neutralizada: 100 mg, IV. 

• Moderada: con síntomas locales evidentes, alteraciones hemorrágicas presentes o 

ausentes, tiempo de coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutralizada 

200 mg , IV. 

• Grave: con síntomas locales intensos, alteraciones sanguíneas evidentes, tiempo de 

coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutralizada 300 mg, IV. 

213

214 


Ejem: mordedura de Cascabel, si a las 3 horas no presenta ptosis palpebral, cuadro leve: 

administrar 2 ampollas de suero antiofídico BIOL, diluido en 250 ml de Dextrosa o Suero 

fisiológico al 0.9% a goteo, según respuesta se suspende o continúa, si antes de las 3 

horas ya tiene el paciente ptosis palpebral, se administra 2 ampollas STAT de suero. 

La mejor manera de controlar la eficacia de la neutralización es controlando el tiempo de 

coagulación, cerca de 6 horas después de la administración del antiveneno, 50% de los 

niveles plasmáticos del fibrinógeno son restaurados por síntesis hepática, en caso que 

después de 12 horas, la sangre todavía permanece incoagulable se debe realizar 

sueroterapia adicional para neutralizar 100 mg de veneno. 

En los accidentes por Yoperojobobo se deberá además administrar 5 inyecciones 

intravenosas de 0.5 mg de Neostigmina con intervalos de 30 minutos entre cada administración; 

luego administrar la misma cantidad con intérvalos mayores según la respuesta 

clínica por 24 horas. Cada administración de neostigmina debe ser precedida de 0.6 

mg de sulfato de Atropina 

El suero antiofídico puede producir anafilaxia por lo que se recomienda preguntar al paciente 

si recibió anteriormente suero antitetánico u antiofídico o si tuvo alguna reacción 

alérgica previa, se debe realizar una prueba de sensibilidad, diluyendo 0.1 ml de antiveneno 

en 0,9 ml de suero fisiológico, aplicar intradermicamente 0.1 ml y leer en 15 minutos. 

La lectura es positiva si forma una pápula mayor al test, en estos casos se deberá administrar 

antihistamínicos previa a la administración del suero, debiendo estar preparados para 

cualquier eventualidad. 

Se recomienda administrar suero antiofídico + Hidrocortisona 2 – 4 mg/Kg. para evitar 

accidentes anafilácticos. 

En Bolivia se está intentando desarrollar nuestros propios sueros antiofídicos según las 

regiones, producidos en suero de burro, carnero y caballo. 


• En presencia de síndrome compartimental 

• En casos de gangrena 



• Coagulopatía de consumo 


• Choque 

• Infecciones locales 

• Sindrome compartimental 


• Todo caso diagnosticado 

Pediatría

XII. Control y prevención 

Pediatría 


• Evitar andar descalzo, uso de botas altas, tener cuidado al caminar por matorrales o trepar 

árboles, uso de guantes en la recolección de caña, arroz o café. No introducir la mano en 

huecos de la tierra, limpiar los alrededores de la vivienda, evitar caminar por la noche. 

I. Etiología 

ARTRÓPODOS VENENOSOS 

(CIE10 T63.4) 

Arañas: Capulina o Viuda Negra (Lactrodectus mactans) 

La reclusa o araña violinista (Laxosceles reclusa) 

II. Manifestaciones clínicas 

• Viuda Negra: (Lactrodectismo) Su veneno actúa sobre el sistema nervioso central y 

periférico, presenta dolor intenso y punzante fiebre, hiperexcitabilidad, contractura 

muscular, convulsiones, taquicardia y otras alteraciones cardiorespiratorias, alteraciones 

ECG. Puede ocurrir la muerte por parálisis respiratoria o colapso circulatorio. 

• La Reclusa produce dolor en el lugar de la picadura 2 a 8 horas después, se produce 

una ampolla que se necrosa y luego se vuelve escara. 

• La araña marrón (Laxocelismo) con acción proteolítica y hemolítica, dolor local, edema, 

equimosis, ampollas y úlceras de difícil cicatrización, puede producir ictericia y hemólisis. 

III. Exámenes complementarios 


• Cuantificación de plaquetas 

• EGO 

• Tiempo de coagulación, tiempo de protrombina 

IV. Tratamiento médico 


• Aplicar hielo a nivel local 

• Ocasionalmente anestésico local alrededor de la herida 

• Analgésicos 

• Internación e hidratación 


• Hidrocortisona 5 mg/kg. IV c/6 horas en caso de aparición de signos sistémicos 

• Contraindicado el uso de antihistamínicos 

• Suero antiarácnido (SAA) 1 vial diluir en 10-50 ml de solución fisiológica y administrar IV. de 

2 a 4 ampollas para casos de moderada gravedad, y de 5 a 10 ampollas en casos graves. 

V. Complicaciones 

• Alteraciones hematológicas 


• Alteraciones cardiológicas, respiratorias o neurológicas 

215

VI. Criterios de hospitalización 

216 

• Paciente diagnosticado 

VII. Criterio de referencia 

• Paciente con complicación 

VIII. Criterios de alta médica 


• Resuelto el accidente, resueltas las complicaciones 

I. Etiología 

ESCORPIONES 

(CIE10 T63.2) 

Escorpiones: Tityus serrulatus (escorpión amarillo) aparentemente se encuentra en 

Cochabamba Tityus bahiensis (escorpión marrón oscuro). 

II. Manifestaciones clínicas 

• Dolor 

• Sensación de parestesias al principio locales luego generales 

• Inquietud 

• Eritema facial 

• Fasciculaciones 

• Calambres 

• Debilidad muscular 

• Puede haber arritmias cardíacas 



• Coma y muerte 

III. Exámenes complementarios 

• Electrolítos: hipopotasemia, hiponatremia, acidosis 

• EGO (albuminuria) 

• ECG: taquicardia, inversión de la onda T, alteración del segmento S-T, bloqueos de 

rama, en casos graves bradicardia sinusal. 

IV. Tratamiento médico 


• Reposo 


• Analgésicos 

Específico 

• Suero Antiescorpiónico en dilución IV en 15 a 30 minutos, indicado en casos graves, 

de 2 a 4 ampollas en casos moderados y 5 a 10 ampollas en casos graves. 

Pediatría

V. Pronóstico 

Pediatría 

• Generalmente bueno 



CAPÍTULO XXI 

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD 

Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD 

Norma N° 42 

INMUNIZACIONES 

(CIE10 Z24, Z25, Z27 ) 

Procedimiento para el control de enfermedades transmisibles, mediante la administración 

de vacunas 

VACUNA 

Todo producto biológico constituido por microorganismos o productos derivados de éstos, 

los cuales una vez inoculados, estimulan una repuesta específica del sistema inmunológico, 

la cual remeda aquella que ocurre originalmente ante la infección. 

Los constituyentes de las vacunas pueden ser: 

• Microorganismos vivos atenuados 

• Microorganismo inactivado (muerto) 

• Producto metabólico modificado (toxoide) 

• Fracciones antigénicas estructurales o particuladas 

Calendario PAI. II (Programa Ampliado de Inmunizaciones) 

• Estrategia para alcanzar la vacunación universal contra 11 enfermedades (tuberculosis, 

poliomielitis, difteria, tétanos, coqueluche, sarampión, rubéola, parotidítis, meningitis, 

epiglotítis por haemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B). 

• Cada país debe tiene su propio esquema de vacunación. El esquema que rige en 

Bolivia desde julio del 2000 es el siguiente: 

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 

ESQUEMA DE VACUNACIÓN PAI II (PAI DE SEGUNDA GENERACIÓN) 

Recién nacido 

Dos meses 

Cuatro meses 

Edad Vacuna Dosis 

BCG 

Polio oral trivalente (OPV) 

Polio oral trivalente 

Pentavalente 


Pentavalente 

Única 

Inicial 

Primera 

Primera 

Segunda 

Segunda 

217

218 

Seis meses 

Doce meses 

Mujeres en edad fértil 



Pentavalente 

SRP(Sarampión, paperas rubéola) 

DT 

Contraindicaciones para vacunar 

• Enfermedad febril grave 

• Inmunosupresión (sólo vacunas con microorganismos vivos, OPV, SRP) 

• Transfusión reciente de sangre o plasma 

• Uso de Inmunoglobulinas en los últimos meses* 

• Embarazo (sólo a microorganismos vivos) 

• Antecedentes confiables de hipersensibilidad a algún componente de la vacuna 

• Antecedente de reacción adversa severa a una dosis previa en DPT (somnolencia, 

convulsiones, hipertermia) 

• Trastorno neurológico basal no controlado en DPT (EJ: Epilepsia) 

* Luego de la administración de inmunoglobulinas , la vacunación debe ser demorada 

por lo menos durante 6 semanas, y preferentemente durante 3 meses. 

* Luego de la vacunación, las inmunoglobulinas no deben ser administradas durante 2 

semanas. 

INMUNIZACION CONTRA LA TUBERCULOSIS 

Tercera 

Tercera 

Unica 

5 dosis 

Vacuna 

El bacilo de Calmette - Guérin (BCG) es una cepa atenuada del Mycobacterium bovis. Todas 

las vacunas se derivan de la cepa original. Es una vacuna de bacterias vivas atenuadas 

Dosis y administración 

• Se administra por vía intradérmica: recién nacidos 0.05 cc, lactantes y niños 0,1 cc. 

• La OMS recomienda una sola dosis, a todo niño menor de un año en países donde la 

tuberculosis es frecuente. 

• Puede administrarse desde el nacimiento hasta los dos meses, sin necesidad de practicar 

prueba de tuberculina. 

Contraindicaciones 

• Niño con inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA) con manifestaciones clínicas 

importantes 

• Supresión de la reacción inmune por enfermedades malignas o tratamientos sistémicos 

con corticóides 

Contraindicaciones relativas 


• Recién nacido con peso menor a 2000 g. 

• Desnutrición grave 

• Erupción o exantema generalizado 

• Cualquier enfermedad grave (vacunar en la recuperación o al alta) 

Pediatría

Pediatría 


Reacciones Adversas 

• Linfangitis generalmente axilar a veces se extiende a cuello 

• Absceso local por infección secundaria 

• Absceso frío 

• Ulceración indolora que sigue drenado líquido seroso por más de cuatro meses 

INMUNIZACIÓN CONTRA LA DIFTERIA 

Vacuna 

Es un toxoide producido a partir de la toxina bacteriana virulenta en las cepas toxigénicas del 

Corynebacterium diphtheriae. Es un antígeno que induce excelentes títulos de antitoxina. 

Indicaciones 

• Usualmente se administra en la vacuna DPT (Difteria, Pertusis, Tétanos) hasta los siete 

años de edad 

• En los mayores de 7 años y en adultos se utiliza el toxoide diftérico - tetánico (dT) 

• Inmunización contra la difteria a todo paciente convaleciente de difteria. 

• Contactos asintomáticos de un caso índice, previamente inmunizado deben recibir 

una dosis de refuerzo de toxoide diftérico como DPT, DT o dT según edad, si no han 

recibido una dosis de refuerzo desde hace 5 años. 

• Para contactos asintomáticos no inmunizados o en los que se desconoce su vacunación 

previa, inmunizar con DPT, DT o dT según su edad. 

• Indicaciones de dT: Niños mayores de 7 años, con reacción anafiláctica inmediata tras la 

vacunación con DPT. Niños previamente vacunados con reacciones graves con DPT. 


• Tres dosis de 0,5 ml de DPT vía intramuscular, desde los dos meses de edad, con 

intervalos de 4 a 8 semanas, seguida de una cuarta dosis de refuerzo a los 18 meses, 

o a los 12 meses después de la tercera dosis. 

• Estas cuatro dosis se denominan serie primaria y son necesarias para mantener títulos 

protectores 

• Una quinta dosis denominada refuerzo puede ser aplicada al ingreso al kinder o a la 

escuela primaria (4 a 6 años de edad). 

• Se recomienda la administración en la región antero - lateral del muslo 

• No es necesario recomenzar una serie si se interrumpe el esquema y se debe continuar 

la siguiente dosis de la serie. 

• En niños mayores de 7 años se debe administrar dT en dosis de 0,5 ml intramuscular 

con iguales intervalos de 4 a 8 semanas entre dosis. 

• No hay problema en administrar esta vacuna junto a otras, siempre con inyecciones en 

sitios separados 


• Absoluta: cualquier antecedente de reacciones neurológicas o anafilácticas ante vacunación 

previa con DPT o DT. 

• Enfermedad febril grave 

Reacciones adversas 

• Baja incidencia de fiebre 

• Dolor leve en el lugar de inyección 

• Reacciones alérgicas raras 

219

220 


INMUNIZACION CONTRA EL TÉTANOS 

Vacuna 

Es un toxoide fabricado a partir de la neurotoxina virulenta del Clostridium tetani. 

Se combina con el toxoide diftérico y la vacuna antipertusis. 

Indicaciones 

• Inmunización según el esquema del PAI lactantes a partir de los dos meses de edad 

• Niños de 7 años o mayores y adultos, deben inmunizarse contra el tétanos 

• Mujeres en edad fértil para prevenir tétanos neonatal 

• Profilaxis de tétanos en el tratamiento de las heridas 

Tipo de herida y riesgo de tétanos 

• Las heridas son muy propensas a contaminarse con tétanos si tienen más de 24 horas 

de producidas, si tiene tejido desvitalizado o si están altamente contaminadas de 

bacteria (heridas por maquinaria agrícola, heridas abdominales por arma de fuego, 

lesiones por aplastamiento en accidentes automovilístico o de motocicleta. 

• La herida tiene una predisposición moderada al tétanos, si implica contaminación bacteriana 

moderada, si hay extensión al músculo y si hay aplastamiento o perforación de los tejidos. 

• Las heridas no son propensas al tétanos si se encuentran limpias, si han transcurrido 

menos de 24 horas desde su producción, si no se asocian con aplastamiento perforación 

de tejidos y si no se extienden hasta el músculo. 

GUIA PARA LA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN EL TRATAMIENTO DE HERIDAS (ACIP) 

Historia de la inmunización 

Contra el tétanos 

Incompleta o incierta 

Inmunización completa pero han transcurrido 

más de 10 años desde la última dosis de dT 


entre 5 y 10 años desde la última dosis de dT 


menos de 5 años desde la última dosis de dT 

Tipo de herida tipo de vacuna suministrada 

Herida 

menor limpia 

dT 

dT 

Ninguna 

Ninguna 

Moderadamente 

propensa al tétanos 

dT +GAT (250 U) 

dT 

Muy propensa 

al tétanos 

Esquema reconocido por el ACIP, Atención Primaria en Pediatría Robert A. Hoekeiman 

Dt: toxoides tetánico, la difteria (tipo adulto; GAT: imnunologlogulima humana contra el tétanos 

Nota: 

• A los niños > de 7 años se les debe suministrar DTP en vez de dT 

• Una serie primaria completa incluye dos dosis de toxoide tétanico con un intervalo de 

2 meses, más una dosis de refuerzo cuando menos 6 meses después de la segunda 

Administracion y dosis 

• Se administra como vacuna DPT, incluida en la vacuna pentavalente, o en el Toxoidetetánico 

• Dosis de 0,5 cc vía intramuscular en tres dosis 

dT 

Ninguna 

dT+GAT (250U) 

dT 

dT 

Ninguna 

Pediatría

Pediatría 


• Ninguna 



• Baja incidencia de fiebre 

• Dolor leve en el lugar de la inyección 

INMUNIZACION CONTRA LA TOS FERINA (Pertusis, Coqueluche) 

Vacuna 

• Vacuna preparada de suspensiones de células completas la bacteria Bortetella 

Pertusis. se administra junto con el toxoide tetánico y diftérico en la DPT., el componente 

pertusis es el de menor poder antigénico de los tres y se asocia a reacciones 

adversas. 

Indicaciones 

• Vacunar a todos los lactantes con cinco dosis a partir de los 2 meses de acuerdo al 

esquema el PAI. 

• Si la cuarta dosis se ha administrado después de los cuatro años puede omitirse la 

quinta dosis 

• En niños que han presentado una reacción adversa frente a la DPT, se recomienda la 

vacuna dTo DT si se debe completar esquema. 

• Paciente con encefalopatía previa, administre DT. 

Administracion y dosis 

• Se administra en combinación con los toxoides tetánicos y diftéricos: Vacuna DPT, 

incluida en la pentavalente. 

• Dosis 0.5 cc intramuscular, desde los dos meses con 4 a 8 semanas de intérvalo 

• No está indicada en mayores de siete años 


• Niños mayores de siete años 

• Encefalopatía de evolución progresiva sin otra causa identificable en el curso de 7 días 

de vacunación 

• Reacción anafiláctica inmediata tras la vacunación con DPT 

• Niños previamente vacunados que hayan presentado reacciones graves como: convulsiones, 

llanto persistente ó intenso durante tres horas o más, temperatura superior 

a 40 grados C; en el curso e 48 horas de la vacunación; o convulsiones febriles en el 

curso de 72 horas. 


Reacciones locales: 

• Sensibilidad temporal, dolor o hinchazón en el sitio de inyección 

Reacciones sistémicas breves y leves 

• Fiebre 


• Letargo 

• Absceso frío 

221

222 


Reacciones sistémicas graves 

• Convulsiones e hipotonía, 1:2 000 casos 

• Encefalopatía 1:100 00 casos 

• La fiebre alta o una convulsión febril se puede controlar mediante la administración de 

antipiréticos profilácticos antes y después de la vacunación. 

INMUNIZACIÓN CONTRA LA POLIOMIELITIS 

Vacuna 

OPV Vacuna antipolio oral trivalente con virus vivo atenuado (Sabin) 

Indicaciones 

Todos los niños deben recibir la vacuna oral trivalente de la polio de acuerdo al PAI 

Dosis y administracion 

• La OPV debe administrarse por vía oral, dos a tres gotas (0,5 ml), la inicial al nacer, 

luego tres dosis con intervalo de 4 a 8 semanas, a partir de los 2 meses de edad, 

(inmunización primaria) 

• Refuerzo a los 18 meses 


La OPV, en pacientes con inmunodeficiencia congénita o adquirida 


• No produce reacciones 

• Se reportan casos de enfermedad paralítica asociada a la vacuna (PAV) 

Riesgo 1 : 4 000.000 

INMUNIZACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN 

Vacuna antisarampionosa 

• Es una vacuna de virus vivo atenuada. Se prepara en células embrionarias de pollo a 

partir de la cepa Edmonston-B. 

• Se encuentra en forma monovalente o en combinación con las vacunas contra la 

paperas y la rubéola (Triple viral). 

Indicaciones 

• Recomendada para todos los niños de ambos sexos a partir de los 12 meses de edad 

• Puede ser administrada a niños de 9 meses, que viven en instituciones o en casos de 

epidemias, en este caso se recomienda la revacunación luego de los 15 meses. 


• Se administra 0.5 cc por vía subcutánea en la región deltoidea 


• Por ser vacuna de virus vivos atenuados no debe administrarse en niños con 

inmunodeficiencia congénita ni adquirida. 

• Individuos realmente alérgicos a las proteínas del huevo o a la neomicina 

• Mujeres embarazadas 

Pediatría

Pediatría 



• En un 5 % fiebre generalmente moderada y transitoria, entre el 5to al 10mo día de la 

vacunación 

• Exantema transitorio leve entre el 3 al 5% 

• Catarro rinofaríngeo u ocular acompañado de fiebre ocasional 

INMUNIZACIÓN CONTRA LAS PAPERAS (Parotiditis Epidémica) 

Vacuna Antiparotiditis 

• La vacuna contra las paperas esta preparada con virus vivo atenuado en cultivos de 

embriones de pollo. Produce una infección subclínica que prácticamente no tiene efectos 

colaterales. 

• Existen diferentes cepas, Urabe, Rubini y Jeryl Lynn 

Indicaciones 

• Se administra a todos los niños sanos a partir de los doce meses de edad 

• Todos los niños y adultos jóvenes que no han sido inmunizados o no hayan presentado 

cuadro clínico de parotiditis. 

Administración y dosis 

• Se administra junto con las vacunas contra el sarampión y la rubéola (Triple viral) 0,5 cc 

vía subcutánea en la región deltoidéa 


• Parotidítis uní o bilateral con o sin fiebre puede a aparecer a los 12 días, dura menos 

de 4 días. 

• Convulsiones y encefalitis 

• Meningitis aséptica ocurre después de 30 días de la vacunación relacionada con la 

cepa Urabe. 

INMUNIZACIÓN CONTRA LA RUBEOLA 

Vacuna Antirubéolica 

• Vacuna con virus vivo atenuado, preparado en un cultivo de células diplóides humanas, 

se produce como una vacuna monovalente y en combinación con la vacuna contra 

el sarampión y las paperas. La vacuna produce una infección subclínica, pero que 

no se expande a los contactos susceptibles. 

Indicaciones 

• Todos los niños sanos a partir de los doce meses de edad 

• Adolescentes y adultos jóvenes que no presenten evidencia serológica de inmunidad 

contra la rubéola. 

• Mujeres en edad fértil que no hayan sido inmunizadas 


• Mujeres embarazadas 

• Individuos con inmunodeficiencia congénita o adquirida 

223

224 



Se administra 0,5 cc vía subcutánea, intramuscular, la vacuna monovalente y la triple viral 


• Exantema transitorio en 30% 

• Linfoadenopatía 

• Artralgia 

• Artritis autolimitada en 1% sobre todo en mujeres jóvenes 

• En mujeres que cursan el primer trimestre del embarazo y hayan sido vacunadas en 

forma inadvertida; no se ha documentado casos de Síndrome de rubéola congénita, 

no se aconseja interrumpir el embarazo. 

VACUNA TRIPLE VIRAL (MMR/SRP) (Antisarampionosa-antiparotídea-antirubéolica) 

Vacuna de virus vivos atenuados contra el sarampión , las paperas y rubéola 

Indicaciones 

En el esquema del PAI II 


En el esquema del PAI II 

Asociaciones 

Se puede administrar el mismo día con otras vacunas, por ej. DPT y polio, pero en diferentes 

lugares de inyección. 

INMUNIZACIÓN CONTRA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 

Vacuna Hib. 

Vacuna constituida por polisacáridos capsulares del Haemophilus inlfluenzae tipo b 

Indicaciones 

Vacuna indicada para la prevención en el niño a partir de los 2 meses de edad, de las 

infecciones invansivas por Hib, únicamente tales como meningitis, epliglotitis, artritis 

septicemias, neumonías hasta los 5 años. 


• Se recomiendan cuatro dosis de vacuna Hib conjugada, la que debe administrarse a 

los dos, cuatro y seis meses de edad, más una dosis de refuerzo a los doce meses de 

la ultima dosis. 

• Entre 6 meses y 12 meses de edad: 2 inyecciones con 1 a 2 meses de intérvalo, 

seguidas de un refuerzo 12 meses después de la segunda inyección. 

• A partir de los 12 meses y hasta los 4 años de edad: 1 inyección. 

Vía de administración 

Las inyecciones se aplican por vía intramuscular o subcutánea: 

• El niño hasta los dos años en la parte anterolateral del muslo (tercio medio) 

• En el niño de más de 2 años en la región deltoidea 

Pediatría

Pediatría 


Las asociaciones con otras vacunas son factibles, (DPT+Hib+IPV) (DPT+Hib+HBV) 

Se puede administrar simultáneamente otras vacunas como la triple viral, OPV, pero en 

inyecciones separadas 


Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna 


• Dolor local 

• Eritema 

• Induración 

• Fiebre > de 38 grados C 

• Irritabilidad y somnolencia 

• Cuando la vacuna es administrada al mismo tiempo con la DPT, la incidencia de las 

reacciones no es mayor que cuando se emplea la DPT sola. 

INMUNIZACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B 

Vacuna Antihepatitis B recombinante (HBV) 

Es un producto genético recombinante del antígeno de superficie de la hepatitis B 

(HBsAG) 

Indicaciones 

La estrategia de vacunación depende de la prevalencia de enfermedad en zona determinada 

y grupos de riesgo. 

Periodo de pre-exposición 

• Se recomienda que todos los recién nacidos, lactantes y adolescentes sean vacunados 

• Lactantes nacidos en regiones de alta endemicidad 

• Contactos familiares de portadores crónicos 

• Personal de Salud 

• Hemodializados e inmunodeprimidos 

• Candidatos a múltiples transfusiones (hemofílicos) 

• Toxicómanos, drogadictos vía endovenosa 

• Residentes por períodos prolongados en centros correccionales 

• Discapacitados mentales residentes en instituciones y su personal 

Periodos de pos-exposición 

• Recién nacidos de madres HbsAg positivas 

• Contactos sexuales de portadores o enfermos 

• Niño expuesto a hepatitis B en la madre, padre o cuidadora 


• La dosis varía según la edad entre 10 y 20 mcg. Se necesitan tres dosis por vía 

intramuscular en la cara anterolateral del muslo en recién nacidos, lactantes y en la 

región deltoidea en niños y adultos. (No en la región glútea). 

• Los anticuerpos maternos o administración de inmunoglobulina no interfieren con la 

inmunización activa 

225

226 


• Los Recién nacidos, lactantes y niños menores de 10 años deben recibir 10 mcg de 

HbsGA ( 0,5) ml por vía intramuscular a los 2, 4 mes y 6 meses de edad. 

• Niños mayores de 10 años, adultos 20 mcg (1 mL ) intramuscular región deltoidea 

• Los adolescentes que no hayan recibido las tres dosis, iniciar o completar la serie a los 

11-12 años de edad. La segunda dosis al mes de la primera, la tercera por lo menos 

4 meses de la primera o por lo menos dos meses de la segunda, ( 0-1-3) ó (0-1-4) 

• En los pacientes con hemodiálisis o inmunodeprimidos se recomiendan dosis de 40 

mcg, debiendo efectuarse determinación anual de anticuerpos séricos. Si la concentración 

disminuye a menos de 10 mU/mL, debe administrarse una dosis de refuerzo 

• Los recién nacidos de madres HbsAG positiva, deben recibir Inmunoglobulina contra 

la Hepattis B (HBIG), en las primeras 12 horas de nacido, con la vacuna, en inyecciones 

separadas; independientemente de la edad gestacional y del peso al nacimiento. Deben 

completar las tres dosis y ser sometidos a análisis de anti HB de 1 a 3 meses 

después de la tercera dosis. 

• En los prematuros con peso al nacimiento menor de 2000 g de madres HbsAG negativas, 

es recomendable retrasar la vacunación hasta el alta o hasta los 2 meses de edad. 

PROFILAXIS PARA LA HEPATITIS B 

EN CASO DE EXPOSICIÓN PERINATAL Y EN EL HOGAR 

HBIG Exposición Perinatal 

Dosis 

O,5 ml IM 

Para menores de 12 meses únic 

Tiempo de vacunación Dentro de las primeras 12 horas del nacimiento 

Vacuna HBV 

Dosis 

0,5 ml IM Al nacimiento; debe repetirse 0,5 ml IM al Cuando el contacto 

Tiempo de vacunación mes y a los 6 meses después de la repetir dosis inicial después de 1 y 6 mese 

HBIG = Inmunoglobulina contra el Hepatitis B 


Personas con hipersensibilidad a componentes de la vacuna 

Mujeres gestantes 


Reacciones locales ligeras: induración limitada, eritema, dolor en el sitio de aplicación 

(hidróxido de aluminio) 

Reacciones sistémicas: fiebre, cefalea, nauseas, mareo debilidad 

Hipersensibilidad a la levadura y timerosal 

Trombocitopenia (ocasional) 

INMUNIZACIÓN CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 

Vacuna 

Es una vacuna que contiene virus vivos atenuados 

Indicaciones 

Niños de 9 meses o más que viajen o residan en zonas endémicas 

Contacto en el hogar 

Pediatría

Pediatría 


La OMS publica actualmente un informe sobre dichas áreas y países en los que es obligatoria 

la vacuna 

En caso de epidemias se puede vacunar desde los 4 meses 

Vacunar a mujeres embarazadas en zonas de alto riesgo 

Dosisi y administración 

Administrar una sola dosis vía subcutánea, 10 días antes de ingresar a zona endémica 


Menores de 4 meses de edad, por su susceptibilidad a la encefalitis asociada a la vacuna 

Individuos con antecedentes de anafilaxia a la ingestión de huevo. 

No administrar junto con la vacuna del cólera, las que se deben separar por un período 

mínimo de 3 semanas 


En un 2 a 5 % cefalea y febrícula por 5 a10 días 

Encefalitis excepcionales, la mayoría en menores de 6 meses 

ASOCIACIÓN DE VACUNAS PERMITIDAS 

Vacuna Pentavalente 

Vacuna que inmuniza contra la difteria, tétanos, coqueluche, infecciones invasivas por 

Haemophilus influenzae y hepatitis B. 

Indicaciones 

Inmunización conjunta para difteria, tétanos, coqueluche, hepatitis B y Haemophilus 

influenzae, a los 2 , 4 y 6 meses de edad. 


Se administra 0.5 cc vía intramuscular en la región antero-lateral del muslo 

Ppresentación 

Unidosis 


Las mismas indicadas para las vacunas monovalentes 


No hay incremento de la frecuencia de reacciones adversas luego de la administración de 

la vacuna combinada, comparada con la administración de las vacunas monovalentes. 

ESQUEMA RECOMENDADO CON VACUNAS EN NUESTRO MEDIO 

Edad Vacuna Dosis 

Recién nacido BCG 

OPV 

Unica 

Inicial 

227

228 

2 meses 

4 meses 

6 meses 

12 meses 

18 meses 

4 a 6 años 

11 a 12 años 

* de acuerdo a disponibilidad 



Norma N° 43 

CRECIMIENTO Y DESARROLLO 

(CIE10 Z00) 

Crecimiento: aumento del tamaño y número de células, noción anatómica , cuantitativa 

suceptible de ser evaluada numericamente y que se refleja por ejemplo en la ganancia de 

peso, talla y perímetros corporales. 

Factores determinantes del crecimiento 

• Potencial genético 

• Neuroendócrinos 

• Metabólicos 

• Socioculturales 

• Económicos 

• Nutricionales 

• Psicoemocionales 

• Proceso salud-enfermedad 

Evaluación del crecimiento 

a) Indicadores directos 

Se miden en el momento del examen: 

• Medidas antropométricas 

• Edad ósea 

• Crecimiento dentario 

• Crecimiento genital 

Pentavalente 

OPV 

Pentavalente 

OPV 

Pentavalente 

OPV 

SRP 

DPT 

OPV 

Hib * 

DPT 

SRP 

Hepatitis B (iniciar esquema si no fue vacunado 

SRP (si no fue vacunado o no enfermo) DT 

b) Indicadores indirectos 

Informacion obtenida de la historia personal, familiar y social 

Primera 

Primera 

Segunda 

Segunda 

Tercera 

Tercera 

Primera 

1er. Refuerzo 

Refuerzo 

Refuerzo 

2do. Refuerzo 

Refuerzo 

Refuerzo 

Pediatría

Pediatría 


II. Control de crecimiento 

Se han elaborado tablas de desviaciones estandart o percentiles utilizados por el sistema 

de vigilancia epidemiológica nacional, pero existen además formulas de calculo de peso 

y talla tradicionalmente descritos. 

• (Edad en meses + 9) / 2 = Peso de lactantes menores 

• Edad en años X 2 + 8 = Peso de niños hasta los 6 años 

• (Edad en años x 7 – 5) / 2 = Peso de niños de 6-12 años 

- Talla estimativa al nacimiento 50 cm. 

- Talla estimativa promedio al año de vida 75 cm 

- Talla de niños de 2 –12 años = Edad en años x 6 + 7 

- Talla en centímetros / 2 + 9,5 = Perímetro cefálico estimativo hasta el año de edad, 

con una variación de 2,5 mayor o menor al promedio. 

Existen también tablas de relación directa en talla y peso además de talla y perímetro 

craneal que nos permiten evaluar como se encuentra el crecimiento del niño. La medición 

del perímetro craneal es de suma importancia para detectar a tiempo una 

craneosinostosis que nos puede llevar a serias secuelas en los pacientes. 

Tablas de perímetro craneano según la edad del paciente 

Percentil 

Niños 

Media Percentil 95% 

32,6 

34,9 

38,4 

41,5 

43,5 

44,8 

46,3 

47,3 

48,0 

48,6 

34,8 

37,2 

40,6 

43,8 

45,8 

47,0 

48,4 

49,2 

49,9 

50,5 

37,2 

39,6 

43,1 

46,2 

48,1 

49,3 

50,6 

51,4 

52,2 

52,8 

Desarrollo: adquisición progresiva de nuevas funciones mediante maduración, como 

manifestación externa de la maduración del sistema nervioso central. 

El desarrollo psicomotriz tiene una mayor importancia por lo que será tomado más 

en cuenta que la sola ganancia de peso y talla. 

III. Factores de riesgo de alteración en el desarrollo psicomotriz 

Factores prenatales 

• Infecciones intrauterinas (TORCH ) 

• Genetopatias (ej. s. Down) y otros 

Edad 

R. N. 

1 mes 

3 meses 

6 meses 

9 meses 

1 año 

1,5 año 

2 años 

2,5 años 

3 años 

Percentil 

Niñas 

Media Percentil 95% 

32,1 

34,2 

37,3 

40,3 

42,3 

43,5 

45,0 

46,1 

47,0 

47,6 

34,3 

36,4 

39,5 

42,4 

44,3 

45,6 

47,1 

48,1 

48,8 

49,3 

35,9 

38,3 

41,7 

44,6 

46,4 

47,6 

49,1 

50,1 

50,8 

51,4 

229

230 


Factores perinatales 

• Asfixia neonatal (hipoxemia) 

• Hiperbilirrubinemia 

• Prematurez extrema 

• Hipoglucemia clínica 

• Infecciones neonatales (sepsis) 

• Apneas 

• Síndrome de dificultad respiratoria 

• Convulsiones neonatales 

• Hipertensión intracraneana 

• Anemia aguda 

Factores posnatales 


• Enfermedades metabólicas (fenilquetonuria ) 

• Convulsiones de difícil manejo (síndrome de West) 


• Traumatismo encefalocraneano grave e hipoestimulación severa (padres adictos a drogas, 

depresión materna por drogas). 

IV. Cuando evaluar el desarrollo psicomotor 

Se debe ir detallando los logros que tiene desde su anterior control 

• Al nacimiento, a los 7 o 10 días de vida 

• Una vez cada mes hasta cumplir 1 año de edad 

• Luego una vez cada 2 meses hasta los dos años de vida 

• Luego cada 3 meses hasta los 5 años 

V. Aspectos a tomarse en cuenta 

• Historia obstétrica 

• Número de gestación 

• Abortos y la cantidad de hijos vivos 

• Se debe consignar también la edad 

• El nivel educacional y las enfermedades crónicas de la madre 

• Si efectúo control prenatal y si tuvo alguna infección durante la gestación 

• Luego se consignan datos del parto edad gestacional 

• Peso de nacimiento, APGAR 

• Tipo de parto y si fue una atención hospitalaria 

• Así mismo son importantes los antecedentes neonatales como: 

- Presencia de apneas 

- Síndrome de dificultad respiratoria 

- Hemorragias 

- Sepsis 

- Enterocolitis necrotizante 

- Convulsiones, o si fue sometido a respiración asistida 

Pediatría

VI. Examen físico 

Pediatría 


• En el examen físico se toma en cuenta los parámetros presentes para la edad del 

paciente, los que se consignan en la tabla 1. 

• Se debe examinar los reflejos arcaicos (tabla 2) cuya persistencia más allá del tiempo 

esperado puede corresponder a una parálisis cerebral infantil. 

• Por el contrario la aparición de las reacciones de defensa (paracaídas) constituye un 

signo positivo de maduración neurológica. 

• Los reflejos osteotendinosos y el tono muscular se encuentran en la tabla 3 y su evaluación 

es muy importante ya que una hipertonía, hiper-rreflexia y persistencia de 

reflejos arcaicos nos hace pensar en una parálisis cerebral espástica. 

Se debe explicar a los padres aquellos factores que favorecen el adecuado progreso 

psicomotor como ser: una buena nutrición, un muy favorable vínculo madre-niño 

y una estimulación sensorial adecuada. 

Tablas de perímetro craneano según la edad del paciente 

Tabla N° 1 

Hitos del desarrollo psicomotor 

Recien NacidoTono 

muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétri 

1 mes Fija la mirada en el examinador y sigue a 90º alerta al sonido, se sob 

2 meses 

3 meses 

4 meses 

5 – 6 meses 

7 –8 meses 

mantiene cabeza a nivel del tronco 

Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por var 

manos empuñados gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuert 

Abre las manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabe 

vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un ob 

de consonante “G” (agú) 

Se ríe fuerte a carcajadas, mantiene la cabeza firme al mantenerlo sen 

palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, sonrí 

En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono levanta cabeza 

los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el 

mantiene el tronco firme 

Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode) apoya s 

con energía, golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la 

gatear, dice disilabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser toma 

9 – 10 meses Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirma 

aplaude, come con los dedos, desconoce a extraños, dice “papá” ó “mama 

del objeto) 

11 – 12 mesesCamina 

con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3 – 4 palabr 

vestirse, comprende ordenes simples 

13 – 15 mesesCamina 

sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha j 

con el índice para pedir lo que necesita 

231


232 

18 meses 

24 meses 


Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a de 

torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a tres partes de su cuerpo, p 

en forma incorrecta 

Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e 

comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples, hace t 

su nombre. 

Tabla N° 2 

Relfejos arcaicos y reacciones de maduración 

Reflejo Arcaico Edad Aparición Edad Desaparición 

Moro 

Marcha automatica 

Prensión palmar 

Prensión plantar 

Tónico-nucal 

Búsqueda 

Reacción de Maduración 

Paracaídas lateral 

Paracaídas horizontal 

Landau 

Recien Nacido 

Recien Nacido 

Recien Nacido 

Recien Nacido 

Recien Nacido 

Recien Nacido 

Edad Aparición 

6 meses 

9 a 10 meses 

3 a 4 meses 

Norma N° 44 

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO 

(CIE10 Z00) 

El cuidado del recién nacido tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación 

se realice en forma normal, se debe pesquisar y resolver situaciones de emergencia 

vital para el recien nacido. 

II. Factores en la atención del recién nacido 

4 a 6 meses 

2 a 3 meses 

3 meses 

9 a 10 meses 

4 a 6 meses 

3 meses 

Edad Desaparición 

Persiste 

Persiste 

12 a 24 meses 

Datos previos de la atención del recién nacido 

Antecedentes Gineco-Obstetricos y Enfermedades previas 

• Fecha de última menstruación (FUM) 

• Edad materna 

• Hemorragias, anemia 

• Toxemia, hipertensión de embarazo 

• Enfermedades(endocrinas, cardiacas, colágeno, renales, otras) 

• Ingesta de medicamentos, drogas, alcohol, tabaco 

• Talla baja, incremento inadecuado/excesivo de peso 

• Alteraciones de crecimiento uterino 

Pediatría

Pediatría 


• Antecedentes de partos anteriores(complicaciones, prematuridad), abortos 

• Oligohidramnios, polihidramnios, liquido amniótico meconial 

• Fiebre materna, infección reciente 

• Control prenatal 

III. Recepción del recién nacido (rutina en neonato sano) 

• Atemperar sala de partos o quirófano 

• Secado y cuidado de la termorregulación 

• Aspiración de secreciones 

• Examen físico inicial ( malformaciones, prematuridad) 

• Valoración de APGAR al minuto y 5 minutos 

• Pinzamiento y sección del cordón con material estéril, aplicación de solución desinfectante 

al cordón. 

• Verificar permeabilidad esofágica y anal 

• Vitamina K 1 mg/ IM dosis única 

• Profilaxis ocular (ungüento oftálmico con antibiótico) 

• Identificación del recién nacido 

IV. Examen físico 

La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: 

• Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color de la piel 

• Test de APGAR al minuto y a los 5 minutos 

• Descartar malformaciones mayores y menores 

• Antropometría 

• Evaluar la edad gestacional 

V. Clasificación del recién nacido 

Según edad gestacional (Capurro) 

• Pretérmino (< 37 semanas) 

• Término (37 – 42 semanas) 

• Post-término (> 42 semanas) 

Según peso edad gestacional (Lubchenko) 

• Pequeño para la edad gestacional (PEG): < percentil 10 

• Adecuado para la edad gestacional(AEG). Entre percentil 10 y 90 

• Grande para la edad gestacional (GEG): > percentil 90 

VI. Rutina neonatal (posterior al apego precoz) 

• Profilaxis oftálmica (ungüento oftálmico con antibiótico) 

• Vitamina K 1 mg/ IM dosis única 

• Estadía permanente con la madre (habitación compartida) 

• Seno materno a libre demanda, verificar posición y agarre 

• Fomentar lactancia materna a libre demanda verificando técnica de lactancia 

233

VII. Conducta durante la internación 

234 


• Valoración diaria, peso diario, detección de problemas 

• Verificar buena técnica de lactancia materna 

• Aparición de ictericia, onfalitis 

• Vacuna BCG, Carnet de Salud Infantil (CSI) 

• Puericultura 

VIII. Indicaciones de alta 

• Recién nacido sano 

• Succión adecuada 

• Datos de lactancia exitosa (satisfacción del niño después de mamar, moja 6 o más 

pañales en 24 horas, cambio de características de las heces). 

IX. Control y seguimiento 

• Vigilar aparición de ictericia 

• Regresar a control si no mama bien, si hay ictericia, distermia, respiración rápida 

• Control de rutina a los 5 -7 días de vida 

• Controles mensuales hasta los 12 meses 

Interpretación 

TEST DE APGAR 

Signo 0 1 

2 

Frecuencia Cardiaca 

Esfuerzo Respiratorio 

Tono Muscular 

Irritabilidad Refleja 

Color 

Ausente 

Ausente 

Flacidez 

Sin respuesta 

Cianosis, palidez 

< de 100 latidos minuto 

Lentos (irregulares) 

Alguna flexión de 

extremidades 

Muecas 

Cuerpo rosado, cianosis de 

manos y pies 

EL APGAR al minuto se utiliza como índice de asfixia neonatal: 

• Puntaje de 7 a 10 = Normal 

• Puntaje de 4 a 6 = Asfixia Moderada 

• Puntaje de 0 a 3 = Asfixia Severa 

Más de 100 latidos minuto 

Llanto fuerte 

Buena motilidad 

Estornudos ó tos 

Completamente rosado 

Pediatría

armado PEDIATRIA Ok. - inases

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