Valoración radiológica de las complicaciones más frecuentes, así ...

<strong>Valoración</strong> <strong>radiológica</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>complicaciones</strong> <strong>más</strong><br />

<strong>frecuentes</strong>, <strong>así</strong> como <strong>de</strong> cambios !<br />

postquirúrgicos normales!<br />

Enlace 3: - Cambios postquirúrgicos normales.!<br />

- Absceso intraabdominal!<br />

Enlace 4: - Absceso <strong>de</strong> pared!<br />

- Dehiscencia <strong>de</strong> sutura!<br />

Enlace 5: - Íleo paralítico!<br />

- Hematoma intraabdominal

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Cambios postquirúrgicos normales<br />

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Líquido libre:<br />

Pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> líquido libre son normales tras la cirugía y se<br />

disponen en relación con zona quirúrgica. Gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> líquido<br />

<strong>de</strong>ben ser estudiadas y la necesidad <strong>de</strong> punción <strong>de</strong>be valorarse según el<br />

contexto clínico <strong>de</strong>l paciente.<br />

Fiebre:<br />

La fiebre entre <strong>las</strong> primeras 48 horas y el 7º día pue<strong>de</strong>n ser secundarias a<br />

focos <strong>de</strong> origen extraabdominal, mientras que el concepto <strong>de</strong> fiebre a partir<br />

<strong>de</strong>l 7º día <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rarse <strong>de</strong> origen abdominal y es en este escenario<br />

don<strong>de</strong> la pruebas <strong>de</strong> imagen aportan la mayor información.

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Neumoperitoneo:<br />

La presencia <strong>de</strong> neumoperitoneo postcirugía abdominal es normal. El<br />

tiempo <strong>de</strong> visibilidad en RX o TC es variable según el tipo <strong>de</strong> cirugía y <strong>las</strong><br />

características <strong>de</strong>l paciente.<br />

Sin embargo, la persistencia o el incremento <strong>de</strong>l mismo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una<br />

semana postquirúrgica es altamente sugestivo <strong>de</strong> fuga anastomótica o<br />

perforación.<br />

Sobre la herida quirúrgica normal:<br />

La incisión quirúrgica se reconoce fácilmente en TC como una línea <strong>de</strong> alta<br />

atenuación en pared abdominal. El proceso <strong>de</strong> cicatrización comienza a <strong>las</strong> 48 horas y<br />

gradualmente se produce la fibrosis en la zona, dicha área permanece visible como una<br />

línea <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad que atraviesa la pared abdominal.

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Absceso intraabdominal<br />

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Concepto: <br />

– Colección <strong>de</strong> pus intraabdominal.<br />

– Complicación postquirúrgica <strong>más</strong> frecuente. Las causas <strong>más</strong> <strong>frecuentes</strong><br />

<strong>de</strong> abscesos postquirúrgicos son <strong>las</strong> fugas anastomóticas y la<br />

contaminación quirúrgica. Los agentes etiológicos <strong>más</strong> <strong>frecuentes</strong> son:<br />

Escherichia coli, Proteus, Clostridium,Klebsiella.<br />

– Su frecuencia varía <strong>de</strong>l 1,5-3% <strong>de</strong> <strong>las</strong> cirugías abdominales.<br />

– La morblidad y mortalidad varían según un alto rango, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 10 a 40%.<br />

Los abscesos postoperatorios representan el 40 % aproximadamente <strong>de</strong><br />

todos los abscesos abdominales, normalmente son únicos, pero pue<strong>de</strong>n<br />

ser multifocales <strong>de</strong>l 10-30%.<br />

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Datos clínicos: Fiebre, leucocitosis, dolor, íleo paralítico persistente.

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Características <strong>radiológica</strong>s:<br />

– El TC <strong>de</strong>tecta el 90% <strong>de</strong> abscesos abdominales.<br />

– La apariencia en el TC <strong>de</strong> los abscesos abdominales, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> su<br />

localización, tamaño y contenido. <br />

– Los hallazgos <strong>más</strong> <strong>frecuentes</strong> son:<br />

• Una colección líquida esférica y bien circunscrita con valores <strong>de</strong> atenuación <br />

relativamente bajos (10-30 HU) y que <strong>de</strong>splaza estructuras adyacentes. <br />

• Una masa <strong>de</strong> partes blandas que contiene burbujas <strong>de</strong> aire en su interior y<br />

niveles líquidos que se disponen claramente fuera <strong>de</strong> <strong>las</strong> asas intestinales.<br />

• Un anillo periférico <strong>de</strong> alta <strong>de</strong>nsidad que pue<strong>de</strong> aparecer tras la administración<br />

<strong>de</strong> contraste.<br />

• Obliteración y a<strong>de</strong>lgazamiento <strong>de</strong>l peritoneo vecino.<br />

• En ocasiones pue<strong>de</strong> visualizarse un trayecto fistuloso entre el absceso y la luz<br />

gastrointestinal.<br />

• Los abscesos subfrénicos se suelen acompañar <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame pleural y consolidaciones <br />

basales pulmonares.

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Tratamiento:<br />

La evacuación percutánea guiada por Ecografía o TC evita riesgo y morbilidad <strong>de</strong>l<br />

paciente, en ocasiones se trata <strong>de</strong> una medida temporal para posponer la intervención<br />

quirúrgica y estabilizar al paciente.

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Caso 1:!<br />

Mujer <strong>de</strong> 26 años intervenida <strong>de</strong> reconstrucción <strong>de</strong> ileostomía hace 10 días Presenta fiebre, leucocitosis,<br />

dolor y sensación <strong>de</strong> masa en hemiabdomen izquierdo.<br />

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Reconstrucciones coronales:<br />

Se observa gran colección con pare<strong>de</strong>s realzadas y <strong>de</strong>finidas que se extien<strong>de</strong> por<br />

hemiabdomen izquierdo hasta pelvis.

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Reconstrucciones axiales:<br />

Se observa gran colección con pare<strong>de</strong>s realzadas y <strong>de</strong>finidas con burbujas <strong>de</strong> aire en su interior que presenta<br />

morfología “en pico” adaptándose y <strong>de</strong>splazando estructuras abdominales (flecha).<br />

Quiste anexial <strong>de</strong>recho como hallazgo inci<strong>de</strong>ntal (flecha)

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Reconstrucciones sagitales:<br />

Visión <strong>de</strong> la colección en reconstrucciones sagitales, pue<strong>de</strong>n observarse el<br />

<strong>de</strong>splazamiento <strong>de</strong> estructuras, <strong>las</strong> burbujas <strong>de</strong> aire, <strong>las</strong> pare<strong>de</strong>s realzadas y el<br />

tamaño <strong>de</strong> la misma.

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Drenaje ecoguiado:<br />

Mediante guía ecografía se posiciona catéter <strong>de</strong> drenaje en el interior <strong>de</strong>l<br />

absceso (flecha ).

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Reconstrucciones axiales:postdrenaje:<br />

Se observa drenaje completo <strong>de</strong> la colección, apreciando pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />

absceso colapsadas (flecha)

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Caso 2:<br />

Hombre <strong>de</strong> 53 años con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cirugía <strong>de</strong> colon <strong>de</strong>recho, refiere dolor<br />

y fiebre.!<br />

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Reconstrucciones axiales:<br />

Se observa pequeña colección <strong>de</strong> pare<strong>de</strong>s bien <strong>de</strong>finidas y asociada a<br />

engrosamiento <strong>de</strong> la fascia lateroconal izquierda (flecha).

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Reconstrucciones sagitales:<br />

Se observa la pequeña colección <strong>de</strong>scrita, observando extensión <strong>de</strong> la misma en flanco<br />

izquierdo, encontrándose en íntimo contacto con pared posterior abdominal izquierda.